新生儿呼吸困难-PPT

新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气 通气方式和参数 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ：
PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV
新生儿呼吸困难的临床处理
营养 母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN）
新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia
临床特征
生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 口吐白沫、体温不定、肺部体征不典型 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 、PaCO2
第三节 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
新生儿呼吸困难
新生儿生后各种原因引起的症状 呼吸或、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏(HMD) 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
新生儿呼吸困难的原因
MAS
二肺充气不均匀 肺气肿
HMD
毛玻璃样 密度阴影 支气管充气症
密度阴影: 不均匀\斑点
\片状 肺不张\气漏
白肺
肺炎
肺纹理扩散
斑点\片状 密度阴影
肺不张 胸膜反应
HMD/RDS的X线表现
MAS的X线表现
MAS的X线表现
新生儿肺炎的X线表现
新生儿呼吸困难的临床处理
监护要点(Clinical Monitor) 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR Pa O2 、SaO2, 血气分析
呼吸急促（R>60次/分）、呼气呻吟、鼻翼扇动、和吸气 性三凹怔等典型体征；
低氧血症，表现为发绀． 肺部听诊呼吸音降低、吸气时细湿罗音； 病情较重，重者可于3日内死亡，如能存活3日以上又未并
发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转
实验室检查
PaO2 ↑ ，PaCO2 ↓ 。血液pH ↓ ↓ ，血清钠 降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等， 可使血钾暂时升高，血钙在72小时后常明显降低。
低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力 增高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。
血液右向左的分流，使肺灌流不足，组织缺氧，肺毛细血管和肺泡壁 渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡，形成一种膜状物 质，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能， 使呼吸困难更为严重
新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia
新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征 多见于足月儿和过期产儿 有宫内窘迫史 胎粪污染羊水 Apgar’s 评分低
新生儿呼吸困难的临床处理
氧疗(Oxygen therapy) 鼻导管 头罩 加压面罩
氧气流量和浓度
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气(Mechanical ventilation) 目标：早干预、早脱机
指征： 吸氧状态下持续紫绀 SaO2明显 血气分析示有明显的PaO2 /PaCO2
上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌 喉和气管：软化症 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 缺氧：吸入 其它：先心、代谢性、中枢性
新生儿呼吸困难的病理生理
缺氧或通气不足
低氧血症、PCO2
呼吸中枢、周围化学感受器
呼吸或、节律不整、屏气
新生儿呼吸困难—
胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
诱发因素：
与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲糖 尿病、甲状腺功能以及肾上腺皮质功能低下有关。主要是 以上因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而 促进本多见于早产儿 生后正常、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重 自限性
新生儿肺透明膜病临床特征
新生儿呼吸困难的临床处理
药物治疗(Medication) 抗生素的应用
青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg/d PS的应用 80-120 mg /kg/次 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦
新生儿呼吸困难的临床处理
保温 暖箱 暖床 室温恒定
多发于早产儿，尤其是围产期有窒息史，出生后不久呼吸 困难，进行性加重，吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的 发绀，呼吸衰竭为特点。
病因与发病机理
PS由肺泡Ⅱ型肺泡细胞分泌。胎龄22周出现→35周↑↑ ，成分为卵 磷脂、蛋白质和碳水化合物，作用是肺泡表面张力↓ ，使呼气时肺 泡不致完全萎陷。若PS ↓→肺泡吸气时需用很大负压才能使其张开， 因此造成呼吸极度困难。
X线检查：
细小颗粒状阴影（肺泡萎陷与不张）， 网状阴影( 过度充气的细支气管和肺泡管 ) 胸廓肋间隙变窄，横膈正常 “白肺”
新生儿肺透明膜病诊断
生后＜6h出现呼吸困难、进行性加重 X胸片特点
鉴别诊断
湿肺 ：足月，较轻，X线表现很广泛； B组β溶血性链球菌感染 ：经宫内感染，症状和肺部X线表现
与RDS相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早 破史。 持续肺动脉高压症：称持续胎儿循环，右向左分流。足月儿， 多数无产时窒息。出生24小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊 偶闻SM杂音。X线心影增大,超声心动图检测肺动脉高压; 吸入综合征 ：X线表现为肺气肿和斑片阴影;
三种肺部病变的X线特征