加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床观察

加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关
节炎的临床观察
【摘要】目的：分析痛风性关节炎采用加味四妙汤内服外用疗法治疗的效果。

方法：选取2019年3月至2020年3月收治的痛风性关节炎患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组采取秋水仙碱治疗，观察组给予加味四妙汤内服外用治疗，治疗前后采用KSS评分、血清相关指标评估疗效。

结果：观察组总有效率93.55％高于对照组80.64％(P<0.05)；治疗后，观察组血清相关指标均低于对照组(P<0.05)。

结论：加味四妙汤内服外用疗法在痛风性关节炎治疗中可有效提升疗效，降低血清指标，值得应用。

【关键词】痛风性关节炎；加味四妙汤；内服外用；临床疗效；
痛风性关节炎是临床常见病，多发病。

该病病程长、症状重，且难以治愈，多数患者发病时关节剧痛难以入睡，严重影响患者正常的工作和生活[1]。

目前，药物疗法是临床上治疗该病的主要方式，研究显示，对于痛风性关节炎患者，口服西药治疗该病虽然疗效较好，但存在一定的不良反应[2]。

中医治疗该病常采用中药内服外用联合治疗，不仅疗效显著，且安全性较高[3]。

因此，本研究观察了加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床疗效，现总结分析报道如下。

1资料和方法
1.1临床资料
选取62例痛风性关节炎患者(2019年3月至2020年3月)，随机分为观察组31例，男、女比例为17:14，年龄30~71岁，平均年龄(50.05±5.22)岁；对照组31例，男、女比例为16:15，年龄31~72岁，平均年龄(51.04±5.44)岁。

治疗前两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：存在痛风结节和关节肿痛症状；尿酸水平高于正常水平(正常成人男性>416umol/L、女性>357umol/L)；对研究内容知情；自愿参与并配合研究；研究经伦理委员会审核并批准。

排除标准：肝、肾、心等功能异常者；伴有滑膜炎者；类风湿性关节患者；参与其他研究者；认知障碍者。

1.2方法
对照组：西药治疗。

口服秋水仙碱(吉林省华侨药业集团有限公司；国药准字H22024661)，初始剂量是0.5~1mg/次，每次服用间隔1~2h，直到患者症状得到改善，但24h内最大剂量为6mg。

在改善症状后停药3天。

后调整剂量为0.5~1.5mg/d，持续用药1周后调整剂量为0.5~1.0mg/d。

持续治疗180天。

观察组：加味四妙汤口服，煎后药渣放至冷却外敷。

其中加味四妙汤组方为：黄柏10g、苍术15g、薏苡仁30g、牛膝10g、鸡血藤30g、川芎15g、茯苓30g、炒白术15g、萆薢30g、土茯苓30g，水煎服，1剂/d，早晚分服。

关节剧痛者：加细辛、威灵仙、制没药、制乳香、桑枝分别为3g、10g、6g、10g、5g；关节水肿者：加猪苓、防己、泽泻分别为10g、6g、5g；高尿酸者：加秦艽、威灵仙分别为6g、10g。

水煎服，日1剂，早晚温服。

煎后药渣放至冷却，外敷患处，1次/d，每次20min。

持续治疗180天。

1.3观察指标
①治疗效果[4]：显效：临床症状消失、关节功能恢复正常，尿酸和C反应蛋白水平降低；有效：临床症状好转、关节功能基本正常，尿酸和C反应蛋白水平轻微降低；无效：临床症状未消失、关节功能未恢复、尿酸和C反应蛋白水平未降低。

②记录两组尿酸(UA)和血清C-反应蛋白(CRP)水平。

1.4统计学处理
SPSS22.0分析数据，计数资料用（%）表示，行X2检验，计量资料用（`x±s）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2结果
2.1治疗效果
两组有效率相比，观察组总有效率更高(P<0.05)。

见表1。

表1 治疗效果(n,%)
分组例数显效有效无效总有效率
观察组3124(77
.42)
5(16
.13)
2(6.
45)
93.55(29
/31)
对照组3117(54
.84)
8(25
.81)
6(19
.35)
80.64(25
/31)
2.2 UA和CRP水平
治疗前，两组CRP和UA水平对比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CRP和UA水平明显低于对照组，两组对比有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 CRP和UA水平（`x±s）
分例UA CRP
组数
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察
组3
1
513.46±10
0.24
337.49±8
8.58
64.09±9
.52
22.37±
4.78
对照
组3
1
515.29±10
0.31
480.03±8
9.22
63.57±1
0.04
35.39±
4.27
3讨论
痛风性关节炎的发病原因通常与嘌呤代谢异常导致血尿酸长期处于较高水平，该病不但发病率高，且发病时关节剧痛，痛苦难耐，严重威胁患者的身心健康[5]。

诱发该病的原因有很多，如饮食习惯、天气变化、急慢性损伤等，另外，遗传因素也是该病发生的重要诱因之一。

该病预后较差，且易复发，如不及时诊治，治疗效果较差。

本研究采用中药内服外用治疗痛风性关节炎，治疗前后，观察组指标均明显高于对照组。

在临床痛风性关节炎的治疗药物中，秋水仙碱是常用药物，此药疗效较佳，同时副作用较多，影响临床应用。

加味四妙汤是经方，方中药物内服外用结合内外同治，共同达到清热燥湿、通络止痛效果[6]，对于改善痛风性关节炎疼痛症状疗效显著。

中药外用治疗可确保病灶处药物直接对其作用，达到内外兼治的效果，继而使病灶处炎症有效减轻[7]。

综上，痛风性关节炎患者在经过加味四妙汤内服外用治疗后效果确切，可使患者临床症状有效改善，加快康复。

【参考文献】
[1]任艳梅,李莉,刘利利, 等.中药内服结合肿痛消外敷治疗湿热夹瘀型急性痛风性关节炎的疗效[J].世界中医药,2020,15(7):1047-1050,1054.
[2]黄河,王镁,李可月, 等.中药汤剂对急性痛风性关节炎疗效及安全性的Meta分析[J].山西中医,2020,36(1):47-51.
[3]孙建宇,郑旭,任杰, 等.“微骨一号”中药外敷治疗痛风性关节炎急性期临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(18):101-103.
[4]汪少琼.痛风汤配合中药塌渍外敷治疗急性痛风性关节炎的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A1):181-182.
[5]杨益,黄倚文,魏秀娟.针刺配合中药外敷辅治无高尿酸血症的急性痛风性关节炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(4):85-86.
[6]王健,袁海洲,车稚, 等.中药内服外敷配合刺络放血治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(8):983-984.
[7]孟晴晴.中药四黄水蜜外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及护理效果[J].中医临床研究,2020,12(12):70-72.。