梁晓平化脓性脑膜炎
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大肠埃希菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌
脑膜炎奈瑟氏球菌，巧克力培养基培养
肺炎链球菌，血平板培养
金黄色葡萄球菌，血平板培养
大肠埃希菌，麦康凯培养
铜绿假单胞菌，琼脂培养基培养
大肠杆菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌
金黄色葡萄球菌
肺炎球菌 流感嗜血杆菌
脑膜炎双球菌
感染途径
呼吸道感染
消化道感染
病毒性脑膜炎 年龄偏大者， 急性起病，自 限性，病程 2 周
正常或轻中度 升高 清亮
0- 数 百 ， 淋 巴 为主 正常或轻度升 高 正常 正常 病毒学检测
隐球菌性脑膜炎 亚急性起病，隐 匿性、慢性病程， 以颅高压症状为 主，鸽子接触史 明显增高
浑浊
100-500，淋巴为 主 升高
明显降低 降低 墨汁染色检菌
压力80-180
• 神经系统异常：颅内压增高，脑膜刺激征阳性。 性状
• 腰椎穿刺检查
禁忌证
细胞数
• 头颅影像学
并发症
蛋白质
操作方法
糖
检测项目
氯化物
鉴别诊断
• 结核性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 隐球菌性脑膜炎 • 热性惊厥 • 颅内出血
鉴别诊断
病史
脑脊液压力 脑脊液外观 脑脊液细胞数 脑脊液蛋白 脑脊液糖 脑脊液氯化物 病原菌检测
化脓性脑膜炎 小婴儿，爆发性 或急性起病，感 染中毒症状重
明显增高
浑浊、米汤样
＞1000 中性为 主 升高
降低 降低 培养
结核性脑膜炎 儿童多见，亚急 性起病，迁延病 程，结核中毒症 状 压力高 ＞300mmH2o 毛玻璃样，放置 后薄膜形成 50-500，以淋巴 细胞为主 中度升高 1-2g
降低 明显降低 抗酸染色 PPD
• 脑膜刺激征
软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神 经根受到刺激，导致期支配的肌肉反射性痉挛，从而产生的 一系列阳性体征，统称为脑膜刺激征。
临床表现• 感染中毒及源自性脑功能障碍发热、烦躁不安、进行性的意识障碍。全身或局限性惊 厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀点、瘀斑、休克。
• 颅内压增高
实验室检查
• 外周血
血常规白细胞增高，以中性粒细胞为主。血清降钙素原 增高，血液超敏C反应蛋白增高。血培养寻找病原菌。
• 脑脊液
压力增高，外观似米汤样。细胞数≥1000*106/L 中性为 主。糖含量明显降低，蛋白含量显著增高。 脑脊液培养寻找 病原。
• 头颅影像
显示脑膜、脑实质病变及并发症的发现。
并发症及后遗症
• 硬膜下积液 • 脑室管膜炎
• 脑积水
炎症堵塞：脑室通路。 吸收障碍：蛛网膜颗粒受损，静脉栓塞。
第四脑室正中孔
诊断
• 急性起病，发热，意识障碍，反复惊厥发作。 • 神经系统异常：颅内压增高，脑膜刺激征阳性。 • 腰椎穿刺检查 • 头颅影像学
诊断
• 急性起病，发热，意识障碍，反复惊厥发作。
皮肤
血流途径
直接感染 颅骨骨折 皮肤窦道 脑脊膜膨出
脐部
局部扩撒 中耳炎 乳突炎
病理变化
肉眼观
• 脑膜血管高度扩张 • 脓性分泌物沿血管分布 • 蛛网膜下腔充满灰黄色渗
出物 • 渗出物堵塞，脑脊液循环
障碍，出现脑室扩张
2%的体重，20%耗氧，15%心搏
病理变化
镜下
• 大量中性粒细胞，少量单 核细胞及淋巴细胞浸润
并发症 • 硬膜下积液 • 脑室管膜炎 • 脑积水
并发症
并发症
• 硬膜下积液
主要发生在1岁以下婴儿；有效抗炎治疗48-72h，但体 温不退或退而复升；或者一般状况好转后再次出现病情反复 加重。 • 脑室管膜炎 • 脑积水
并发症及后遗症
• 硬膜下积液
• 脑室管膜炎
主要发生在治疗延误的婴儿。在有效的抗菌素治疗下发 热不退、意识不清、惊厥不止、化验不好。CT和侧脑室穿刺 确诊。预后差、致死、致残高。 • 脑积水
化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
？ ？ • 什么是化脓性脑膜炎？
脑子化脓了
？
？
脑子有炎症了
化脓性脑膜炎： 是各种化脓性细菌 引起的脑膜炎症， 部分患者累及脑实质。
脑膜炎
脑膜炎
化脓性脑膜炎
淋巴细胞性脑膜炎 慢性脑膜炎
化脓性脑膜炎病原
• 化脓性细菌
脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
头痛、呕吐、婴儿的前囟饱满并张力增高、头围增大。 合并脑疝时，呼吸不规则、瞳孔不等大。
• 脑膜刺激征
软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神 经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生的 一系列阳性体征，统称为脑膜刺激征。
临床表现
• 脑膜刺激征
• 颈强直 • 克尼格征（Kering sign） • 布鲁斯基津征（Brudzinski sign）
治疗原则
• 抗菌素的治疗 • 肾上腺皮质激素的应用 • 并发症的治疗 • 对症支持治疗
早用药、剂量足、疗程够 地塞米松0.6mg/kg/d q6h
穿刺引流、手术治疗 测体征、降颅压、止惊厥
小结
1.致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌等； 2.入侵途径：血行播散； 3.化脓性脑膜炎的临床表现：脑膜刺激征、颅内压增高表现 、意识障碍、颅神经受累； 4.实验室检查：血常规、脑脊液检查、头颅影像； 5.化脓性脑膜炎的并发症：硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积 水等； 6.鉴别诊断 7.治疗
• 纤维蛋白渗出 • 弥漫性血管源性和细胞毒
性脑水肿 • 严重者有血管壁坏死或灶
性出血。 • 闭塞性小血管炎而致灶性
脑梗死。
临床表现
• 感染中毒及急性脑功能障碍
发热、烦躁不安、进行性的意识障碍。全身或局限性惊 厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀点、瘀斑、休克。
• 颅内压增高
头痛、呕吐、婴儿的前囟饱满并张力增高、头围增大。 合并脑疝时，呼吸不规则、瞳孔不等大。
问题 question
• 化脓性脑膜炎的脑脊液特点是什么？ • 腰椎穿刺的禁忌症有哪些？
谢谢聆听
脑膜炎奈瑟氏球菌，巧克力培养基培养
肺炎链球菌，血平板培养
金黄色葡萄球菌，血平板培养
大肠埃希菌，麦康凯培养
铜绿假单胞菌，琼脂培养基培养
大肠杆菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌
金黄色葡萄球菌
肺炎球菌 流感嗜血杆菌
脑膜炎双球菌
感染途径
呼吸道感染
消化道感染
病毒性脑膜炎 年龄偏大者， 急性起病，自 限性，病程 2 周
正常或轻中度 升高 清亮
0- 数 百 ， 淋 巴 为主 正常或轻度升 高 正常 正常 病毒学检测
隐球菌性脑膜炎 亚急性起病，隐 匿性、慢性病程， 以颅高压症状为 主，鸽子接触史 明显增高
浑浊
100-500，淋巴为 主 升高
明显降低 降低 墨汁染色检菌
压力80-180
• 神经系统异常：颅内压增高，脑膜刺激征阳性。 性状
• 腰椎穿刺检查
禁忌证
细胞数
• 头颅影像学
并发症
蛋白质
操作方法
糖
检测项目
氯化物
鉴别诊断
• 结核性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 隐球菌性脑膜炎 • 热性惊厥 • 颅内出血
鉴别诊断
病史
脑脊液压力 脑脊液外观 脑脊液细胞数 脑脊液蛋白 脑脊液糖 脑脊液氯化物 病原菌检测
化脓性脑膜炎 小婴儿，爆发性 或急性起病，感 染中毒症状重
明显增高
浑浊、米汤样
＞1000 中性为 主 升高
降低 降低 培养
结核性脑膜炎 儿童多见，亚急 性起病，迁延病 程，结核中毒症 状 压力高 ＞300mmH2o 毛玻璃样，放置 后薄膜形成 50-500，以淋巴 细胞为主 中度升高 1-2g
降低 明显降低 抗酸染色 PPD
• 脑膜刺激征
软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神 经根受到刺激，导致期支配的肌肉反射性痉挛，从而产生的 一系列阳性体征，统称为脑膜刺激征。
临床表现• 感染中毒及源自性脑功能障碍发热、烦躁不安、进行性的意识障碍。全身或局限性惊 厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀点、瘀斑、休克。
• 颅内压增高
实验室检查
• 外周血
血常规白细胞增高，以中性粒细胞为主。血清降钙素原 增高，血液超敏C反应蛋白增高。血培养寻找病原菌。
• 脑脊液
压力增高，外观似米汤样。细胞数≥1000*106/L 中性为 主。糖含量明显降低，蛋白含量显著增高。 脑脊液培养寻找 病原。
• 头颅影像
显示脑膜、脑实质病变及并发症的发现。
并发症及后遗症
• 硬膜下积液 • 脑室管膜炎
• 脑积水
炎症堵塞：脑室通路。 吸收障碍：蛛网膜颗粒受损，静脉栓塞。
第四脑室正中孔
诊断
• 急性起病，发热，意识障碍，反复惊厥发作。 • 神经系统异常：颅内压增高，脑膜刺激征阳性。 • 腰椎穿刺检查 • 头颅影像学
诊断
• 急性起病，发热，意识障碍，反复惊厥发作。
皮肤
血流途径
直接感染 颅骨骨折 皮肤窦道 脑脊膜膨出
脐部
局部扩撒 中耳炎 乳突炎
病理变化
肉眼观
• 脑膜血管高度扩张 • 脓性分泌物沿血管分布 • 蛛网膜下腔充满灰黄色渗
出物 • 渗出物堵塞，脑脊液循环
障碍，出现脑室扩张
2%的体重，20%耗氧，15%心搏
病理变化
镜下
• 大量中性粒细胞，少量单 核细胞及淋巴细胞浸润
并发症 • 硬膜下积液 • 脑室管膜炎 • 脑积水
并发症
并发症
• 硬膜下积液
主要发生在1岁以下婴儿；有效抗炎治疗48-72h，但体 温不退或退而复升；或者一般状况好转后再次出现病情反复 加重。 • 脑室管膜炎 • 脑积水
并发症及后遗症
• 硬膜下积液
• 脑室管膜炎
主要发生在治疗延误的婴儿。在有效的抗菌素治疗下发 热不退、意识不清、惊厥不止、化验不好。CT和侧脑室穿刺 确诊。预后差、致死、致残高。 • 脑积水
化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
？ ？ • 什么是化脓性脑膜炎？
脑子化脓了
？
？
脑子有炎症了
化脓性脑膜炎： 是各种化脓性细菌 引起的脑膜炎症， 部分患者累及脑实质。
脑膜炎
脑膜炎
化脓性脑膜炎
淋巴细胞性脑膜炎 慢性脑膜炎
化脓性脑膜炎病原
• 化脓性细菌
脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
头痛、呕吐、婴儿的前囟饱满并张力增高、头围增大。 合并脑疝时，呼吸不规则、瞳孔不等大。
• 脑膜刺激征
软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神 经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生的 一系列阳性体征，统称为脑膜刺激征。
临床表现
• 脑膜刺激征
• 颈强直 • 克尼格征（Kering sign） • 布鲁斯基津征（Brudzinski sign）
治疗原则
• 抗菌素的治疗 • 肾上腺皮质激素的应用 • 并发症的治疗 • 对症支持治疗
早用药、剂量足、疗程够 地塞米松0.6mg/kg/d q6h
穿刺引流、手术治疗 测体征、降颅压、止惊厥
小结
1.致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌等； 2.入侵途径：血行播散； 3.化脓性脑膜炎的临床表现：脑膜刺激征、颅内压增高表现 、意识障碍、颅神经受累； 4.实验室检查：血常规、脑脊液检查、头颅影像； 5.化脓性脑膜炎的并发症：硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积 水等； 6.鉴别诊断 7.治疗
• 纤维蛋白渗出 • 弥漫性血管源性和细胞毒
性脑水肿 • 严重者有血管壁坏死或灶
性出血。 • 闭塞性小血管炎而致灶性
脑梗死。
临床表现
• 感染中毒及急性脑功能障碍
发热、烦躁不安、进行性的意识障碍。全身或局限性惊 厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀点、瘀斑、休克。
• 颅内压增高
头痛、呕吐、婴儿的前囟饱满并张力增高、头围增大。 合并脑疝时，呼吸不规则、瞳孔不等大。
问题 question
• 化脓性脑膜炎的脑脊液特点是什么？ • 腰椎穿刺的禁忌症有哪些？
谢谢聆听