阿尔茨海默病合并肺部多重耐药菌感染患者危险因素分析及护理

大多数老年患者不能单独进行自我管理，不了解饮食㊁药
物㊁运动之间的关系，因此，血糖控制不佳㊁波动较大，很容易
出现高血糖或低血糖的现象，很容易引发各类并发症，如果不
及时进行干预，甚至会导致再次住院［１５］㊂糖尿病患者每天需要定时注射胰岛素㊁服用药物㊁监测血糖㊁加强运动等，这些行
为繁多且复杂，对老年患者来说无法完全弄清楚这些药物的
服用时间㊁剂量等，而同伴教育则是很好地解决了这一问
题［１６］㊂通过采用基于同伴教育的延续性护理，由于教育者本身就是患者，在实施的过程中对患者由同伴进行讲述和教育，语言更通俗易懂，避免了医护人员采用专业词汇，因此，很容易被患者接受和理解，使得健康教育取得较为显著的效果㊂
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本文编辑：王海燕㊀㊀２０２０－１１－２０收稿
阿尔茨海默病合并肺部多重耐药菌感染患者危险因素分析
及护理
陆勤燕，余晓英，沈㊀凤
（浙江省荣军医院㊀浙江嘉兴３１４０００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨阿尔茨海默病（ＡＤ）合并肺部多重耐药菌感染患者的危险因素，并制定针对性护理措施㊂方法：选取２０１７年１２月１日 ２０１９年１２月１日收治ＡＤ患者１４５例，其中合并肺部多重耐药菌感染７０例，实施医院感染监测，通过单因素分析㊁多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＡＤ合并肺部多重耐药菌（ＭＤＲＯｓ）感染的影响因素，据此确定护理对策㊂结果：ＭＤＲＯｓ感染病原菌以大肠埃希菌（３２．９％）㊁鲍氏不动杆菌（２５．７％）㊁肺炎克雷伯菌（２０．０％）为主㊂多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，年龄ȡ７５岁㊁糖尿病㊁侵入性操作㊁应用抗生素种类ȡ２种㊁住院时间ȡ１２０ｄ㊁病房床位数量ȡ３张是ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染患者的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）㊂结论：ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染患者的危险因素较多，临床应结合医院实际情况，及时规避患者感染的独立危险因素，及时实施有效的干预措施，降低ＡＤ患者肺部ＭＤＲＯｓ感染发生率，提高其生活质量㊂
ʌ关键词ɔ阿尔茨海默病；病原菌；多重耐药菌感染；危险因素
中图分类号：Ｒ４７３．５９㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０３．０２５㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０３－００７５－０３
㊀㊀阿尔茨海默病（ＡＤ）是以老年人群行为损害㊁认知功能进行性衰退为特征的中枢神经系统病变㊂随着我国人口老龄化现象的加剧，ＡＤ发病率亦明显增高㊂ＡＤ患者又因其智力减退，精神行为异常㊁长期卧床㊁长期服用抗精神药物等因素，成
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为院内感染尤其是肺部多重耐药菌（ＭＤＲＯｓ）感染的高发人群，因ＭＤＲＯｓ感染造成的ＡＤ患者病死率逐年升高［１］㊂为提高ＭＤＲＯｓ感染的生存率，临床展开了大量研究㊂临床有研究明确指出，明确ＭＤＲＯｓ感染的危险因素，实施有效措施预防ＭＤＲＯｓ感染的发生，是降低ＡＤ患者ＭＤＲＯｓ感染发生率，提高患者生存率的关键［２］㊂本研究主要分析ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ患者的危险因素，并制订护理对策，提高ＡＤ患者生活质量㊂现报告如下㊂
１㊀对象与方法
１．１㊀调查对象㊀选取２０１７年１２月１日 ２０１９年１２月１日我院收治的ＡＤ感染患者１４５例，其中合并肺部ＭＤＲＯｓ感染７０例，感染率为４８．３％㊂纳入标准：①本研究经医学伦理委员会批准同意；②均符合‘中国精神障碍分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ－３）“中的ＡＤ诊断标准［３］；③均满足国家卫生部医院感染协调小组制定的‘医院感染诊断标准“［４］；④均符合中华人民共和国卫生部２００１年颁发的‘医院感染诊断标准“中的ＭＤＲＯｓ感染诊断标准［５］；⑤家属均同意患者参与研究㊂排除标准：①家属不同意患者参与本研究；②合并活动性肺结核㊁肝炎等活动性传染病者㊂其中男４０例㊁女３０例，年龄６５ ８７（７６．４１ʃ４．２１）岁；病程１ １３（７．３５ʃ２．２１）年㊂
１．２㊀调查方法㊀统计分析７０例患者的各项基础资料（年龄㊁性别㊁原发病㊁继发性疾病㊁抗生素应用数量㊁抗生素应用时间等）㊂
１．３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件处理数据㊂计数资料采用χ２检验，等级资料采用两独立样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，影响因素分析采用单因素㊁多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊂检验标准α＝０．０５㊂
２㊀结果
２．１㊀ＭＤＲＯｓ感染病原菌的类型㊀大肠埃希菌２３例（３２．９％），鲍氏不动杆菌１８例（２５．７％），肺炎克雷伯菌１４例（２０．０％），金黄色葡萄球菌８例（１１．４％），链球菌属４例（５．７％），铜绿假单胞菌３例（４．３％）㊂
２．２㊀ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染患者的单因素分析㊀见表１㊂表１㊀ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染患者的单因素分析（例）危险因素例百分比（％）χ２值Ｐ值年龄（岁）６．００２＜０．０５㊀ȡ７５４５６４．３
㊀＜７５２５３５．７
恶性肿瘤１２．１１６＜０．０５㊀有４０５７．１
㊀无３０４２．９
脑血管意外１９．００２＜０．０５㊀有３９５５．７
㊀无３１４４．３
低蛋白血症１７．２２５＜０．０５㊀有４３６１．４
㊀无２７３８．６
糖尿病１３．２２１＜０．０５㊀有５０７１．４
㊀无２０２８．６
侵入性操作１０．２９８＜０．０５㊀是５１７２．９
续表危险因素例百分比（％）χ２值Ｐ值㊀否１９２７．１
应用抗生素种类（种）８．７７６＜０．０５㊀ȡ２５６８０．０
㊀＜２１４２０．０
抗生素应用时间（ｄ）６．０９９＜０．０５㊀ȡ７５２７４．３
㊀＜７１８２５．７
住院时间（ｄ）１０．２２４＜０．０５㊀ȡ１２０５０７１．４
㊀＜１２０２０２８．６
吞咽障碍１３．２８７＜０．０５㊀有４６６５．７
㊀无２４３４．３
持续导尿１５．４６５＜０．０５㊀是３８５４．３
㊀否３２４５．７
病房床位数量（张）９．００４＜０．０５㊀ȡ３５０７１．４
㊀＜３２０２８．６
２．３㊀ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染患者的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析㊀其中年龄ȡ７５岁㊁糖尿病㊁侵入性操作㊁应用抗生素种类ȡ２种㊁住院时间ȡ１２０ｄ㊁病房床位数量ȡ３张是ＡＤ患者合并肺部ＭＤＲＯｓ感染的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）㊂见表２㊂表２㊀ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染患者的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
多因素回归分析
变量β值ＳｘＰ值ＯＲ值９５％ＣＩ
年龄ȡ７５岁０．６５５０．２２３０．０１０２．１１２１．００２ ４．３３２糖尿病０．４３２０．３７８０．０１２２．３３４１．２９８ ４．７８１侵入性操作０．３６７０．４２１０．００９２．７６６１．６５５ ５．１１７应用抗生素种类ȡ２种０．４８７０．２７６０．００６２．９９０１．９０８ ５．６６４住院时间ȡ１２０ｄ０．７７６０．２９８０．０１１３．１１０２．６５４ ５．７６３病房床位数量ȡ３张０．８９２０．３５４０．０１４３．４２２２．７７５ ５．９０８３㊀讨论
３．１㊀ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染影响因素分析㊀ＡＤ是一种常见的神经精神疾病，具有较高的患病率，一旦发病则会严重影响患者的生活质量，并且会给家庭㊁社会造成严重的负担㊂随着我国人口老龄化现象的加重，我国ＡＤ发病率逐年升高㊂临床有研究发现，ＡＤ患者本身年龄较大，机体器官功能逐步衰退，免疫力逐步下降，生活自理能力逐步减退甚至是丧失㊂因患者的精神行为症状，多数ＡＤ患者长期住院治疗㊂但随着ＡＤ住院患者的增多，临床发现，ＡＤ患者的医院感染发生率连年升高㊂医院感染的发生不仅会加剧患者的病情，也会进一步损伤患者的身体器官功能，增加患者的死亡风险㊂而肺部ＭＤＲＯｓ感染是医院感染中比较严重的一种㊂ＭＤＲＯｓ感染是一种对临床常用的３种或是３种以上抗菌药物同时耐药的细菌感染㊂随着抗菌药物的不合理应用，ＭＤＲＯｓ越演越烈，不管国内国外均呈严重状态㊂随着我国临床医护人员对ＭＤＲＯｓ的深入研究，临床为改善ＭＤＲＯｓ，实施了一些措施，取得了一定成效，但是ＭＤＲＯｓ依然是临床急需解决的重要问题㊂ＡＤ本身身体状态较差，并发ＭＤＲＯｓ感染后，患者的病情会进一步增加，严重威胁患者的生命安全㊂为改善这一情况，临床针对ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感染展开了大量研究㊂有研究指出，
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日常生活能力㊁抗精神病药物应用㊁抗菌药物不合理应用㊁长
期卧床休养㊁合并慢性疾病是导致ＡＤ患者发生感染的主要原
因㊂也有研究指出，年龄大㊁侵入性操作㊁病房内床位数量＞３
张㊁抗生素应用２种是导致ＡＤ感染发生的危险因素［６］㊂本研究赞成以上观点，但与上述观点存在一定差异，本研究认为年
龄ȡ７５岁㊁糖尿病㊁侵入性操作㊁应用抗生素种类ȡ２种㊁住院
时间ȡ１２０ｄ㊁病房床位数量ȡ３张是ＡＤ合并肺部ＭＤＲＯｓ感
染患者的独立危险因素，造成差异的原因与上述研究主要研
究患者的医院感染，而本研究主要研究ＭＤＲＯｓ感染相关㊂３．２㊀ＡＤ合并ＭＤＲＯｓ感染的护理
３．２．１㊀严格隔离消毒制度㊀对ＭＤＲＯｓ感染的患者应给予单间隔离，或将所有同种细菌感染的患者安排于同一病房，病房间的距离＞０．８ｃｍ㊂尽量避免不必要的人员接触，患者床头贴黄色隔离标志，床尾放有ＭＤＲＯｓ专业标志，消毒隔离机制应该严格㊁仔细，避免引起ＭＤＲＯｓ播散［７］㊂３．２．２㊀加强清洁消毒工作㊀及时消毒医疗器械㊁物品，非专用医疗器械在使用后要及时用乙醇擦拭或送供应室消毒㊂病房内的空气应该保持新鲜，每天早中晚定时开窗通风㊂医护人员在接触患者后产生的垃圾和患者生活的垃圾都应该放至黄袋子中，同时用双层，在袋子外部贴感染性垃圾标记，并送到指定地点处理㊂
３．２．３㊀提升医务工作者㊁医院护工㊁患者及家属关于感染的知识培训㊀提升医务工作者㊁医院护工㊁患者及家属对ＭＤＲＯｓ的认识与了解，积极防控，严格根据‘医务人员手卫生规范“进行相应的医学操作，提升医务工作者手卫生的依从性［８］㊂同样，诊疗护理的各个操作流程都必须严格遵守无菌原则，增强手卫生观念，医务工作者行各种操作或接触患者前后，做好手消毒，防止感染㊂
３．２．４㊀合理使用抗生素㊀严格遵从医嘱，抗生素使用定时定量，防止抗菌药物应用不当造成细菌产生耐药性，同时严格遵照围术期的药物预防的有关规定，防止滥用抗生素㊂３．２．５㊀加强对ＭＤＲＯｓ的监测和报告㊀对于ＭＤＲＯｓ感染患者尤其是已经感染的患者要及时检测㊁检查，早期诊断并及时治疗，避免感染暴发流行，ＭＤＲＯｓ患者发生感染病情复杂㊁难治性特点㊂医疗感控机构应按照检验科的ＭＤＲＯｓ检测结果来填写‘ＭＤＲＯｓ监测报告表“，监督科室开展ＭＤＲＯｓ的实行情况，发现问题及时处理，追踪感染患者，每周最少２次，监督追踪情况，直到患者不再具有传染性为止㊂接触隔离标准为，ＭＤＲＯｓ患者临床症状好转或连续３次培养均为阴性，患者出院后的医疗设备㊁用过的物品等都必须进行终末消毒，如有必要可进行采样送检㊂
３．２．６㊀个性化护理㊀按照ＡＤ患者病情的严重程度加强基础护理，同时要给予个性化的护理㊂轻症患者锻炼其生活自理能力，提升机体抵抗力，由于吞咽困难而不能进食的ＡＤ患者，可给予静脉补液或经鼻饲，确保机体能量需求㊂重症患者加强口腔护理㊁导尿管护理，大小便失禁者应确保其皮肤干燥，防止皮肤感染㊂长时间卧床患者定时翻身㊁叩背，有痰液者可给予雾化吸入，使痰液排出，如排出困难可给予吸痰㊂尽可能减少患者住院时间，防止住院期间发生医源性感染㊂３．２．７㊀基础护理㊀①饮食护理㊂我院收治的ＡＤ患者大都为中晚期，均有不同程度的吞咽困难㊂患者需要喂养来确保机体能量，如喂养不当易导致呛咳㊁误吸等，使感染病情加重㊂因此要注意饮食护理细节，改进患者营养状况，提升其免疫力㊂应选择密度均匀㊁不易松散㊁黏性适当的食物，如鸡蛋羹；应视患者情况适当增加食量，进食后嘱其多次吞咽，确认全部吞咽后再进食［９］㊂②进食体位㊂在患者病情允许下，取半坐卧位，头偏向一侧㊂一旦发生呛咳，立刻托住患者头部，使其下颌贴近胸口，不断叩击肩胛骨，使食物残渣排出㊂饮食宜清淡㊁易消化，确保蔬菜㊁水果的摄入㊂对咀嚼功能不佳者，可将食物打碎，少量多餐㊂患者患病前如有暴饮暴食，应限制其食物的摄入总量㊂③运动锻炼和认知功能训练㊂嘱患者每天坚持做保健操，同时以各种形式来开展娱乐活动，制定文娱活动㊁综合认识训练规划，使其提高机体抵抗力㊂
综上所述，ＡＤ合并ＭＤＲＯｓ感染患者的危险因素较多，应结合医院临床实际情况，及时规避患者感染的独立危险因素，及时实施有效的干预措施，降低患者ＭＤＲＯｓ感染发生率，提高其生活质量㊂
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本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－０７－２４收稿
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