创伤性脾破裂41例诊治分析
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２ ８ ６ ２ Ｆ － ］ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３
保护周 围组织 ， 横行缝合 胆囊底 ２针 ， 打结 后用 血管钳 分别
向上 、 下方 牵 引 缝 线 ， 从 中切 开 胆 囊 底 ， 吸 尽 胆 囊 内胆 汁 或 脓
握适应证 ， 熟练 掌 握相关 技术 并 不断 改进 的前 提下 ， “ 逆 行 法 ”胆 囊 切 除 术 能 明 显 简 化 操 作 ， 缩 短手 术 ， 孙勇强， 等． 推剥解剖法 在逆行胆囊切 除术中的 应用——附 ９ ７ ２ 例分析Ｃ Ｊ ］ ． 交通医学 ， ２ ０ ０ ２ ， ５ ： ５ ３ ５ — ５ ３ ６ ．
疑有损 伤 ， 需置 干净 干纱布 于胆囊床 处 ， 持续约 ５ ａｉ ｒ ｎ ， 排 除
出血 及 胆 漏 。
Ｅ ８ ３ 蔡常春 ， 邱法波． 纵剖牵引法切 除复杂胆囊 Ｃ Ｊ ］ ． 青岛大学 医学
院学 报 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ６ （ １ ） ： ４ ７ — ４ ８ ．
总之 ， 在基层医院 中， 由于受技术 条件及 患者 自身情 况 等多方 面限制 ， 不应勉强行“ 顺行 法”胆 囊切除术 ； 在严格 掌
［ １ Ｏ ］ 翟 国文． 进腹逆行“ 物理” “ 化学” 胆囊切除临床分析 Ｅ Ｊ ］ ． 医药
论坛杂志 ， ２ ０ １ ０ ，２ （ ３ ） ： ６ ３ — ６ ４ ． 收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ６ — １ ３
出血 ， 降低胆管损伤发生率 ， 是一种安全有效的手术方 法。
用 医刊 ， ２ ０ １ １ ， ３ ７ （ ２ １ ） ： ４ ８ － ４ ９ ．
［ ４ ］ 黄志强． 医源性胆 管损伤（ Ｊ ） ． 中国实用 外科杂志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ９ （ ８ ） ：
４ ５ １ － ４ ５ ２ ．
［ ５ ］ 孟兴凯 ， 乔建梁 ， 张俊 晶． 头高 ３ Ｏ 。 体 位在小切 口胆囊 切除术 中 的临床应用（ Ｊ ］ ． 肝胆胰外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ４ ） ： ３ ０ ２ — ３ ０ ３ ． ［ ６ ］ 董勤 ， 盂兴凯 ， 孔广忠 ， 等． 小切 口胆囊 切除术手术技 巧与疗效 分析 （ Ｊ ］ ． 中国普外基础与临床杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ２ ６ － ３ ２ ８ ． ［ ７ ］ 贺咏宁 ， 王政华 ， 司小刚 ， 等． 暂时 阻断胆囊三角逆行 胆囊切除 术 的临床应 用［ Ｊ ］ ． 第一军医大学学报 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ５ ９ １ ．
２ ０ １１ ， ４（ ６ ）： ３ ０ ３ ．
或缝扎 ， 尤其 是在 肝 门部 附 近； 坚 持钝 性分 离、 解剖 胆囊 三
角， 是 避免损伤胆管的重要 步骤 ［ ９ ］ 。（ ５ ） 如胆囊 三 角粘连 严 重， 无法 解剖 胆囊 管 ， 可先 打开胆 囊 ， 在胆 囊腔 内找 到胆囊 管， 再行 下一 步操 作 ； 如仍 不能 辨认清 局部解 剖 关系 ， 可 行 “ 经胆囊管胆道造影 ” ， 以确认 胆囊管 与胆总 管 的汇 合关系 ； 胆囊管 的保 留可 采用“ 宁长勿短” 的原则 ， 不必过分强调 距胆 总管 ０ ． ５ ～ｌ ＿ ０ ｃ ｍ切 断胆囊管 ， 从 而造成胆 管缺 血或 医源性 损伤 。（ ６ ） 如遇后壁致 密粘连 、 胆囊 萎缩 突变或存 在胆道 畸 形， 解剖困难 ， 误 伤风 险较 大时 ， 则可行 “ 胆囊次 全切除 术” ， 残 留黏膜用 刮勺搔刮 、 电灼后依 次用 碘酊 、 酒精 和生理盐 水
棉球反复涂擦 ， 将胆囊“ 物理 ” 、 “ 化学” 切除［ １ 。 如 肝 脏 创 面
［ ２ ３ 覃文 ， 程德 志， 黄 雪卿 ， 等． 肝硬 化患 者胆囊 结石 的外 科处 理
［ Ｊ ］ ． 肝胆胰外科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， （ ３ ） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ６ ．
［ ３ ］ 张永乐 ， 徐建华 ， 曹洪 良． 小切 口 胆囊切 除术 ２ ９ ６ 例［ Ｊ ］ ． 中国实
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ６ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ２ ８ ６ ２ — ０ ３
（ 编辑
紫苏）
创伤性脾破裂 ４ １ 例诊 治 分 析
刘玉林 龚汉昌 葛建明 陈革华 江苏省苏州市吴 中人 民医院 ２ １ ５ １ ２ ８ 摘 要 目的 ： 探讨成人创伤性脾 破裂外科治疗方法 的选择 。方法 ： 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ９ 年 １ ２月一２ ０ １ ３年 １ 月收治 ４ １例创伤性脾破裂患者的临床资料 ， 对诊 断和治疗方法进行分析总结 。结果 ： ４ １ 例患者中 ， １ １例 Ｉ～ Ⅱ级患者经保 守治疗痊愈 ， ３例经保守治疗 ３ ～５ ｄ血流动力 学不稳而转手术治疗 ， ２ ７例 Ⅱ～Ⅳ级患者直接行脾脏 切除治疗 ， 患者均 痊愈出院 ， 无 １ 例死亡 。结论 ： 在现阶段基层医院 ， 创伤性脾破裂治疗方法 以脾切除术手术治疗为 主， 对部分病情较 轻患者在严密观察中可保 守非手术治疗 。 关键词 创伤性脾破裂 治疗 脾切除术 保守治疗
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ２ １ 期 疆 擘 理 论 辅 蕻 疆
参
考
文
献
液， 取出结石Ｌ ８ ］ 。（ ４ ） 在解 剖胆囊 三角 时， 建 议采 用 “ 推剥 解 剖法” ； 应尽量减少锐性分离或电刀操作 ， 避免大块组织结 扎
［ １ ３ 黄志强， 国人胆囊 结石发病 率 高达 ４ ～７ ［ Ｊ ］ ．微创 医学 ，
保护周 围组织 ， 横行缝合 胆囊底 ２针 ， 打结 后用 血管钳 分别
向上 、 下方 牵 引 缝 线 ， 从 中切 开 胆 囊 底 ， 吸 尽 胆 囊 内胆 汁 或 脓
握适应证 ， 熟练 掌 握相关 技术 并 不断 改进 的前 提下 ， “ 逆 行 法 ”胆 囊 切 除 术 能 明 显 简 化 操 作 ， 缩 短手 术 ， 孙勇强， 等． 推剥解剖法 在逆行胆囊切 除术中的 应用——附 ９ ７ ２ 例分析Ｃ Ｊ ］ ． 交通医学 ， ２ ０ ０ ２ ， ５ ： ５ ３ ５ — ５ ３ ６ ．
疑有损 伤 ， 需置 干净 干纱布 于胆囊床 处 ， 持续约 ５ ａｉ ｒ ｎ ， 排 除
出血 及 胆 漏 。
Ｅ ８ ３ 蔡常春 ， 邱法波． 纵剖牵引法切 除复杂胆囊 Ｃ Ｊ ］ ． 青岛大学 医学
院学 报 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ６ （ １ ） ： ４ ７ — ４ ８ ．
总之 ， 在基层医院 中， 由于受技术 条件及 患者 自身情 况 等多方 面限制 ， 不应勉强行“ 顺行 法”胆 囊切除术 ； 在严格 掌
［ １ Ｏ ］ 翟 国文． 进腹逆行“ 物理” “ 化学” 胆囊切除临床分析 Ｅ Ｊ ］ ． 医药
论坛杂志 ， ２ ０ １ ０ ，２ （ ３ ） ： ６ ３ — ６ ４ ． 收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ６ — １ ３
出血 ， 降低胆管损伤发生率 ， 是一种安全有效的手术方 法。
用 医刊 ， ２ ０ １ １ ， ３ ７ （ ２ １ ） ： ４ ８ － ４ ９ ．
［ ４ ］ 黄志强． 医源性胆 管损伤（ Ｊ ） ． 中国实用 外科杂志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ９ （ ８ ） ：
４ ５ １ － ４ ５ ２ ．
［ ５ ］ 孟兴凯 ， 乔建梁 ， 张俊 晶． 头高 ３ Ｏ 。 体 位在小切 口胆囊 切除术 中 的临床应用（ Ｊ ］ ． 肝胆胰外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ４ ） ： ３ ０ ２ — ３ ０ ３ ． ［ ６ ］ 董勤 ， 盂兴凯 ， 孔广忠 ， 等． 小切 口胆囊 切除术手术技 巧与疗效 分析 （ Ｊ ］ ． 中国普外基础与临床杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ２ ６ － ３ ２ ８ ． ［ ７ ］ 贺咏宁 ， 王政华 ， 司小刚 ， 等． 暂时 阻断胆囊三角逆行 胆囊切除 术 的临床应 用［ Ｊ ］ ． 第一军医大学学报 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ５ ９ １ ．
２ ０ １１ ， ４（ ６ ）： ３ ０ ３ ．
或缝扎 ， 尤其 是在 肝 门部 附 近； 坚 持钝 性分 离、 解剖 胆囊 三
角， 是 避免损伤胆管的重要 步骤 ［ ９ ］ 。（ ５ ） 如胆囊 三 角粘连 严 重， 无法 解剖 胆囊 管 ， 可先 打开胆 囊 ， 在胆 囊腔 内找 到胆囊 管， 再行 下一 步操 作 ； 如仍 不能 辨认清 局部解 剖 关系 ， 可 行 “ 经胆囊管胆道造影 ” ， 以确认 胆囊管 与胆总 管 的汇 合关系 ； 胆囊管 的保 留可 采用“ 宁长勿短” 的原则 ， 不必过分强调 距胆 总管 ０ ． ５ ～ｌ ＿ ０ ｃ ｍ切 断胆囊管 ， 从 而造成胆 管缺 血或 医源性 损伤 。（ ６ ） 如遇后壁致 密粘连 、 胆囊 萎缩 突变或存 在胆道 畸 形， 解剖困难 ， 误 伤风 险较 大时 ， 则可行 “ 胆囊次 全切除 术” ， 残 留黏膜用 刮勺搔刮 、 电灼后依 次用 碘酊 、 酒精 和生理盐 水
棉球反复涂擦 ， 将胆囊“ 物理 ” 、 “ 化学” 切除［ １ 。 如 肝 脏 创 面
［ ２ ３ 覃文 ， 程德 志， 黄 雪卿 ， 等． 肝硬 化患 者胆囊 结石 的外 科处 理
［ Ｊ ］ ． 肝胆胰外科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， （ ３ ） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ６ ．
［ ３ ］ 张永乐 ， 徐建华 ， 曹洪 良． 小切 口 胆囊切 除术 ２ ９ ６ 例［ Ｊ ］ ． 中国实
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ６ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ２ ８ ６ ２ — ０ ３
（ 编辑
紫苏）
创伤性脾破裂 ４ １ 例诊 治 分 析
刘玉林 龚汉昌 葛建明 陈革华 江苏省苏州市吴 中人 民医院 ２ １ ５ １ ２ ８ 摘 要 目的 ： 探讨成人创伤性脾 破裂外科治疗方法 的选择 。方法 ： 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ９ 年 １ ２月一２ ０ １ ３年 １ 月收治 ４ １例创伤性脾破裂患者的临床资料 ， 对诊 断和治疗方法进行分析总结 。结果 ： ４ １ 例患者中 ， １ １例 Ｉ～ Ⅱ级患者经保 守治疗痊愈 ， ３例经保守治疗 ３ ～５ ｄ血流动力 学不稳而转手术治疗 ， ２ ７例 Ⅱ～Ⅳ级患者直接行脾脏 切除治疗 ， 患者均 痊愈出院 ， 无 １ 例死亡 。结论 ： 在现阶段基层医院 ， 创伤性脾破裂治疗方法 以脾切除术手术治疗为 主， 对部分病情较 轻患者在严密观察中可保 守非手术治疗 。 关键词 创伤性脾破裂 治疗 脾切除术 保守治疗
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ２ １ 期 疆 擘 理 论 辅 蕻 疆
参
考
文
献
液， 取出结石Ｌ ８ ］ 。（ ４ ） 在解 剖胆囊 三角 时， 建 议采 用 “ 推剥 解 剖法” ； 应尽量减少锐性分离或电刀操作 ， 避免大块组织结 扎
［ １ ３ 黄志强， 国人胆囊 结石发病 率 高达 ４ ～７ ［ Ｊ ］ ．微创 医学 ，