等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察

等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术
的临床观察
郑自富;项燚;梅诗全;李俊标;沈培;崔玲;周晓丹
【摘要】目的探讨等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床效果及可行性.方法选择无椎管内麻醉禁忌症的单胎足月妊娠ASAⅠ～Ⅱ级初产妇60例,随机均分为罗哌卡因复合舒芬太尼组(LS组)和罗哌卡因组(L组).LS组药物为0.75%盐酸罗哌卡因1.4 ml(10.5 mg)加舒芬太尼0.1 ml(5.0 μg)加脑脊液至2.0 ml,L组药物为0.75%盐酸罗哌卡因1.4 ml加脑脊液至2.0 ml.结果 LS组麻醉效果优于L组(P<0.05),硬膜外追加药物的例数LS组少于L组(P<0.05);循环、呼吸变化以及新生儿Apgar评分情况两组无明显差异.结论等比重罗哌卡因复合舒芬太尼组(LS组)腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的麻醉效果优于等比重罗哌卡因组(L组).
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2012(016)008
【总页数】2页(P1159-1160)
【关键词】等比重;罗哌卡因;舒芬太尼;腰-硬联合麻醉;剖宫产
【作者】郑自富;项燚;梅诗全;李俊标;沈培;崔玲;周晓丹
【作者单位】安徽省霍山县医院麻醉科,安徽,霍山,237200;安徽省霍山县医院麻醉科,安徽,霍山,237200;安徽省霍山县医院麻醉科,安徽,霍山,237200;安徽省霍山县医
院麻醉科,安徽,霍山,237200;安徽省霍山县医院麻醉科,安徽,霍山,237200;安徽省霍山县医院麻醉科,安徽,霍山,237200;安徽省霍山县医院麻醉科,安徽,霍山,237200【正文语种】中文
腰-硬联合麻醉(CSEA)因为起效快，麻醉效果确切，已广泛应用于剖宫产手术，本研究采用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉的方法，观察其在剖宫产手
术中的麻醉效果及其可行性，为临床应用提供参考。

1 资料和方法
1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产手术60例，均为单胎足月妊娠初产妇。

年龄21～33岁，平均(26±3.2)岁，体重57～84 kg，平均(67 ±7.3)kg，身高
151 ～169 cm，平均(157±6.8)cm，孕龄 37～41周，平均(39±1.6)周。

有药物
过敏史及椎管内麻醉禁忌症者排除在外。

60例随机分为罗哌卡因复合舒芬太尼组(LS组)和罗哌卡因组(L组)，每组30例。

1.2 麻醉方法患者于麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g阿托品0.5 mg，入室
后监测 EKG、Bp、HR、RR、SPO2，建立上肢静脉输液通道并输注羟乙基淀粉(HES)130/0.4氯化钠注射液 10 ～12 ml·kg-1·h-1，两组患者均左侧卧位，于
L2～3行腰-硬联合麻醉，先用18号Tuohy穿刺针进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，用25G笔尖式腰穿针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，见有清澈脑脊液流出即为
穿刺成功，LS组将0.75%盐酸罗哌卡因(批号:1040071FP，齐鲁制药有限公
司)1.4 ml加舒芬太尼(批号:2110709，宜昌人福药业有限责任公司)5.0 μg(0.1 ml)加脑脊液0.5 ml混合后向足端缓慢注入蛛网膜下腔，L组将0.75%盐酸罗哌卡因1.4 ml加脑脊液0.6 ml混合后向足端缓慢注入蛛网膜下腔，两组注药速度均为
0.1 ml·s-1。

注药后退出针内针，于硬膜外腔向头端置入硬膜外导管3.0～3.5 cm，
固定导管后改仰卧位同时调整手术床位为水平位并将右侧臀部垫高约10 cm。

针刺测试患者痛觉消失平面，痛觉消失平面达T8及以上者开始手术，给药10 min 后痛觉消失平面未达到T8者，于硬膜外导管注入0.75%罗哌卡因，使阻滞平面达到T8。

监测患者血压(SBp)＜90 mmHg或MAP低于基础值的20%时，给予麻黄碱纠正，若HR＜50 bmp即给予阿托品提升心率，术中患者有疼痛不适主诉或手术者感到腹肌明显紧张而影响手术操作时，即为硬膜外追加药物的指征。

术后给予硬膜外自控镇痛(PCEA)。

1.3 观察指标采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的PM-9000监护仪连续监测 EKG、Bp、HR、SPO2。

采用体表针刺法测试感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面及其所需时间;评价麻醉效果:0级，镇痛极好，腹肌松驰，患者安静无不适;1级，镇痛良好，腹肌较松驰，轻度牵拉不适;2级，镇痛效果一般，腹肌较紧，牵拉反应明显，需用辅助药物;3级，麻醉阻滞不完善，手术无法进行，需改全麻完成手术;记录术中追加局麻药情况以及新生儿出生后1、5 min Apgar评分情况。

1.4 统计分析所有数据采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理，所有数据均以均数±标准差(±s)表示。

组间比较用独立样本检验，组内用配对t检验，比率用χ2检验，等级数据用秩和检验。

2 结果
LS组麻醉效果为0级的例数多于L组，而LS组麻醉效果为1级或2级的例数则少于L组，且差异有显著性(P＜0.05)(表1)。

表1 两组麻醉效果情况［例(%)］注:与 L组比较，※P ＜0.05组别例数 0级 1级2级 3级LS组30 23(76.7)※ 6(20.0)※ 1(3.3)※ 0(0)L 组 30 13(43.3)12(40.0) 5(16.7) 0(0)
两组感觉阻滞起效时间及达到最高阻滞平面时间无显著性差异，而最高感觉阻滞平
面，LS组高于L组，且有显著性差异(P ＜0.05)(表2)。

表2 两组感觉阻滞情况注:与 L组比较，※P ＜0.05)］LS组30 24 ± 3.3 209 ± 13.2 T6(T4～T8)组别例数感觉阻滞起效时间/s达到最高感觉阻滞平面时间/s最
高感觉阻滞平面［中位数(范围※L 组30 26 ± 4.1 231 ± 15.3 T8(T6～T10)
两组术中追加局麻药的例数，LS组少于L组，且差异有显著性(P＜0.05)，而两组术中发生低血压的例数以及麻黄碱的使用例数和发生恶心呕吐的例数，两组比较无明显差异。

(表3)。

表3 两组麻醉用药及不良反应情况［例数(%)］注:与L组比较，※P＜0.05，两组
新生儿1 min和5 min Apgar评分均为9～10分，差异无显著性呕吐头痛LS组30 3(10.0)※ 5(16.7) 2(6.7) 0(0)组别例数追加局麻药低血压恶心、L 组 30
7(20.3) 6(20.0) 3(10.0) 0(0)
3 讨论
CSEA结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，在产科手术逐渐广泛使用［1］。

且CSEA使用的腰穿针是笔尖样细针(针内针)，在很大程度上避免了手术麻醉后头痛
并发症的发生［2］。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，用于蛛网膜下腔阻滞麻醉，具有起效快、麻醉效果确切、失败率低，骶神经阻滞完善、肌肉松驰满意、盆腔操作方便等优点，已广泛用于临床产科麻醉［3］。

目前罗哌卡因用于腰麻的剂量尚无统一标准，陈宏志等研究，罗哌卡因用于剖宫产腰麻的ED50和ED95分别为 9.7 mg 和 16.1 mg［4］，陈朝辉等认为罗哌卡因混合舒芬太尼5 μg 用于剖宫产腰麻的 ED50为7.780 mg［5］，从而为本研究的可行性提供了依据。

等比重局麻药在脑脊液中
分布较均匀，局麻药液在脑脊液中的扩散受患者体位的影响较小，麻醉操作时患者可以选择自觉舒适的一侧侧卧位，无需头高足低位，因此等比重液腰麻在临床应用日益广泛［6］。

而重比重局麻药对血液动力学会产生影响，易发生低血压且出现
较早，另外，高渗葡萄糖可能会引起神经脱髓鞘病变，局麻药混合高浓度葡萄糖脊麻可增加神经损伤的风险［7］。

舒芬太尼是一种高脂溶性阿片类药，对脊髓等神经组织亲和力高，蛛网膜下腔注射后可经脊髓后角直接作用于阿片受体，又因其易于向头端扩散，因此与局麻药混合使用后，不仅蛛网膜下腔阻滞起效加快、阻滞平面升高，而且通过协同作用增强镇痛效果，使产妇牵拉不适反应减少，从而提高了麻醉质量［8］。

Braga等［9］研究证实舒芬太尼5 μg是蛛网膜下腔阻滞的最佳剂量。

因此本研究舒芬太尼采用的剂量是5 μg，从临床结果看，LS组的最高阻滞平面明显高于L组。

但两组血压的变化并无显著差异。

剖宫产手术时低血压的发
生主要因为交感神经阻滞以及主动脉和腔静脉的压迫所致，低血压不仅引起产妇出现头晕、恶心呕吐，还可减少胎盘灌注，导致胎儿抑制。

本研究采用羟乙基淀粉(HES)进行快速扩容，可在一定程度上减少低血压的发生率。

另外，为预防低血压，将产妇右侧臀部垫高10 cm左右，以减少胎儿对腔静脉的压迫。

从麻醉效果看，LS组0级的例数明显多于L组，而1级和2级的例数则LS组明显少于L组。

两
组新生儿1min和5min Apgar评分均为9～10分，而两组恶心呕吐的发生率则
无显著性差异。

综上所述，等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术，既能提
供良好的麻醉效果，又不增加不良反应的发生率，不失为一种较为理想的麻醉方法。

参考文献:
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