神经外科重症患者PICC常见并发症及护理方法探讨

神经外科重症患者PICC常见并发症及护
理方法探讨
【摘要】：目的：分析神经外科重症患者PICC常见并发症及其护理方法。

方法：纳入64个应用PICC置管的神经外科重症病例，分为对照组及观察组，分别实施常规护理及PICC并发症预防性护理。

结果：与对照组相比，观察组各项数值更令人满意（P＜0.05）。

结论：对神经外科重症患者应用PICC并发症预防性护理可显著降低PICC并发症发生率。

【关键词】：神经外科；重症患者；PICC；并发症；护理方法
前言：近年来，随着临床医疗理念的不断更新与输液技术水平的不断提高，PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）成为了重症患者药物输注的另外一条重要选择途径[1]，但仍有一定概率会发生并发症。

本次研究主要为分析神经外科重症患者常见的PICC并发症发生原因，并实施相对应的护理措施，以更好改善患者预后，具体研究内容请自行翻阅下文。

1资料及方法
1.1资料
从我院神经外科2019年12月~2021年12月收治的重症患者中择取64例作为研究样本，所有病例均依据“信封法”进行随机分组，分别分入对照组及观察组，每组可容纳样本总数32例。

对照组男女比例为19：13；年龄上限与下限分别为80岁和12岁，年龄均值（46.33±5.63）岁。

观察组男女比例为17：15；年龄上限与下限分别为78岁和13岁，年龄均值（46.45±5.69）岁。

组间资料对比，P＞0.05。

入组标准：①符合PICC置管相关适应证的病例；②临床资料完备且对研究内容详知的患者或家属。

剔除标准：①存在PICC置管相关禁忌证的病例；②合并存在其他严重躯体器质性疾病或重大传染性疾病的病例；③中途脱落研究的病例。

1.2方法
对照组给予常规护理，包括密切关注患者病情变化、口头告知患者PICC置
管相关注意事项及可能出现的并发症，对出现渗液、渗血、静脉炎等PICC并发
症的患者及时遵医嘱对症处理，与此同时提供卫生、饮食、用药等方面的护理服务。

观察组应用PICC并发症预防性护理。

在常规护理基础上着重实施PICC并发
症预防性护理，从科室中挑选5名具备5年以上PICC置管护理经验并经相关
PICC置管知识培训合格的护理人员与科室护士长组成PICC并发症预防性护理小组，组员对科室内重症患者常见PICC并发症发生原因进行科学分析并通过头脑
风暴和集体讨论制定出针对性的预防性护理措施，具体内容包括：①感染。

评估
其PICC置管后并发症的发生风险并仔细告知患者PICC置管后可能存在的相关并
发症及感染发生风险，以便患者提前做好心理准备；确认患者符合相关适应症后
严格遵循“无菌操作”原则实施PICC置管，完成后密切关注患者穿刺点有无脓
性分泌物渗出，如有，应及时清除消毒并根据其细菌培养结果合理应用抗生素。

②穿刺点渗血。

在置管前应确认患者术前未服用阿司匹林及评估其凝血功能，应
充分考虑患者血管大小、弹性等情况选择适宜的导管及穿刺位置，穿刺时注意避
免导入鞘过于深入而刺伤血管内膜，致使出血时间延长，穿刺完成后立即进行5-10min的局部压迫止血处理，确认无渗血后于穿刺点撒上些许云南白药，放置透
明敷贴并应用弹力绷带进行加压包扎（时间不得低于8-12h），之后24h内对患
者穿刺侧肢体制动并加强观察，若患者因躁动或意识障碍而发生肌张力增加，则
应适当延长加压包扎时间并紧密关注有无渗血情况，如有，立即对症处理。

③静
脉炎。

a：置管前仔细评估患者血管条件是否存在高血压等基础疾病，若有，应
尽量选择4F导管进行PICC置管。

b：由经严格PICC置管培训合格且穿刺经验丰
富的护理人员进行置管，尽量选择健侧肢体血管进行穿刺，在确认手套上滑石粉
清洗干净及消毒液完全干透后再实施穿刺操作，送管动作需保持轻柔、匀速并避
免导入鞘过深。

c：嘱咐患者在置管成功24h后于每日输液前及临睡前分别做20
次握拳动作，以促进血液循环。

d：对穿刺点上方静脉进行热敷，每日2次，每
次时长20min左右；或是应用赛肤润按摩穿刺点至肘静脉之间的血管，每日3次，每次时长5-10min。

e：根据导管尖端液体水流方向调整患者体位，以便水流沿心
方向流动，一般来说，左侧置管患者采取右侧卧位，右侧置管患者采取左侧卧位。

f：密切关注穿刺点有无硬块、红肿、疼痛等情况，如有，则立即对血管应用康
惠尔透明敷贴或新鲜土豆片进行外敷。

④导管堵塞。

护理人员需熟练掌握冲管指
征（应用血液制品、20%甘露醇、脂肪乳等高黏度大分子药物后、输液前后、经PICC导管采血后、患者因意识障碍、躁动、气管切开吸痰等原因而出现剧烈咳嗽
或用力排便后），每次冲管应应用适量的生理盐水，之后实施正压封管。

此外，
对于高龄或血液呈高凝状态的患者应当予以高度重视，一方面可针对性地应用低
分子肝素（皮下注射，一般每日1次，每次注射500U）以改善血液粘稠度，另一
方面需要选用适宜的导管进行穿刺，对应用4F或4F以下导管的患者可改用输液
泵或控制输液速度以防止血液倒流，并在患者输液期间加强巡床力度，以便及时
更换输液瓶或发现输液不畅等异常状况，从而进行针对性处理。

1.3观察指标
对比两组患者的PICC并发症发生情况。

1.4统计学
表1：统计学规则
指标
统计方
法
检验方式
统计学差异性标
准
计数资料%x2
p＜0.05
计量资料T
2结果
表2可见，PICC并发症总发生率对比，观察组占比更低，P＜0.05。

表2：PICC并发症发生情况[n（%）]
组名
例
数
感染
穿刺
点渗血
静脉
炎
导管
堵塞
总发
生率
对照组
n
=32
2
（6.25）
2
（6.25）
2
（6.25）
2
（6.25）
8
（25.00）
观察组
n
=32
（0.00）
（0.00）
1
（3.13）
1
（3.13）
2
（6.25）
x
2
----- 4.267 P-----0.039
3讨论
神经外科属于医院一个以手术为主要治疗手段，以各类与人体神经系统相关
的疾病为治疗对象的重要科室，其所收治的患者病情多比较危重，因此需要较长
时间对症治疗。

对于神经外科重症患者来说，本身他们多合并存在意识障碍，治
疗依从性相对较低，加之患者长期应用尼莫地平、20%甘露醇等对血管刺激性较
大的高浓度药物，若长期应用外周静脉输液，则很容易发生穿刺困难、局部疼痛、渗液渗血、静脉炎等不良情况，从而影响患者的治疗效果[2]。

分析PICC常见并发症发生原因可知，患者因素与护理因素是最为重要两个
风险因素，因此护理措施的实施也主要围绕这两个风险因素展开，护理人员首先
需要提升自身的业务能力，在熟练掌握PICC置管技能的同时科学评估患者的
PICC置管条件，对高龄、血管条件差的患者应选择型号适宜的导管，对存在意识
障碍、躁动等肌张力较高患者应加强约束、看护并在置管成功后有效压迫止血，
在患者置管期间需随时关注导管固定及血液回流情况，及时冲管与规范封管，及
时更换敷贴、输液瓶及调节输液速度，通过全方位的预防性护理干预来最大程度降低患者PICC并发症的发生率[3]。

总而言之，神经外科重症患者病情大多危重，实施PICC置管可有效减轻其穿刺痛苦，但需要结合相关预防性护理措施，以最大程度降低PICC并发症的发生概率，提升患者家属的护理满意度。

参考文献：
[1]王彦鹏.神经外科重症患者PICC常见并发症及临床处理对策[J].中国继续医学教育,2017,9(8):93-94.
[2]刘丽梅,刘晶玉,杨立新,等.神经外科重症患者PICC置管术后常见并发症的预防及护理措施[J].中国继续医学教育,2016,8(12):192-193.
[3]宋秀云.神经外科重症患者PICC常见并发症及护理对策[J].中国城乡企业卫生,2020,35(4):197-198.。