骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的影响因素和防治

0 引言
骨质疏松患者数量随着人口老龄化不断提升，骨质疏松 性椎体压缩性骨折是老年骨质疏松患者最严重的并发症。与 保守治疗和开放手术相比，椎体成形术作为一种微创治疗方 法，术后疼痛可迅速缓解，患者能够较早下地活动，成为老年 骨质疏松性骨折主要治疗术式之一。
然而，椎体成形术后患者仍具有较高的再次骨折的风险。 不同的文献报道的再骨折发生率不一致，为 0-63%[1]。Zhang 等 [2] 系统分析发现椎体成形术后非术椎再骨折总发生率为 21%，相邻椎体和远隔椎体的发生率分别为 18% 和 11%。多 数研究认为，术后与远隔椎体相比相邻椎体再骨折更早发生。 相邻椎体再骨折平均发生在术后 148.9 天，而远隔椎体再骨 折平均发生在术后 367.4 天 [3]。再骨折发生相关因素众多，预 防困难。本文就再骨折相关因素以及防治进行分析。
摘要：老年骨质疏松患者骨折发生率较高，椎体成形术作为一种微创治疗方法，能够快速缓解症状，早期下地活动，减少并 发症的发生。然而椎体成形术后再骨折仍然有较高的发生率，本文就其影响因素以及防治策略进行分析。 关键词：椎体成形术；骨质疏松性骨折；再骨折；综述 中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.01.019 本 文 引 用 格 式： 郝 宇 鹏 , 周 英 杰 . 骨 质 疏 松 性 骨 折 椎 体 成 形 术 后 再 骨 折 的 影 响 因 素 和 防 治 [J]. 世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘 ,2021,21(01):60-62.
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1
·综述·
骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的影响因素和防治
郝宇鹏 1，周英杰 2( 通信作者 *)
(1. 湖南中医药大学，湖南 长院 ) 脊柱外科，河南 洛阳 471002)
2 椎体成形术后再骨折相关因素
2.1 骨质疏松持续性进展 骨密度降低是骨质疏松或者发生骨折的主要原因。年龄
增长与骨密度降低存在相关性。随着患者骨质疏松程度的加 重等多种因素作用，椎体成形术后更容易发生再骨折。Ma 等 [8] 系统分析认为术后患者骨密度的在较低水平低或者持续降低 是骨质疏松再骨折的主要原因。Korovessis 等 [9] 对 27 名患 者进行前瞻性队列研究发现骨密度降低导致相邻椎体骨折。 有大量的研究报道证实骨质疏松程度与术后椎体骨折密切相 关 [10]。因此，不论何种治疗方式，均需要对骨质疏松进行治疗。 2.2 骨水泥因素
Impact Factor and Prevention of Refracture after Vertebroplasty in Osteoporotic Fractures
HAO Yu-peng1, ZHOU Ying-jie2* (1. Hunan University of traditional Chinese Medicine, Changsha Hunan 410208; 2. Luoyang orthopedic hospital of Henan
1 椎体成形术后再骨折的定义与诊断标准
目前，对于椎体成形术后再骨折缺乏一致的定义及诊断 标 准。 临 床 上 再 骨 折 包 括 术 椎 再 骨 折、邻 近 椎 体 骨 折 和 非 邻近椎体骨折。再骨折的发生率较高且在不同研究中差异 较大，相关因素较多 [4]。再骨折发生率存在差异的原因除了 地 区 、人 种 等 因 素 外 ，还 有 可 能 是 各 位 学 者 对 再 骨 折 的 诊 断 标 准 不 尽 相 同。 以 术 后 再 发 骨 折 后 出 现 翻 身、起 床 背 部 疼 痛的症状结合影像学上椎体再塌陷为诊断标准的发生率比 单单以影像学表现为诊断标准的再骨折发生率低。单纯以 影像学检查明确诊断的患者往往有一部分没有临床症状。 McCarthy 等 [5] 研究认为临床上超过三分之二患者椎体压缩 骨折后无明显症状。以症状结合影像为标准更强调患者再 骨 折 出 现 的 翻 身 、起 床 疼 痛 的 症 状 ，症 状 结 合 影 像 学 诊 断 更 符合诊断学标准 [6]。中国骨质疏松性骨折诊疗指南指出应 对 骨 质 疏 松 性 骨 折 患 者 骨 折 进 行 综 合 分 析 ，综 合 诊 断 ，需 要 参考患者的年龄、性别、骨折史、体重指数与骨密度检查结果 等相关因素 [7]。
Province(Henan orthopedic hospital) Spinal surgery, Luoyang Henan 471002)
ABSTRACT: The incidence of fractures in elderly patients with osteoporosis is relatively high. As a minimally invasive treatment, vertebroplasty can quickly relieve symptoms, take early ambulation, and reduce complications. However, there is still a high incidence of refracture after vertebroplasty. This paper aims to analyze the impact factors and prevention strategies of refracture. KEY WORDS: vertebroplasty; osteoporotic fracture; refracture; review
Yu 等 [11] 认为骨水泥与椎体上终板距离较大增大再骨折 的风险。林上进等 [12] 回顾分析 84 例椎体成形术后的老年女 性患者认为骨水泥接触上下终板是再骨折的重要的保护因 素，骨水泥与终板相接触能够降低椎体再骨折的发生率。