珍惜血液资源共同保障安全合理用血

珍惜血液资源共同保障安全合理用血
二级以下医院根据自身实际情况 储存，但不能不储存，特别是设有急 诊科的医疗单位。
• 用血量小的医疗机构储存效期相对较 长的红细胞悬液；用血量大的医疗机 构储存红细胞悬液效期相对较短的细 胞悬液。避免因储存过期而报废，浪 费血液资源，建议中心血站必要时作 适当的调配。
• 1997年《中华人民共和国献血法》颁布 时我国临床供血量为800余吨，到2009年全 国临床供血量达到了3700余吨，平均年增长 15%。
• 四川省血液采集情况： 2008年 142吨 2009年 164吨
年增长15%（近全国平均水平）
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
德阳市中心血站采血情况：
•
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 临床医生：输血指征掌握不严、盲目扩大 治疗保险系数、输血风险意 识差（满足病人及家属要求、人 情关系输血、安慰输血等）、职 业素质差（因输血费可报销、输 血费可降低药品收入比例）。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 输血科： 扭不开情面，迁就临床科室要求，
主动降低输血标准，严格了怕影响科室收 入，担心被牵扯到医疗纠纷中去，缺乏系 统的临床合理用血评价体系，不愿意投入 过多精力去监督临床用血。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 输血检验标本的管理 • 严格按卫生部《临床输血技术规范》执行 • 标本采集、交接应严格核对和签收 • 输血前临床应先查血型，填入输血申请单
再采集标本送输血科（急救输血除外）， 否则输血科拒收。 • 输血科在配血前要复查血型 交叉配血结果要有审核，双签字。 领血必须是医院在册医护人员，认真核对。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
用血量快速增长原因分析
• 收治病人数量的大幅上升 • 医疗技术的进步 • 许多重病生存期明显延长 • 手术禁区不断被打破 • 血液治疗技术不断进步 • 不合理用血仍占有较大比例 • 大剂量用血个案明显增加 • 医生缺乏良好培训
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
刚性需求在增加
• 国家医疗保障体系不断健全，医疗保险面的 不断扩大，人们就医的潜在需求增加。
• 自体输血情况落后：上海年采血72吨，居中 国第一，但自体输血仅占1%；与世界发达 国家大20%~40%相比差之甚远。
• 自体输血国内开展较好的北京部分医院可接 近20%
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
二、血液资源现状：不乐观
• 负责对本地临床输血的技术指导，解决工作 中出现的质量及凝难问题。
• 负责对本市临床输血质量信息的收集、统计、 分析评价，及时向市卫生局汇报。
• 完成市卫生局交办的其它工作。
谢谢！
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 积极推进自体血回输和自身储血技术的应用， 节约用血。
• 临床科室要主动开展医疗输血科普知识和输 血风险的宣传，动员家属亲友互助献血。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
四）加强输血环节质量控制，确保输血安全
• 输血科（库）储备适量血液成分 • 具备基本储存血液条件 • 根据医院时间单位用血情况储备适量血液成分
• 有独立输血科的医院好于无输血科的医院 • 血浆不合理使用最为严重
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 2009年四川Байду номын сангаас等级医院不合理用血调查：
• 受省厅医政处委托2009年四川省临床输血专 委会对我省199家二级医院、和16家三级医院 的调查，我省各级医院普遍存在不同程度的不 合理用血现象。
• 北京协和医院重视输血管理，近年未来临床输 血在科学、合理、安全、节约用血方面成效显 著，2010年手术上升10%，而临床用血下降 了26%。主要原因是倡导科学合理用血、手术 无血、无血手术，自体输血的结果。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
（三）建立完善的临床用血评价和监 督体系
• 强化管理者职能 医院输血管理委员会、医务处（科）、
输血科要充分发挥职能，进一步健全和规 范内部用血程序，将临床输血质量考核项 目纳入目标管理考核内容（输血指征、输 血同意书签订、输血申请单填写完整、输 血量的审批、输血前检查、输血不良反应 回报、病历中输血相关的记录等）。
• 参考省临床输血质量控制中心有关质量考核 内容，根据本市具体工作实际，制订临床输 血考核指标，建立质量信息体系。
• 在市局的领导下，开展一次医疗机构临床输 血质量管理督导检查。本次主要内容：输血 科设置与配备，组织机构及活动，院、科临 床输血相关规章制度及执行，输血科操作规 程，质量控制实施，科学、合理用血、生物 安全防护等内容。
2005年：3.6吨
•
2010年：7.0吨
5年增长翻番，年均增长：15%，近国 内平均水平，与成都。
就德阳目前每天要不低于100人次献血
才能基本满足临床最低需求。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
德阳市人民医院近三年用血情况
年度 手术台次 2008 10525
用血人次 4679
用血量 (折合计）
15404U
成分血比例 99.8
2009 12894(+22.5%) 5420(+15.8%) 18012u (+16.9%) 99.8
2010 13590 (+5.4) 5834 (+7.6%) 18186u (+1.0%) 100
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
近三年德阳市 部分医院红细胞悬液（U）使用情况
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
•
临床输血作为一种治疗手段，在临床不仅挽
救了无数的生命，而且保证了临床诸多先进的医疗
技术得以安全实施，在医疗领域发挥着不可替代的
作用。但是由于目前在血液资源较为紧缺，输血可
导致病毒的感染、产生输血不良反应等风险。这就
要求临床输血工作者加强相关的法律法规及专业知
识的学习，运用先进、完善、规范的临床输血诊疗
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
四、造成不合理用血的主要原因
• 管理机构： 医院领导对临床输血不重视，医院输血
管理委员会流于形式，没有发挥好管理和 监督职能，对临床输血风险意识认识不足， 担心严格管理对收治病人产生影响。 患者及亲属：
缺乏血液方面知识和对输血风险认识能 力，误认为输血可增加营养和抗力，有财 力你应该给我输，不输血出问题 我告你。
• 目前提供的合格血液仍存在许多确定因素： • 现在检测方法不能检测出处于窗口的病毒。 • 可通过输血传播多种病原体，现未纳入献血
员体检的必检的项目。 • 因技术、设备、试剂、人员操作的原因可能
存在漏检的情况。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
（ 二）严格掌握输血适应症
• 选择血液制品的原则 • 能不用血的，尽量不用血 • 能少输血的，不多输血 • 能用自体血的，不用异体血 • 能用单一成分血的，不用复合组份血 • 能用同型血的，不用异型血 • 能用抗原性弱的血，不用抗原性强的血
时我国临床用血量为800余吨，到2009年全 国临床用血量达到了3700余吨。 • 公民义务献血宣传力度不够 • 政府没有足够的重视 • 宣传的方式单一。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
三、不合理用血情况分析
• 各地报道比例不一致，约20~60%不等，发 达城市低于经济落后地区。
• 三级医院低于二级医院，甲级医院低于乙 级医院
技术，严格掌握输血适应症，科学地、合理地、有
针对性地输血，确保临床输血的安全有效。
德阳市医疗质量控制临床输血分中心 2011年工作工作设想
• 在市主管局的领导下负责组织全市本专业质 量控制日常工作。
• 开展一次质量控制分中心成员集中学习，主 要内容：相关法律法规及即将出台的《四川 省临床输血管理细则》。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 红细胞悬液不合理使用：二级医院为23.5%， 三级医院为22.0%
• 血浆不合理使用：二级医院达45%，三级医 院27.5%。
• 全血不合理使用：二级医院为40%，三级医 院为33.3%。
• 外科搭配输血现象还较为严重。 • 四川省临床用血不合理大约占20~30%
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
五、强化合理用血、确保输血安全 （一）降低不合理用血比例的建议
• 加强输血管理委员会的管理职能 • 加强医务人员临床输血相关知识的培训 • 《献血法》、《医疗机构临床用血管理办
法》、《临床输血技术规范》的学习。 • 成分输血知识的掌握：包括成分输血的意
义、优点、各种成分的适用范围，切实做 到科学、合理用血。
三级医院红细胞悬液：ABO各型不低于30U,血 浆不低于5000MI；AB型不低于10U,血浆不低于 2000MI。
二级医院红细胞悬液：ABO各型不低于10U, 血浆不低于3000MI；AB型不低于4U,血浆不低于 1000MI。二级以下医院根据自身实际情况储存， 但不能不储存，特别是设有急诊科的医疗单位。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 建立完善的临床用血评价体系和监督职能， 要求临床医生严格掌握输血指征。
• 加强临床输血风险性意识教育，输血易造 成感染，易发生过敏反应。 去年七月底省卫生厅已发文：医院在 输血指征范围内输血发生的输血感染纠纷， 医院承担赔偿的30%，血站承担赔偿70%； 不在在输血指征范围内输血发生的输血感 染纠纷医院承担赔偿的70%，血站承担赔 偿30%。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 临床输血常见的输血反应 发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后紫 癜及血小板输注无效，输血相关急性肺损伤、 输血相关移植物抗宿主病等。
• 临床输血常见的感染性疾病 乙肝、丙肝、艾滋病、人类T细胞白血病、 巨细胞病毒感染，其它型感染。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
单位
2008
2009
2010
市人民医院 ： 市二人民医院： 绵竹市人民医院： 广汉市人民医院： 什邡市人民医院： 中江县人民医院： 罗江县人民医院：
6432 1618 3019 5135 2618 3533 2157
7053 1867 5440 6085 2722 4373 2775
7261 1284 6196 5571 3255 4591 2356
珍惜血液资源共同保障安 全合理用血
德阳市人民医院输血科 刘绍模
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
主讲内容
• 一、国内用血形势 • 二、血液资源现状 • 三、不合理用血情况 • 四、不合理用血产生的原因分析 • 五、强化合理用血、确保输血安全
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
一、国内用血形势：紧张
• “血慌”呈逐年加重趋势：2005年以前偶尔 个别地区、2006~2008年多个省市，2009年 ~2010年波及全国
• “血慌”严重程度：发达地区、大中等城市、 医疗资源集中地区
• 临床用血上升幅度高于采血量上升幅度：采 血量年上升5~10%，而年用血上升10~25%
• 季节性“血慌”明显：寒暑假、大假期 • 自体输血比例偏低：全国多数地区仅1%左
右。上海1%、北京个别医院可接近20%。
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 献血人群仍以大学生、军人为主，城镇机关 及居民相对偏少。
• 献血人数上升不及用血量的上升幅度。 • 成分献血尚未让社会普遍接受，机采血小板
供应严重不足。 • 县乡级缺乏永久性献血点。 • 部分献血满800豪升的献血者不愿再献
珍惜血液资源共同保障安全合理用血
• 用血量的变化 1997年《中华人民共和国献血法》颁布