(完整版)根管预备

➢ 肩台形成: 原因: 根管锉无预弯，肩台形成 等。换锉过快，跳号。 预防肩台形成: 细 小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作 长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10# 根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根 管锉预备法，1-3mm短程提拉. 早发现肩台 可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困 难。方法同通过根管堵塞物。
➢ 根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙, 它的碱性环境有利于抑 制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈合, 需要注意的是尽可能地清除根管壁上及侧 副根管和牙本质小管中的有害物质, 才能获 得良好的远期效果, 否则事与愿违。
➢ 以上封药除了Ca(OH)2是糊剂, 直接捣入外, 其余均用棉捻, 棉捻位置距离根尖孔2mm最 佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水 调制, 浓度为能被光滑髓针带起就行, 不要 太干, 否则不易附于根管壁, 捣入时沿根管 壁逆时针捣入, 因为扩根时是顺时针, 此时 逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉 捻, 特别是在下牙一定要拭干, 否则容易引 起化学性根尖炎
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
➢ 肩台形成的预防: 对于通畅根管，15#K锉能达到 根尖区，应将锉的尖端3 mm预弯，沿根管弯曲 走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。 到达工作长度以后，应做短距离(1—3mm)的锉的 上下提拉动作，直至根管锉能无阻力地到达根尖 区。切忌根尖区预备时器械根向过度用力和旋转。 一旦器械被卡住不能到达根尖区，应立即冲洗根 管，并换小号锉如08#、10#、15#刮除根管壁上 的不规则部分，防止肩台形成。充分的荡洗和根 管润滑剂的使用是必不可少的。
冠向下法(Crown-down Technique)
➢ 常用/推荐 ➢ 优点: 消除牙颈部的收缩 器械更容易到达
根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大期间 （到达根尖前）可把根管內的细菌及坏死 的组织完全清除, 避免把有害物体弄到根尖 周围
➢ 令沖洗液更容易发挥效用
➢ 使用器械更少, 所需时间更短 ➢ 根管预备成更加理想的锥形
免形成台阶 ➢ 初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中 ➢ 充分的冲洗
（2）预备方法的改良—— 逐步深入法和逐步后退法的结合
➢ 根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一 号）
➢ 根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通 畅和形状）
➢ 根尖预备至主尖锉
3.C形根管的预备
C型根管的X线表现
C形根管的牙根横断面
➢ 橡皮障的优点: 让牙体牙髓治疗效率更高/ 让视野更清楚!节省操作时间!(不再需要反 复更换棉卷)更安全: 更易保持操作过程中 无菌；减少患者误吞器械和冲洗液的风险；
➢ 安装橡皮障:可有两种方法供选择: a方法一:双手撑开橡皮 布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑入时,可 用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔,应 从远中向近中一一套入.然后选择合适的橡皮障夹,并用橡 皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应 将夹的体部远离术区.最后用橡皮障支架将橡皮布游离部 分在口外撑开即可.b方法二:将已打好孔的橡皮布,先将孔 撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹体部;然后用橡 皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上, 再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用 橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.4拆卸橡皮 障:治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡 皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是 多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去 橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出.
台阶
根尖拉开和肘形根管
根尖穿孔
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
➢ 容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象
➢ 根尖部位难以沖洗 ➢ 不易清除残屑 ➢ 容易将残屑推挤出根管外 ➢ 冗长的步骤,耗费时间长 ➢ 在制备根尖区域时,仅能以微弱且有限的手
感控制 ➢ 所需器械非常多
根管预备的技术 ProTaper的使用技术 根管冲洗及根管封药 根管预备过程中发生的问题与对策
根管预备的技术
目的: 清理根管和成型根管
清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌 和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙 骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。
➢ 维持根管原有的形态 ➢ 根管具有连续的锥度 ➢ 保持根尖孔的缩窄 ➢ 管壁光滑、根管通畅 ➢ 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填
平衡力法
➢ 技术要点:
➢ 在疏通和测定根管长度之后, 顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同, 多数在45度 到90度之间）旋转器械进入根管到达工作 长度。注意不要向下加压, 尽量用旋转产生 的自攻力前进（向下加压的力量不能超过 25g, 也就是削尖的铅笔在纸上书写而不至 于折断的力量）。
➢ 向下对器械加压, 在器械保持在工作长度不 退出的前提下逆时针旋转器械270度, 切割 牙本质
可用旋转法和提拉法 ➢ H锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的
根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
➢ 根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药 ➢ 预备较直的根管时, 根管成形效果较好,
但在预备弯曲根管时, 根管成形效果较差, 很难维持原根管的解剖走向, 会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
根管预备过程中发生的问题与对策
➢ 工作长度的丧失 原因: 根管堵塞，肩台形 成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。 预防原则: 参考点固定；止动片位置固定； 预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与 根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持 根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根 管逐号预备根管。
➢ 根管堵塞: 原因: 牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 预防原则: 开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预 备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可
C形根管的诊断和预备要点
➢ 尽量使用显微镜 ➢ 诊断锉的使用 ➢ 狭区的预备: 不可超过25＃，不建议使用G
钻，推荐使用超声，但忌过度预备 ➢ 充分的冲洗
根管冲洗与根管封药
1.目的：消毒灭菌； 溶解牙髓和坏死组织 润滑根管壁 软化牙本质
2.常用的根管冲洗液
➢ 2%-5.25%次氯酸钠 ➢ 3%过氧化氢 ➢ 生理盐水 ➢ EDTA ➢ 洗必泰
➢ 近年来，国内的各大教学医院和较高级的 私人诊所逐步开始在教学和临床中使用橡 皮障。众所周知，成功的根管治疗离不开 完善的隔湿: 1.口腔内的病原微生物通过开 髓孔进入根管内会让根管清洁不彻底；2.用 于根管冲洗的次氯酸钠等药物对口腔粘膜 有刺激性，完善的隔湿显得十分重要。3.充 填修复时，唾液进入根管内使根充失败
螺距 螺旋角度
手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例）
➢建立笔直的入口
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管
➢打开笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探
测根管
➢打开笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢使用S1敞开根管冠部
S1
➢建立笔直的入口 更换新锉：.2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作， 1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只 能在宽松的根管内做提拉运动。 处理： 器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻 针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械 折断于根管深部，用超声波方法。折断器 械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折 断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较 好，如果折断器械在根管内松散或出根尖 孔，应手术。
➢ 小结 熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显 示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉； 小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到 工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应 先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前, 该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲 根管应尽量使用小号锉充分预备。
橡皮障使用操作方法
3.冲洗方法
➢ 小号冲洗针头 ➢ 松松插入根管深部 ➢ 每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管 ➢ 足够次数 ➢ 足够体积
超声根管冲洗
根管超声协同作用 —声流效应、空穴效应、热效应、化学效应 -—促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用 — 有助于减少/去除玷污层, 提高根管清洁
度
根管封药的不同
➢ 1, 急性根尖炎患者初次就诊时, 封CP棉捻, 因为CP具有消炎, 镇痛, 引流的作用。扩根 以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消毒作 用不强, 根充之前必须保证根管细菌活力最 低。2, 牙髓炎初诊时也封CP捻, 不封 Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细血管 扩张充血, 而急性尖周炎和牙髓炎, 牙髓内 血管扩张充盈, 压力增高, 此时再封 Ca(OH)2会导致疼痛。3, 第一次封药后, 如 果出现叩痛, 或根管内探痛明显, 则改封 FC(甲醛甲酚)。
平衡力法优点
1, 安全性和有效性大于标准的提拉法,使用 前检查器械有无损伤很重要 2, 减少了根管偏移 3, 减少根管阻塞 4, 大大减少约诊间痛的发生率 5, 减少操作疲劳 6, 预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆 形,便于根管充填密实
ProTaper的使用技术
➢ 镍钛 ➢ 多重渐进的锥度 ➢ 三角形突起的横截面 ➢ 改良的工作尖端 ➢ 多种螺旋槽角度
去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号； 反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力； 勿在干燥情况下预备根管；暂封完善； 处理方法: 试用 15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45 度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡 住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。 并照X线确定。
使用S1,S2 达 到 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2 ➢预备根尖部分 F1F2
使用F1, F2 达 到工作长度
特殊根管的预备
➢ 钙化根管 ➢ 弯曲根管 ➢ C形根管
1.钙化根管的预备
若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
避免预备过程中的非钙化性阻塞
➢ 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 ➢ EDTA ➢ 频繁而深入的冲洗 ➢ 初尖锉的使用
➢ 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6.使用EDTA糊剂或液体辅助预备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口和 已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根管 口扩大器打通根管口。
2.弯曲根管的预备
常见的弯曲根管
用弹性较好的小号器械, 并对其尖端进行适当 的预弯
结合X线片
预弯
➢ 将锉尖端的2-3mm 平滑地预弯
➢ 30度 ➢ 可指示方向的橡皮
标
➢ 预备的技巧 ➢ 预备方法的改良
（1）预备的技巧
➢ 平衡力法 ➢ 预弯根管锉 ➢ G钻的使用: 减少根管弯曲度 ➢ 锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以
➢ ProTaper: 镍钛 ➢ 弹性好 ➢ 力量大 ➢ 形态记忆 ➢ 抗腐蚀 ➢ 消毒后性能不受损
ProTaper: 多重渐进的锥度
多种锥度 确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷 增加器械使用效率
ProTaper: 改良的引导尖
尖端设计平滑, 为部分主动切割, 避 免损坏根管壁
ProTaper: 多种螺旋槽角度
何为钙化根管？
➢ 髓室和根管体积的减小——增龄性变化 ➢ 髓室和根管内钙化物的沉积 ➢ 此两种可单独或联合出现
➢ 在冠髓——形成髓石 ➢ 在根管——形成线形钙化
去除髓石:
超声洁治器 长柄车针
进入线形钙化的根管
不要急于使用锉 润滑剂（EDTA）+10号K锉: “捻法”
将锉置于食指和拇指之间来回搓动， 垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。
根管扩大的方法
➢ ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退技术 平衡力法
➢ 大锥度器械的预备
冠向下法
标准法
探测根管 确定工作长度 逐号扩大根管至主挫号 使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管
➢ 使用较少的器械 ➢ 简单适用于直根管
器械的选择
➢ 切削能力: H锉 > K锉 > K型扩孔钻 ➢ 推荐K锉: 切削能力和根管成型能力均较佳，