自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足8例

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足8例
目的观察自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的效果。

方法选择2009年11月～2011年5月武警广西总队医院采用自体骨髓干细胞移植治疗的糖尿病足患者8例。

观察患者术后6个月内下肢疼痛、冷感、间歇性跛行、踝肱压指数（ABI）及溃疡愈合情况。

结果①移植后患者下肢疼痛、麻木、冷感、间歇性跛行明显减轻；8例糖尿病足患者中7例創面全部愈合，其中Ⅱ级2例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例；愈合时间10～46 d，平均27 d。

②干细胞移植治疗后6个月患者ABI明显升高[（0.26±0.18）比（0.45±0.19）]，差异有统计学意义（t = 2.462，P < 0.05）。

结论自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足是一种有效的方法。

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of autologous bone marrow stem cells transplantation treatment for diabetic feet. Methods 8 patients with diabetic feet from November 2009 to May 2011 in Guangxi Armed Police Corp Hospital were selected and treated by autologous transplantation of bone marrow stem cells. Ache of lower limb，sense of coldness，intermittent claudication，ABI，ulcer healing situation 6 months after the treatment were observed. Results ①The symptom of lower limb ache，coldness and intermittent claudication was relieved；7 patiens with feet ulcer healing absolutely were found including 2 cases of Ⅱgrade，4 cases of Ⅲgrade，1 case of Ⅳgrade；the healing time were 10-46 days，the average was 27 days. ②ABI index 6 months after the treatment was higher than that of before the treatment [（0.26±0.18）vs （0.45±0.19）]，the difference was statistically significant （t = 2.462，P < 0.05）. Conclusion Autologous transplantation of bone marrow stem cells is an effective method for treating diabetic foot.
[Key words] Diabetic foot；Transplantation；Hematopietic stem cell
糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，也是患者致残、致死的主要原因之一。

世界卫生组织（world health organization，WHO）将其定义为糖尿病患者因合并各种不同程度末梢血管病变和神经病变导致下肢感染、溃疡和（或）深部组织破坏[1]。

糖尿病足患者下肢血管硬化、狭窄、闭塞，造成血供障碍，导致发生足部溃疡及坏疽。

近年来的研究表明，骨髓间充质干细胞在缺血缺氧的环境诱导下，可分化成血管内皮细胞，促进缺血肢体新生血管形成，改善和恢复患肢的血供，从而达到改善肢体缺血、治疗糖尿病足的目的[2]。

本研究自2009年以来，使用密度梯度离心法提取骨髓干细胞，主要包括骨髓间充质干细胞（bone mesenchymal stem cells，BMSC）和造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC），采用局部多点深部肌肉注射治疗糖尿病足，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年11月～2011年5月武警广西总队医院采用自体骨髓干细胞移
植治疗的糖尿病足患者8例，均依据1999年WTO诊断标准确诊2型糖尿病并发糖尿病足。

糖尿病足按Wagner分类法[3]：0级：有发生足溃疡危险因素；Ⅰ级：表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级：较深的溃疡，且合并软组织炎；Ⅲ级：深度的溃疡，伴有组织病变或脓肿；Ⅳ级：局限性坏疽（足趾、足跟或前足背）；Ⅴ级：全足坏死。

其中，男5例，女3例；年龄45～72岁，平均58岁；糖尿病病程5～16年，糖尿病足病史14 d～4年。

所有病例均有双足部和（或）下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，于足底和（或）脚趾部有不同程度的溃疡和（或）坏疽。

其中糖尿病足Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。

溃疡大小2 cm×2 cm～4 cm×5 cm，最大深度0.5 cm。

单发溃疡5例，多发3例。

单侧6例，双侧2例。

所有患者均经超声多普勒肢体血流仪检测双下肢末梢血流和踝肱压指数（ABI），全部患者血流波幅减低，ABI 0.11～0.62，平均0.36，血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、红细胞体积正常。

骨髓移植前创面均行清创处理，彻底清除坏死组织，保持创面清洁。

本研究经武警广西总队医院伦理委员会同意，所有患者均在术前谈话告知相关事项并签署知情同意书。