急性肠梗阻患者护理方案_工作方案_

急性肠梗阻患者护理方案
吴荣桢
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。

为常见急腹症，可因多种因素引起。

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。

当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。

现将1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。

1 病例资料
1.1 一般情况
患者钱某，男性，46岁，农民，已婚。

于XX年8月30日10：30am经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。

1.2 健康史
主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便2天
现病史：患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便，至我院行ct 检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。

自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。

婚姻史：适龄结婚，子女体健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。

病史出患者本人叙述，认为可靠。

1.3 身体状况
t 37.6℃，p 次118 /分，r 22次/分，bp 175/115 mmhg。

患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形。

双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。

外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。

口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。

无脓性分泌物。

颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。

胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，未触及细震颤，心界无扩大，心率118次/分，律齐。

心音无增强或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。

腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以脐周为甚，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（指），双下肢无浮肿，双下肢无色素沉着。

四肢肌力、肌张力正常。

生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。

肛门、外生殖器未见异常。

1.4 辅助检查
化验
血常规：rbc 5.81×1012 /l，wbc 14.34×109/l，n92.1%,
hbg170g/l，plt 219×109/l
影像检查
心电图及胸片正常。

腹部立位片：肠梗阻（不完全性？小肠低位？）
全腹ct:小肠梗阻（梗阻段疑似回肠末端）脂肪肝
1.5 入院诊断
1.急性肠梗阻：急性阑尾炎？肿瘤？炎症？
2.高血压2级（高危组）
3.腰椎间盘突出
4.右输尿管结石
1.6 治疗措施
诊疗计划：1.普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮，胃肠减压，吸氧，血氧饱和度监测。

2.完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血全套，血型，输血前检查，ecg,cpa等检查。

3.急诊手术
诊疗措施：患者病情稳定、术后生命体征平稳，继续予以禁食,记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。

予以尼群地平舌下含服控制血压。

伤口定期换药，密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况，及时对症处理。

嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，促进伤口愈合。

1.7 治疗效果
患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年9月16日16：00pm自行出院，共住院17天。

1.8 护理问题
1.疼痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。