小议全麻腹部手术的康复因素

小议全麻腹部手术的康复因素
发表时间：2012-12-24T10:26:08.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：张桂霞刘金菊樊永江[导读] 本文从缩短术前禁食时间、防治术后低温及高血压、有效控制术后疼痛等方面进行了系列探讨。

张桂霞刘金菊樊永江（山东省胶南市王台中心卫生院山东青岛 266425）
【摘要】科学地对患者进行护理，减少患者并发症，缩短住院时间，是外科护士共同的护理目标。

影响全麻腹部手术术后康复的因素有很多，本文从缩短术前禁食时间、防治术后低温及高血压、有效控制术后疼痛等方面进行了系列探讨。

【关键词】全麻腹部手术康复
全麻腹部手术患者在手术过程中因为麻醉和手术的刺激，在术后容易产生呼吸、内分泌等生理功能的改变。

科学地对患者进行护理，减少患者并发症，缩短住院时间，是外科护士共同的护理目标。

影响全麻腹部手术术后康复的因素有很多，此笔者结合临床实践，对影响患者康复因素进行了系列探讨，现从缩短术前禁食时间、防治术后低温及高血压、有效控制术后疼痛等方面浅谈拙见如下： 1 术前禁食对患者康复的影响
为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，全麻腹部手术需要在术前禁食。

通常情况下，术前12小时开始禁食，但在临床实践中，一些如灌肠等肠道准备的过早进行，会延长患者空腹等待手术时间，这会使患者产生饥饿感，增加焦虑感，降低机体的抵抗力，轻者会影响患者麻醉期间的睡眠，更有甚者会导致麻醉期间低血压的发生，从而影响患者的术后康复。

当患者的胃脏处于饱满状态或胃排空延迟时，就会产生反流和误吸的的现象。

胃内容物的多少是影响胃排空的第一因素。

当量多时，排空速度要慢，反之，则速度较快。

胃内容物的种类也影响胃的排空。

固体排空较慢，液体排空较快，脂肪类则延迟胃排空。

因此，在术前禁食时，应考虑到不同种类食物所对应的禁食时间。

实践证明，水可以稀释胃酸，又能刺激胃排空。

因此，择期手术病人，若不存在胃排空延迟因素，可从晚上12点开始禁食，手术前3小时禁止饮水。

2术后高血压对患者康复的影响
当机体对手术创伤和疼痛产生强烈的应激发应时，可引起术后高血压。

腹部术后高血压的发生率虽不是很高，但一旦出现高血压情况，对已有心脑损伤的病人危害严重。

可引起左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血等并发症，有的还会引起血管吻合口及创面出血。

一般情况下，随着刺激因素的消除，术后高血压会在短时间内恢复正常。

但如果患者出现焦虑、疼痛、缺氧、寒颤等状况，则有可能导致血压持续不降。

因此，应加强对术后血压的监测和护理。

a.严格监测术后血压。

b.控制术后输液量及输液速度。

c.及时去除应激因素。

通过心理疏导解除焦虑心理；予以给氧措施；对于麻醉清醒5-7小时后排尿困难的患者，给予排尿诱导或留置导尿管，以避免尿潴留引发高血压。

d.及时给予降压处理。

当患者血压出现异常时，一般情况下可选用硝酸甘油。

3术后低体温对患者康复的影响
医护人员在对术后患者进行护理时，通常较重视患者体温升高与否，对于体温35度以下往往未予重视。

研究证明，如果低体温持续时间较长，可引起凝血病，导致出血增加；能使代谢率降低，导致酸中毒；可损害免疫功能，导致伤口感染率的增加；还有可能对心肝肾等脏器造成损害，严重的可致人死亡。

3.1引起低体温的原因主要有：
a. 低温环境致使体温降低。

手术室温度一般不会太高，以利于医生在较凉爽的环境下进行工作。

b. 麻醉剂致使体温降低。

麻醉剂能够抑制血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制，从而导致人体体温降低。

c. 输液输血致使体温降低。

研究表明，成人每输注1升环境温度下液体或1单位冷藏血可降温低体温0.25度。

d. 体腔开放致使体温降低。

手术中人体部分切开时，切口部分因暴露时间过长，会导致水份蒸发，引起体温降低。

3.2预防低体温出现的措施
全麻腹部手术多为较大手术，手术时间相对较长，更容易导致术后体温的降低。

因此，围手术期采取积极的预防措施尤为重要。

a.避免不必要的暴露。

手术过程中要注意覆盖，手术后用毛毯遮盖皮肤。

若有需要，可使用压力气体加温盖被。

b.及时给氧。

这一过程要注意要湿化。

c.保持温暖环境。

病房温度不宜过低。

d.严格体温监测。

若出现体温降低患者，要采用能测量35度以下的体温计，以便及时了解患者实时体温。

e. 加温静脉输注的液体或血液。

若有需要，可将液体加温至37度，可有效预防低体温的发生。

4 术后疼痛对患者康复的影响
4.1伤口持续疼痛的不良影响。

a.影响呼吸功能恢复。

伤口疼痛可导致患者由正常呼吸改为浅快呼吸，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，引起肺炎和肺不张等并发症。

b.增加切口感染率。

手术切口感染与组织氧分压高度息息相关，术后疼痛则会降低皮下组织氧分压，使患者组织氧张力明显下降。

4.2术后镇痛的措施及注意事项。

镇痛泵是目前全麻手术临床应用较多的镇痛手段。

方法主要有：连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）、连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）、病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）、病人静脉自控镇痛术（PAIA）。

镇痛泵的镇痛效果较好，但也存在如恶心呕吐、尿潴留、搔痒、低血压、呼吸抑制等副作用。

因此，在临床使用中应加强呼吸及血压的监测，以发挥其作用，促进患者的康复。

参考文献
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