中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略分析

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第4期 -129-
中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略分析An analysis of function and improvement strategy of prescription-checking in
dispense of Chinese herbal pieces
张蔚芝
（云南省玉溪市澄江县中医医院，云南澄江，652500）中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）04-0129-
【摘要】目的：探讨分析中药饮片调剂中审方的作用与改进策略及效果。

方法：将2015年10月－2016年10月在我院使用不同中药饮片治疗的726张中药饮片处方作为研究分析对象，对处方进行审方分析，并对评价指标进行统计分析。

结果：726张中药饮片处方中共发现67张不规范处方（发生率为9.23%），52张用药不合理处方（发生率为7.16%），调剂审方后患者的不良反应率为0.96%，显著优于调剂审方前的5.95%，P＜0.05；调剂审方后的治疗有效率为97.25%，优于调剂审方前的89.21%，P ＜0.05，差异均有统计学意义。

结论：通过对中药饮片调剂审方可以及时发现中药饮品处方存在的问题并及时改正，从而降低患者使用时的不良反应发生率，提高治疗有效率，并以此提高中药饮片的处方质量，为患者提供更好的中药饮片治疗服务。

【关键词】中药饮片调剂；审方；作用；改进
【Abstract】Objective: To analyze the function of improvement strategy and effects of prescription-checking in dispense of Chinese herbal pieces. Methods: 726 Chinese herbal medicine prescriptions from October 2015 to October 2016 in our hospital were selected as research objects, prescription-checking and evaluation indicators were analyzed. Results: In 726 prescriptions, 67 non-standard prescriptions were found (the incidence rate was 9.23%) and 52 were irrational prescriptions (the incidence rate was 7.16%). The rate of adverse reactions was 0.96%, lower than 5.95% before the adjustment of prescriptions, P<0.05. The total efficiency after the adjustment was 97.25%, higher than 89.21% before the adjustment, P<0.05. Conclusion: By adjusting Chinese herbal medicine prescriptions, the problems existing in the prescriptions could be promptly discovered and corrected in time, so as to reduce the incidence of adverse reactions, improve the treatment efficiency and prescription quality, and provide better Chinese herbal pieces services.
【Keywords】Dispense of Chinese herbal pieces; Prescription-checking; Role; Improvement
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.04.065
中药饮片是根据几千年来我们祖先在与疾病作斗争的过程中通过实践、探索、积累的医药知识基础上按中医药理论、中药炮制方法，将中药材经过加工炮制后可直接用于中医临床的一类中药[1]。

中药饮片调剂中审方是指药房（药师）审查临床医师为患者开写处方的质量情况，主要包括审查处方的姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否符合规范；使用的饮片药名书写是否清楚准确，服用时间是否准确，剂量是否正常；处方中是否有“十八反”“十九畏”“妊娠禁忌”等配伍禁忌问题；是否存在不合理的用药标注；是否存在超出药房饮品内容的情况等[2]。

通过审方可以降低处方中可能出现的不合理、不规范使用情况，不但直接关系到患者的治疗效果，也影响到医患之间的关系[3]。

为此我们进行中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略分析的研究，现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月－2016年10月间在我院使用不同中药饮片治疗的726张中药饮片处方为研究分析对象，处
方对象的基本资料为：男性412例，女性314例，患者年龄11～81岁，平均年龄为（48.9±2.8）岁。

患者均使用不同类别的中药饮片进行治疗。

1.2 方法
由医院组织专业人员（中药调剂师）组成中药饮片调剂审方质量管理小组根据相关管理规定对726张中药饮片处方进行分析。

根据处方内容如患者资料（姓名、性别、年龄等）、病情（病症、临床检查诊断结果等）、用药内容（饮片名称、剂量、服用方式等）、药房药物情况（饮片存量、饮片包装、饮片质量、饮片保存等）进行调剂审方。

根据审方结果进行统计整理，并对存在的问题进行分析，同时制定相应的改进策略，并将改进策略应用于出现问题的中药饮片处方。

1.3 评价指标
将中药饮片处方存在的问题及改进后患者的使用效果（不良反应发生率及治疗有效率）为评价指标内容。

其中使用效果的评判方法为：比较审方改进前后以相同时间段、相同处方量、患者资料基本相近、使用药物基本接近的饮片处方为
Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.4 -130-
参照研究对象。

1.4 统计学方法
将评价指标数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有
差异统计学意义。

2结果
通过审方，在726张中药饮片处方中共发现67张不规范
处方，见表1，发生率为9.23%。

其中饮片使用用法、使用时
间书写不明确，饮片规格、剂量、单位不规范，处方的前记、
正文、后记内容缺项及书写不规范为主要存在的问题，分别
占到28.36%、23.88%、22.39%。

表1726张中药饮片处方不规范处方情况统计汇总表
内容张数比例
处方的前记、正文、后记内容缺项及书写不规范1522.39%
发药栏目无临床医师签名57.46%
未按饮片规范名称书写1217.91%
饮片规格、剂量、单位不规范1623.88%
饮片使用用法、使用时间书写不明确1928.36%
合计679.23%
通过审方，在726张中药饮片处方中共发现52张用药不
合理处方，见表2，发生率为7.16%，其中饮品选择不合理、
饮片质量问题、饮片配伍不合理最为严重，分别为32.69%、
23.08%、19.23%。

表2726张中药饮片处方不合理用药情况统计汇总
内容饮片选择
不合理
饮片配伍
不合理
饮片剂量
不合理
饮片质量
问题
服用时间
不合理
总计
合计1710812552比例32.69%19.23%15.38%23.08%9.62%7.16%
调剂审方前后的使用效果比较见表3，调剂审方后患者的不良反应率为0.96%，显著优于调剂审方前的5.95%，P ＜0.05；调剂审方后的治疗有效率为97.25%，优于调剂审方前的89.21%，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表3调剂审方前后的使用效果统计比较
阶段n
不良反应情况治疗效果情况
审方前72643 5.92%6458188.84%审方后72670.96%7062097.25% 3讨论
中药饮片对患者采用中医治疗有重要的意义，根据长期以来的摸索实践发现虽然大部分中药饮片对人体无害，但也因为审方不当（不规范等）而造成患者使用后出现严重的不良后果（不良反应）等病例，加上近年来我国的中药材质量不断下降而发生饮片质量问题的现象屡见不鲜[4]，导致患者在服用后无法取得预期效果，并出现使用伪劣药材制成的饮片而发生如饮片中毒等不良事件，而进行中药饮片调剂审方不但可以提高治疗效果，更可有效避免饮片可能出现的质量问题等，为此我们进行本文内容的研究。

通过本文内容我们可以看到，通过对726张饮片处方进行调剂中审方，发现主要存在处方不规范和处方用药不合理的情况，并在此基础上制定相应的改进策略如下：（1）加强临床医生的业务及综合素质的教育培训：由于多年来忽视中药临床药学的应有，导致目前从事中药临床药学的中青年人员数量少、业务水平普遍不高等。

因此首先需通过多种方式来提高临床医生的中药饮片业务知识，熟悉中药饮片性能和配伍禁忌问题、功效相类似的中药饮片配合应用、相畏及相杀药物的配用等。

（2）加强对饮片剂量的管理控制：严格管理控制饮片药材的采购，对药材的具体指标如药材中的有效成分含量、药材的含水率、药材的纯度等严格按照国家标准进行验收，在饮片的制作中严格按照国家标准进行操作，并对制作中出现的不合格药材要彻底销毁，在进行秤量包装时需对计量器具定期标定，对需要消毒密封处理的药材要严格进行灭菌处理等。

通过本文内容我们看到，对中药饮片调剂中进行审方后患者的不良反应率和治疗有效率均得到显著改善（不良反应率为0.96%，治疗有效率为97.25%），显著优于审方前的患者，这与龙政安的中药饮片调剂中审方的作用与改进措施分析结果基本吻合，充分表明对中药饮片调剂审方的显效性和安全性。

综上所述，通过对中药饮片调剂中审方分析，不但可以显著提高患者的治疗效果，同时可显著降低患者使用中的不良反应，具有极为重要的临床调剂审方应用价值。

参考文献：
[1]彭静.中药饮片调剂中审方的作用及改进效果分析[J].首都食品与医药,2016,23(20):175-177.
[2]龚海平.中药饮片调剂中审方的作用及其改进探析[J].医药,2016, 16(11):299.
[3]朱莉红,李欣嘉.PDCA循环管理法在降低饮片处方调剂差错率的效果分析[J/CD].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016, 16(82):1319-1322.
[4]贾敏杰.中药饮片调剂差错分析及解决对策分析[J].中国社区医师,2016,32(32):15-16.
作者简介：
张蔚芝（1974－），女，云南澄江人，主管中药师，主要从事药剂工作。

编辑：段苏婷编号：EC-6170629211（修回：2018-02-03）。