长沙市建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告表 安全生产规范化资料

长沙市建设工程项目开工安全生产条件
审查申请报告
工程项目名称:
总包施工单位:
监理单位:
建设单位（申请单位)：
申报日期: 年 月
日
目录
1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表
２、工程项目开工安全生产条件审查送审表(建设单位）
3、工程项目开工安全生产条件审查送审表(监理单位)
4、工程项目开工安全生产条件审查送审表(总包施工单位）
5、工程项目开工安全生产条件审查评审表
　工程项目开工安全生产条件审查基本情况表
工程项目: （表一)
项目地点建筑面积/造价
层数及总高结构形式　
拟开工时间
工程项目特点
拟竣工时间
单位名称
建设单位
法定代表人及电话具体联系人及电话
单位名称监理单位
法定代表人及电话项目总监及电话
单位名称总包施工单位
法定代表人及电话项目经理及电话
建设单位直接
发包的其他分包施工单位分包工程一
填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话；分包工程具体内容。

分包工程二
注:表一至表五如填写不下,可列续表或另附件说明。

市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。

工程项目开工安全生产条件审查送审表
(建设单位)
工程项目： (表二）
建设单位
办理施工图设计文件审查情况
组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 委托监理合同签订及明确安全生产监理责任情况 施工总承包合同签订情况
文件资料内容(按规定内容)
接收单位
（1） （２） （3） (4) (5) (6)
　(7) （8) （９) （10） (11） （１2） (13） 向总包施工单位提供的
有关资料情况
（1４）　
向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况
填写内容:提供比例;确定形式；支付计划。

填写内容：提供比例;确定形式；支付计划。

向监理单位提供安全生
产监理费用情况
建设单位对开工安全生
产条件自评意见
评价责任人　签章 年　月 日
工程项目开工安全生产条件审查送审表
(监理单位）
工程项目：
（表三）
监理单位资质及证书编号监管状况　职务职责姓名执业资格或职称及证书编号监管状况（是否押证)
项目总监
项目监理人
员配备情况
审查人
项目施工组织设计（方案)
及专项工程施工方案中安
全技术措施的审查情况
编制人审批人
监理规划和监理实施细则
中项目安全生产监理方案
和措施的编审情况及重大
危险源监理台帐
项目监理的有关规章制度
建立情况
监理单位对开工安全生产条件自评意见
项目总监： 签章 年 月 日
注：　监管状况为建设行政主管部门扣证状况
工程项目开工安全生产条件审查送审表
(总包施工单位）
工程项目:
(表四）总包施工单 位
资质及证书编号监管状况
安全生产许可证编号
企业负责人安全生产考核合格证编号
监管状况
职务职责
姓 名
执业资格（技术职称)及证书编号、安全生产考核合格证编号
监管状况(是否押证)
项目经理
项目技术负责人
专职安全员
项目安全
生产
管理人员
岗位姓 名上岗证及证书编号年检情况
项目特种作业人员配备
注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况
工程项目开工安全生产条件审查送审表
(总包施工单位）
（表四续)
项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制
定保证措施的情况
项目安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况
项目施工现场意外伤害保险及施工企业工伤保险办理
情况
项目职业危害防治措施制定情况
项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况
施工现场临时用电方案的编审情况
施工安全防护用具、用品,机械设备、施工机具及配
件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立
和按计划落实的情况;检验(测)情况
项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情
况
项目消防措施的制定和落实情况
施工现场重大危险源的辨识和标示情况
施工现场平面布置及临时设施搭建情况
项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落
实情况
　安全生产管理制度的建立和落实情况总包施工单位对开工安全生产条件自评意见:
总包施工单位技术责任人: 签章
年 月 日
工程项目开工安全生产条件审查评审表
工程项目：
(表五)
被审查单位
审 查 事 项
初审结论
审查结论
审查人
是否按规定办理施工图设计文件审查是否按规定组织图纸会审、设计交底工作
是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用是否按规定向施工单位提供有关资料
是否按规定向相关施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用施工承包合同是否按规定明确安全生产条款建设单位
设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议单位及相关人员资格条件是否符合要求
是否按规定编审安全生产监理方案和措施 项目监理的规章制度是否健全
监理单位
是否对项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见,审查人员资格条件是否符合要求资质资 格
企业及项目相关人员资格条件是否符合要求项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立
项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位
是否制定项目职业危害防治措施
项目是否按规定配置安全防护用具、用品
对施工现场的安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、维修和保养以及相应资料归档制度项目是否制定消防措施是否制定项目安全教育培训计划总包施工单位
制度和措施
施工现场重大危险源是否得到辨识和标示
项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案是否按规定编审项目安全生产保证措施是否按规定编审施工现场临时用电方案是否按规定编审施工组织设计(方案）
施工现场平面布置是否明确完整
施工现场临时设施是否按规定搭建
项目施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护
措施是否按规定编审
是否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案
项目已进场的安全防护施工安全防护用具、用品,机械设备、施工机具及
配件是否按规定取得生产、检验(测）等相应证书
相应建设行政主
管部门或工程安
全监督机构的审
查意见审批人: 签章： 年　月　日。