2024年上半年护理质控汇总

科室 泌尿外科 烧伤科 骨科 普外科 血透 供应室 康复科 消化内科 儿科 手术室
平均分 100
100
100 99.75 97
99
100
99
99
97.5
平均分
病区管理检查汇总分析（半年）
100.50
100.00
99.50
99.50
97.00
96.50
96.00
95.50
科室 平均分 科室 平均分
血透 100 急诊科 100
导管室 99 ICU
98.5
放射科 95 产房 100
胃镜室 97.5 手术室 100
纤支镜室 99.5 CSSD 100
门诊部 100
输液室 99
检查组
高压氧 99
门诊换药室 97.5
特殊科室护理质量检查汇总（半年）
101 100 99 98 97 96 95 94 93 92
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
危重患者检查组
科室 肾内科 心内科 神经内科 内分泌科 呼吸内科 妇产科 消化内科 肿瘤内科 ICU 儿科/输液室
平均分 99.83 99.80 99.80 99.00 99.11 98.50 99.50 99.00 99.17
• 通过对每次检查发现的问题 汇总进行原因分析，提出整 改措施并进行持续改进追踪 ，临床护理质量较前明显提 升。
2024年上半年护理质量扣分结果汇总表
项目
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月 合计 百分比 累计百分比 排序
危重病人组
5
1
3
2
2
3
16 15.24% 15.24% 1
护理文书组
8
8
16 15.24% 30.48% 2
安全输液专项检查组
科室
骨科 泌尿外科 普外科 烧伤科 内分泌 五官科 ICU 肾内科 妇产科
平均分
99
99
基础护理质控组
4
2
6 5.71% 87.62% 9
在职培训专项组
2
3
5 4.76% 92.38% 10
院感组
2
2
4 3.81% 96.19% 11
伤口/压疮专项组
2
2
4 3.81% 100.00% 12
合计
20
15
18
15
18
19 105
2024年上半年护理质量扣分结果汇总表
4% 4% 5% 6%
脑外科 100.00 康复科 100.00
普外科 99.83 儿科 100.00
骨 科 呼吸内科 99.83 99.67 高压氧 导管室 100.00 100.00
急救药械组汇总分析（半年）
100.50
100.00
99.50
99.00
98.50
98.00
内三 科
神经 内科
内分 泌科
妇产 科
烧伤 科
ICU
99.00
科室 泌尿外科 神经外科 骨科 烧伤科 消化内科 普外科 五官科 康复科 急诊科
平均分 99.50 99.60 99.50 99.37 100.00 99.00 99.00 99.00 99.00
100.50 100.00 99.50 99.00 98.50 98.00 97.50
危重患者检查（半年）
五官 科
脑外 科
普外 科
骨
科
呼吸 内科
手术 室
血透 中心
急诊 科
消化 内科
泌尿 外科
肿瘤 内科
心内 科
康复 科
儿
科
高压 氧
导管 室
系列1 100. 100. 100. 100. 100. 99.8 100. 100. 99.8 99.8 99.6 100. 100. 100. 100. 99.6 98.6 100. 100. 100. 100. 100.
整改措施：
1. 将检查结果反馈给相关科室，要求整改卫生环境，保持治疗室干净整 洁。
2. 告知相关科室需对照护理质量检查评价标准，要求查缺补漏 ，建立和 完善相关资料。
3. 统一急救车药品管理、无菌柜管理及医疗废弃物管理。 4. 督促相关科室按时填写输液卡。
5. 要求放射科加强治疗室环境及无菌物品管理
2.规范输液流程，加强责任心，确保 输液安全。
3.规范护理文书书写，责任护士加强 床位病历书写质量。
4.加强危重病人管理，严格执行腕带 标示制度，确保患者安全。
5.严格执行输血流程，确保患者安全
护理文书检查组
科室 内一科 内分泌科 神经内科 内三科 呼吸内科 心血管科 ICU 脑外科 烧伤科 骨科
心内 科
内分 泌科
神经 内科
内三 科
呼吸 内科
内五 科
妇产 科
急诊 科
ICU
五官 科
脑外 科
泌尿 外科
烧伤 科
骨科
普外 科
血透
供应 室
康复 科
消化 内科
儿科
手术 室
系列1 97.5 98.5 99.0 100. 97.0 99.2 99.5 99.2 99.2 99.0 99.2 100. 100. 100. 99.7 97.0 99.0 100. 99.0 99.0 97.5
6. 要求胃镜室加强急救车药品管理，完善相关疾病健康指导
7. 要求ICU加强管道标识牌管理 8. 要求高压氧完善业务学习制度
病区管理检查组
科室 心内科 内分泌科 神经内科 内三科 呼吸内科 内五科 妇产科 急诊科 ICU 五官科 脑外科
平均分 97.5 98.5
99
100
97 99.25 99.5 99.25 99.25 99 99.25
存在问题：
1. 护士排班表为体现能及对应，能及对应不完善。 2. 危急值漏项。 3. 病区无病区意见本，无反馈。 4. 护理安全无月评价及整改措施。 5. 护士长手册记录不全，电子排班表与纸质排班不相符。 6. 护理质控评分分析不符合规范，未及时检查，个别科室质控只有一项扣 分，打分未按标准执行。 7. 质控总结分析不及时，欠规范，原因分析过于简单；护理安全无评分， 再查时无护士长督查。 8. 护士站有杂物。 9. 护士仪表不规范，有个别护士带耳钉
存在问题： 1.无管道滑脱标示。 2.无防压疮标示。 3.接液时间与输液卡不一致；输液卡未 签字。 4.护理记录单漏项、缺项多。 5.无腕带。 6.个别科室危重患者巡视卡签字未打钩 7.输血未双签名 8.体温单换页有漏项，无体重、血压
整改措施：
1.定期评估高危患者，做好防护措 施，及时悬挂警示标识，护士长加强 督查、监督。
7%
8%
15% 15%
8% 8%
10% 10%
危重病人组 护理文书组 特殊科室质控组 病区管理质控组 急救药械组 疼痛管理专项组 安全输液专项组 糖尿病专项组 基础护理质控组 在职培训专项组 院感组 伤口/压疮专项组
2024年上半年护理质量检查---柏拉图
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
危重 病人
组
2024年上半年护理质控 总结分析
护理部 2024年7月
目录
1
2024年上半年护理质量检查汇总分析
2
2024年上半年满意度调查汇总分析
3
2024年上半年不良事件汇总分析
2024年上半年护理质量检查汇总分析
引论
• 根据2024上半年年的工作计 划和护理质量质控工作计划 ，9大质控小组成员对病区各 方面共进行了26次质控检查 。
1. 疼痛评分无明显提示。 2. 疼痛评分不及时或未动态评估。 3. 内科系统均未在体温单上记录。
4. 疼痛评分难以做到准确评估，无法检查。
整改措施：
1. 将存在问题及时反馈给护士长，督促科内学习，建立提示板。
2. 督促各班及时评分，定时续评。 3. 督促存在问题的科室正确评估有疼痛的患者，按时续评，动态评 估。
平均分 99.5 99.75 99.25 99.25 98.5 99.5 98.75 99.25 99.75 99.25
科室 泌尿外科 普外科 五官科 妇产科 康复科 儿科 急诊科 内五科 血透 手术室
平均分 99.5 99.75 100
100
99
99.75
99
99.75 99.25
98
护理文书检查（半年）
存在问题：
1、 抢救车里无甘露醇液体 2、抗过敏药组合里有一支药物过期 3、组合抗过敏药中，有药品字迹模糊 4、高危药品（葡萄糖酸钙未单独存放） 5、个别科室无菌小包装过期 6、存在药品或大输液过期现象 7、口服药丙戊酸钠药片发黑、质量有问题
整改措施：
1. 告知当班护士。 2. 邮件反馈给护士长。
100.5 100 99.5 99 98.5 98 97.5 97
存在问题： 1. 血透中心护理记录单字迹潦草，格式不统一。 2. 电子体温单漏项、生命体征漏绘制。
3.入院评估护理记录单填写有误、护理计划书写不完整。
4. 压疮风险评估单漏评。 5. 皮试未记录结果，无双签名。 6. 输血浆护理单无体温记录。 7.健康教育评估单提前评估。 8.交班本书写不规范。 9. 血透中心护理记录单用药无剂量。 10. 护理记录单无延续性，翻页无日期。 11.围手术期护理单护士未签名。 12.交班本缺生命体征。
整改措施：
1. 严格按护理文书书写标准填写各项记录单。
2. 电子病历及时检查，补漏补缺。 3. 皮试按要求及时记录皮试结果，双签名。
4. 认真执行输血安全管理制度，规范填写输血护理单。 5. 各病区交班本按要求规范书写。 6. 责任护士负责分管床位的病历质量，护士长及质控护士做好检 查监督。 7.体温单按要求绘制。
特殊科室质控组 6
5
11 10.48% 40.95% 3
病区管理质控组
5
6
11 10.48% 51.43% 4
急救药械组
3
0
1
3
1
1
9 8.57% 60.00% 5
疼痛管理专项组
4
4
8 7.62% 67.62% 6
安全输液专项组
3
5
8 7.62% 75.24% 7
糖尿病专项组
4
3
7 6.67% 81.90% 8
100
100
100
脑外科 泌尿外科 烧伤科
99.5
100
100
100 骨科 100
100 普外科
100
100 康复科
100
99
100
消化内科
儿科输液 室
100
100
100 五官科
100
疼痛专项检查（半年）
100.2 100 99.8 99.6 99.4 99.2 99 98.8 98.6 98.4
存在问题：
7. 科室规范护士仪表，下月检查若仍发现带耳钉者，重罚。
8. 护办会：每月全科室护士必须参加，必须知晓其相关内容，总结上月工作 并布置本月工作。
9. 加强护士的培训。
急救药品器械检查组
科室 平均分
科室 平均分
内三科 神经内科 内分泌科 妇产科 烧伤科 I C U 五官科 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.83 100.00 手术室 血透中心 急诊科 消化内科 泌尿外科 肿瘤内科 心内科 100.00 100.00 100.00 100.00 99.67 98.67 100.00
10. 护办会内容不知晓，护办会护理部内容传达较少。
11. 回答问题欠缺。
整改措施：
1. 将问题反馈给病区护士长，排班要能及对应，全院标化。 2. 危急值内容要完善，病区要建立意见本，护士长要有反馈。 3. 护理安全、护理质控要按规范书写，护士长定期检查。 4. 规范填写护士长手册（填写时间为本月5日前）电子排班表下方加备注（组 长有标注，各人分管床位要明确）。 5. 护理质控及安全：按规定顺序检查和记录，并有总结分析。 6. 病区环境必须保持整洁。
3. 针对存在的问题，下月重点检查。
1. 已及时反馈。 2. 护理部会以邮件方式告知护士长，希望各护士长引起思想上重视，杜绝 隐患。 3. 下次仍重点检查药品的管理，对本次检查中存在问题的科室将特别关注。
疼痛专项检查组
科室 平均分
科室 平均分
心内科 内分泌科 神经内科 内三科 呼吸内科 肿瘤内科 妇产科 急诊科 ICU
存在问题：
1. 输液室药品摆放凌乱，未分类 2. 导管室三区分界无标识 3. 门诊换药室环境欠佳，洁污分区不清，医疗废弃物登记本9月份后 未登记 4. 放射中心无菌柜灰尘较多，无菌包打开未标注开包时间，使用后 注射器未毁形,医疗生活垃圾未分开
5. 高压氧设备检查登记不及时，急救药品有，但数量、品种少 6. ICU输液卡未签姓名、时间 7. 纤支镜室相关制度不完善，门诊换药室制度未上墙 8. 放射科治疗盘脏、乱、灰尘较多，盘内碘伏过期 9. 胃镜室无相关疾病健康指导，抢救药品过期 10.ICU肠内营养无标识牌 11.高压氧缺业务学习
护理 文书
组
特殊 科室 质控
组
病区 管理 质控
组
急救 药械
组
疼痛 管理 专项
组
安全 输液 专项
组
糖尿 病专 项组
基础 护理 质控
组
在职 培训 专项
组
院感 组
伤口 /压 疮专 项组
次数
16 16 11 11 9 8 8 7 6 5 4 4
累计百分比 15.24 30.48 40.95 51.43 60.00 67.62 75.24 81.90 87.62 92.38 96.19 100.0