常用止血药比较课件

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氨甲环酸
名称:捷凝;速宁;Tranexamic Acid 应用:1.纤维蛋白溶解亢进所致出血;2.治疗溶栓过
量所致严重(yánzhòng)出血 药理:竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结
合,抑制纤维蛋白凝块裂解,产生止血作用。止 血作用强于氨基乙酸6-10倍。 用法:po:一次1-1.5g,一日2-4次;
三、凝血酶
凝血酶 凝血酶原复合物 蛇毒(shé dú)血凝酶
常用止血药比较
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凝血酶
名称:凝血酶;Thrombin 应用:1.小血管或毛细血管渗血的局部止血;2.外
伤出血;3.口服给药用于上消化道出血 药理:凝血机制中的关键(guānjiàn)酶,直接作用于血液
凝固过程中最后一步,促使血浆中的可溶性凝血因子
常用止血药比较
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硫酸 鱼精蛋白 (liú suān)
名称:Protamin Sulfate 应用:1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血
(如咯血);2.心血管手术、体外循环或血液透析 过程中应用肝素者,在结束(jiéshù)时用本药中和体内 残余肝素 药理:是一种碱性蛋白,可与强酸性的肝素结合形成 无活性的稳定复合物,这种拮抗作用使肝素失去抗凝 活性 用法:自发性出血:一日5-8mg/kg,分两次,间隔6h
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五、凝血因子
人凝血因子VIII 注射用重组(zhònɡ zǔ)人凝血因子VIIa
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凝血因子
名称:Human Coagulation Factor 应用:血友病
药理:与组织(zǔzhī)因子结合,激活凝血因子,激发 凝血酶原向凝血酶的转换,使纤维蛋白原向纤维蛋 白转换形成止血栓
用法:
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生长抑素
1.上消化道大出血,主要是食管静脉曲张出血:开始先静 滴250μg(3-5min内),继以250μg/h静滴,止血后 应连续给药48-72h。 2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴,直至瘘管闭合,闭合 后继(hòujì)用1-3d。 3.急性胰腺炎:250μg/h,连续72-120h;预防胰腺 手术并发症连续用5d;对行ERCP检查者应于术前23h就开始使用本品。
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抑肽酶
名称:Aprotinin
应用:防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各 型胰腺炎
药理:广谱蛋白酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白 酶、纤溶酶及纤溶酶原(méi yuán)激活因子
用法:2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt
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ivgtt:一次100-300mg,一日不超过600mg
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氨基 乙酸 (ānjī)
名称:EACA;Aminocaproic Acid 应用:1.同前述;2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出
血、咯血、ITP、白血病等出血;3.DIC晚期出现继 发性纤溶亢进
药理:抑制纤维蛋白溶酶原的激活(jī huó)因子,使纤维 蛋白溶酶原不能激活(jī huó)为纤维蛋白溶酶,抑制纤维 蛋白的溶解。
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常用止血 药物分类 (zhǐ xuè)
一、作用于血管的止血药物(yàowù) 二、抗纤维蛋白溶解药物 三、凝血酶 四、促进凝血因子活化药物 五、其他
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一、作用(zuòyòng)于血管的止血药
垂体 后叶素
(chuítǐ)
去甲肾上腺素
生长抑素
卡巴克洛(安络血)/卡洛柳钠
酚磺乙胺(止血敏)
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垂体 后叶素 (chuítǐ)
名称:Pituitrin
应用:食管胃底静脉曲张破裂出血,溃疡(kuìyáng),急 性胃粘膜损伤,贲门黏膜撕裂
药理:含加压素及催产素,加压素使肠系膜动脉和 肝动脉收缩,减少门静脉和肝动脉血流量,使门脉 压降低。(可收缩冠状动脉,冠心病、高血压、心 衰及肺心病患者慎用)
药理:降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩 短、增强血小板聚集性和粘附性
用法:ivgtt:每日4-8g,分2次
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二、抗纤维蛋白 溶解药 (xiān wéi dàn bái)
氨甲环酸
氨甲苯 酸
(jiǎ běn)
氨基乙酸
二乙酰氨乙酸乙二胺
抑肽酶
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止血 机制 (zhǐ xuè)
概念:凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。 凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活(jī huó)的过程, 最终生成凝血酶,形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子
共14个。 机体正常止凝血,依赖于完整的血管壁结构和功能,
有效的血小板质量和数量,正常的血浆凝血因子活性
七、纤维蛋白 原 (xiān wéi dàn bái)
名称:冻干人纤维蛋白原
应用(yìngyòng):先天性纤维蛋白原减少或缺少症;获得
性减少症:包括严重肝脏损伤,肝硬化,DIC,产后 大出血等
药理:在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解变成 纤维蛋白,在纤维蛋白稳定因子作用下,形成坚实纤 维蛋白,发挥止血作用
用法:4-6g静滴,15-30min滴完;每小时1g维持, 一日不超过20g,可连用3-4日
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二乙酰氨乙酸(yǐ 乙二胺 suān)
名称:速尼;帮乐司
应用:预防和治疗各种原因出血 药理:抑制纤溶酶原(méi yuán)激活物,促进血小板释
放活性物质,增强毛细血管抵抗力作用 用法:ivgtt,600mg-1200mg
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凝血过程(guòchéng)
内源性凝血途径:参加的凝血因子全部来自血液。 指从因子XXII激活到因子X激活的过程。临床上以活 化部分凝血活酶时间(APTT)来反应机体内源性凝
血途径的状况。 外源性凝血途径:参加的凝血因子并非全部存在于血
液中,还有外来的凝血因子参与止血(zhǐ xuè)。这一过程 是从组织因子暴露于血液而启动,到因子X被激活的
ivgtt:一次,一日0.75-2g
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氨甲苯 酸 (jiǎ běn)
名称:氨甲苯酸;止血芳酸;PAMBA;
Aminomethylbenzoic Acid
应用:纤溶亢进引起(yǐnqǐ)的出血;链激酶、尿激酶、
组织纤溶酶原激活物(t-PA)过量所致出血 药理:同氨甲环酸,止血作用较氨基乙酸强4-5倍 用法:po:一次250-500mg,一日3次;
用法:5-10mg bid/tid im;严重出血10-20mg q 24h im
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酚磺乙胺
名称:止血敏;Etamsylate 应用:1.防治手术前后(qiánhòu)的出血;2.血小板减少
性紫癜(TTP、ITP)、过敏性紫癜( HSP );3.其他
原因出血:包括胃肠道出血
I转变成不溶的纤维蛋白 用法:消化道止血:用温开水溶解成10-100U/ml溶
液口服
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凝血酶原复合物
名称:凝血酶原复合物;Prothrombin Complex 应用:1.凝血因子缺乏导致的出血,如乙型血友病、
严重肝病、DIC;2.逆转抗凝剂诱导(yòudǎo)的出血;3. 已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病;4.继
合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血
用法:1-2KU,po,im,iv
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四、促进(cùjìn)凝血因子活化药
维生素K1 醋酸(cù suān)甲萘氢醌 甲萘醌亚硫酸氢钠 鱼精蛋白
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维生素K1
名称:Vitamin K1 应用:1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝
过程。临床上以凝血酶原时间(PT)来反应外源性凝 血途径的情况
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凝血过程(guòchéng)
凝血的共同途径:从因子X被激活至纤维蛋白形成
(xíngchéng)。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括 凝血酶生成和纤维蛋白形成(xíngchéng)两个阶段。
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卡巴克洛/卡洛柳钠
名称:Carbazochrome
应用:毛细血管通透性增加所致出血,如ITP、视
网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、 血尿(xuè niào),痔出血、子宫出血、脑溢血 药理:降低毛细血管脆性,增加毛细血管对损伤的 抵抗力,缩短止血时间
发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者,在 严重出血或术前准备中给药;5.敌鼠钠盐中毒
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凝血酶原复合物
药理:含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白; IX参与内源性凝血系统;VII参与外源性凝血过程 ; (guòchéng)
用法:ivgtt,1U=1ml新鲜血浆; 乙型血友病用法:因子IX剂量(U)=体重(kg)X
需要提高的因子IX血浆浓度(%)
X1U/kg
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蛇毒 血凝酶 (shé dú)
名称:立止血,巴曲亭;Hemocoagulase
应用:需减少流血或止血的各种医疗情况
药理:类凝血酶样作用,促进血管破裂部位(bùwèi) 的血小板聚集,释放一系列凝血因子及血小板因 子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体,交联聚
常用止血药比较
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六、凝血质
凝血质
复方 凝血质
(fùfāng)
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凝血质
名称:Thromboplastin
应用:各种出血、止血
药理 :
(yàolǐ)
用法:7.5-15mg im,qd or bid
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第三十一页,共三十三页。
常用止血药比较
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硫酸 鱼精蛋白 (liú suān)
用法:1.静脉输注肝素者,停输后给25-50mg;2.体 外循环后中和残余肝素,按本药1.5mg中和100U肝素 计算;3.皮下注射肝素者,按本药1-1.5mg中和 100U肝素计算后,给予初量25-50mg,稀释(xīshì)成 10mg/ml后,在1-3min内缓慢静脉注射,余量按预计 肝素吸收时间,持续注射8-16h
药过量(guò〃liàng);2.新生儿出血症;3.胆绞痛;4.大 剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救 药理:肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质 用法:止血时ivgtt:10-50mg,必要时4小时重复; 鼠药解救时ivgtt:5mg/kg体重,重复2-3次,每次 间隔8-12h
烈收缩
用法(yònɡ fǎ):16mg溶于200ml冰冻NS,50ml/次,每 2-4h口服一次;或200ml滴入胃管内,若30min后出 血不止可重复1-3次
常用止血药比较
第八页,共上消化道出血、胰腺炎、食破
药理:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血 管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力; 抑制胃肠道激素(jī sù)的病理性分泌过多
用法:1-2g,ivgtt
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内容(nèiróng)总结
临床常用止血药物。临床上以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反应机体内源 性凝血途径的状况。是内源、外源凝血的共同凝血途径。用法(yònɡ fǎ):5-10mg bid/tid im。3.其他原因出血:包括胃肠道出血。用法(yònɡ fǎ):ivgtt:每日4-8g,分 2次。用法(yònɡ fǎ):po:一次250-500mg,一日3次。用法(yònɡ fǎ):消化道止血: 用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服。用法(yònɡ fǎ):止血时ivgtt:10-50mg,必要 时4小时重复
用法:5-10U加入GS 40ml iv,再用10-20U加入GS 500ml ivgtt(10-20滴每分钟)维持72小时。必要时 可加入硝酸甘油5-10mg
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去甲 肾上腺素 (qù jiǎ)
名称:Norepinephrine
应用:局部止血 药理:作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管,使其强
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