术前准备PPT参考幻灯片
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预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染； ③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤ 预防应用抗生素等。
2020/2/19
11
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下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
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术前特殊准备
营养不良——营养不良的病人常伴有低 蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈合； 且抵抗力低下，易并发感染。
血浆白蛋白在30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
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脑血管病 1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿
2020/2/19
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心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
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术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
最有用的分功能筛查方法是：肺活量和1秒末用力呼气量 ，如果测量值小于预测值的50%，提示手术风险极高。
2020/2/19
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肺功能不全术前准备应包括：
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
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呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、 肺膨胀不全以及肺炎等；
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部 疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳 动；
3. 肺功能不全的病人，术前应 作心电图、胸片、血气分析 和肺功能检查。
1. 停止吸烟2周； 2. 应用支气管扩张剂； 3. 祛痰和使用抗生素； 4. 重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术； 5. 急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2
周。
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肝脏疾病
1. 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病，肝功能轻度损害者，不 影响手术耐受力；
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9
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一般准备——生理准备 主要是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、 吹气球
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输血和补液——凡有水定，备好 术中用血。
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其他准备 1. 失眠、紧张——镇静剂 2. 体温升高、月经来潮——推迟手术 3. 排空尿液 4. 取下义齿 5. 插尿管、胃管等
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一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质
输血四项等检查 心电图、胸片等检查 其他特殊检查
术前准备及术后处理
田敏
1
复习术前准备的相关知识 病例讨论 术后处理的讨论
2
围手术期（perioperative period）：一般指从入院 后准备手术——手术后基本恢复的一段时间，手 术大小不等，围手术期时间长短不一。
围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。
7. 植入人工材料的手术；
8. 器官移植手术。
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12
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营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提 前一周左右给予充足的营养。
胃肠道准备：术前8~12小时禁食，4小时禁饮。涉 及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行 的是结肠或直肠手术，应在术前1日晚及清晨行清 洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌 药物。
2. 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严 格准备，方可施行择期手术；
3. 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者， 或急性肝炎病人，多不宜施行手术。
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肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
3. 择期手术——可在充分的术 前准备后进行手术。
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5
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术前评估——详细询问病史、全面体格检查、必 要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计 病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术 后加以防治。
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6
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病人的手术耐受力，可以归纳为二类：
1. 耐受力良好——指病人的全 身情况良好，重要器官无器 质性病变，或其功能处于代 偿状态。这类病人，术前只 要进行一般性准备。
病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术 应推迟2周，最好6周。
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高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准备。 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰 竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一 定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
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7
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1. 耐受力不良——病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备， 待全身情况改善后，方可施行手术。
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8
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术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。
一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
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术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
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4
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2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
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下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
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术前特殊准备
营养不良——营养不良的病人常伴有低 蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈合； 且抵抗力低下，易并发感染。
血浆白蛋白在30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
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脑血管病 1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿
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心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
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术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
最有用的分功能筛查方法是：肺活量和1秒末用力呼气量 ，如果测量值小于预测值的50%，提示手术风险极高。
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肺功能不全术前准备应包括：
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
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呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、 肺膨胀不全以及肺炎等；
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部 疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳 动；
3. 肺功能不全的病人，术前应 作心电图、胸片、血气分析 和肺功能检查。
1. 停止吸烟2周； 2. 应用支气管扩张剂； 3. 祛痰和使用抗生素； 4. 重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术； 5. 急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2
周。
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肝脏疾病
1. 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病，肝功能轻度损害者，不 影响手术耐受力；
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一般准备——生理准备 主要是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、 吹气球
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输血和补液——凡有水定，备好 术中用血。
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其他准备 1. 失眠、紧张——镇静剂 2. 体温升高、月经来潮——推迟手术 3. 排空尿液 4. 取下义齿 5. 插尿管、胃管等
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一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质
输血四项等检查 心电图、胸片等检查 其他特殊检查
术前准备及术后处理
田敏
1
复习术前准备的相关知识 病例讨论 术后处理的讨论
2
围手术期（perioperative period）：一般指从入院 后准备手术——手术后基本恢复的一段时间，手 术大小不等，围手术期时间长短不一。
围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。
7. 植入人工材料的手术；
8. 器官移植手术。
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营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提 前一周左右给予充足的营养。
胃肠道准备：术前8~12小时禁食，4小时禁饮。涉 及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行 的是结肠或直肠手术，应在术前1日晚及清晨行清 洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌 药物。
2. 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严 格准备，方可施行择期手术；
3. 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者， 或急性肝炎病人，多不宜施行手术。
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肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
3. 择期手术——可在充分的术 前准备后进行手术。
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术前评估——详细询问病史、全面体格检查、必 要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计 病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术 后加以防治。
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病人的手术耐受力，可以归纳为二类：
1. 耐受力良好——指病人的全 身情况良好，重要器官无器 质性病变，或其功能处于代 偿状态。这类病人，术前只 要进行一般性准备。
病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术 应推迟2周，最好6周。
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高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准备。 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰 竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一 定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
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1. 耐受力不良——病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备， 待全身情况改善后，方可施行手术。
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术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。
一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
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术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
2020/2/19
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2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备