巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干预
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[4]彭华，刘亚黎．胡晓华．等．黄芪对病毒性心肌炎细胞信号转导及转录活化因子3信号通路的影响[J]．实用儿科临床杂志．2005，20（3）218-220.
1资料和方法
1.1对象实验组：均经CMV—IgM定性检测阳性，排除了CMV感染外的其他病毒，诊断标准按巨细胞病毒感染诊断方案[1]；临床除外围产期窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、中枢神经系统感染；无神经系统的临床表现。测定2008年7-2010.7收住我院符合上述条件的40例新生儿。其中男22例，女18例。随机分为黄芪干预组和常规治疗组。
巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干预
巨细胞病毒（CMV）感染的早期症状不典型，易误诊或漏诊。将近10％的被感染新生儿表现为亚临床感染，短时间内无特有神经系统临床表现，但后来可以引起脑功能障碍。神经特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase，NSE)是神经元损伤的敏感性标志物，具有较高的特异性。我们通过检测巨细胞病毒感染的新生儿血清NSE浓度变化和新生儿行为神经能力测评(neonatal behavioral neurological assessmen探讨黄芪的干预治疗。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会感染消化学组．巨细胞病毒感染诊断方案[J]，中华儿科杂志，I999，37(7)：441．
[2]施旭来，胡鸿文，李光乾，等．癫疴和热性惊厥患儿血清及脑脊液神经元特异性烯醇化酶测定的l临床意义．临床儿科杂志，2004，22(2)：97—98．
[3] Lamers KJ，Vos P，Verbeek MM，et a1．Protein S-10013，neuron—specific enolase(NSE)，myelin basic protein(MBP)and eOial fibrillary acidic protein(GFAP)in cerebrospinal(CSF) and blood of neurologic patients．Brain Res Bull，2003，61：261-264．
对照组：为同期足月健康新生儿22例，胎龄、日龄、体重及性别与实验组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1血清NSE测定：40例实验组患儿入院后取晨空腹静血3ml送检。对照组于体检同时取静脉血3ml送检。以酶联免疫吸附法(ELISA)严格按照试剂盒说明操作。
1.2.2 NBNA评分：采用中国新生儿20项行为神经测查方法。所有研究对象均于采血同日测评NBNA。
2.2.2实验组血清NSE浓度与NBNA评分之间相关性分析实验组患儿血清NSE
浓度与NBNA评分均值呈显著性负相关(r：一0．679，P<0．001)；
表1实验组和对照组NSE浓度与NBNA评分的比较
组别
n
NSE (ng/ml)
NBNA
实验组
22
12.82±2.59
38.56±0.83
对照组
40
24.81±3.67
31.10±3.24
T值
2.898
2.658
P
<0.01
<0.05
2.2.3黄芪干预前后血清NSE浓度、NBNA评分的变化
表2治疗前后NSE浓度与NBNA评分的比较
组别
例数NSE(ng/ml)
NBNA
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
实验组
21 25.16±2.15
14.87±3.08▲★
30.42±0.85
巨细胞病毒（HCMV）感染所致脑损伤，部分病例早期无典型临床表现。该研究的相关指标NSE，NBNA评分，为临床提供HCMV感染后新生儿早期脑损伤的诊断提供实验依据。及早作出病情的判断和治疗，改善预后有着重要的临床意义。
黄芪这一中药制剂，其不良反应较小，但其组成成分复杂，所含生物碱、黄酮和苷类等成分均有直接抑杀病毒的作用。在体内还可通过诱生干扰素或提高NK细胞活性等间接发挥抗病毒作用[4]。另一方面黄芪具有改善微循环和抗自由基的作用，对脑损伤具有保护作用。临床上巨细胞病毒所致的亚临床脑损伤可试用黄芪注射液治疗。
37.16±1.94▲★
对照组
19 24.04±4.06
19.25±2.15★
31.96±2.15
36.58±2.65★
注：与常规治疗组比较▲＜0.05；与组内治疗前比较，★＜0.05
3.讨论
神经元烯醇化酶存在于脑神经元，脑损伤时神经细胞崩解，血脑脊液屏障破坏，该酶进入脑脊液和血液中，使其浓度升高，故其改变可反映中枢神经系统受损程度[2-3]；NBNA评分法可全面评价新生儿神经行为发育水平，对早期发现新生儿脑功能异常敏感性高、特异性强。本研究中巨细胞病毒感染组新生儿血清NSE浓度均明显高于对照组，而NBNA评分明显低于对照组，NSE浓度与NBNA评分呈负相关，说明巨细胞病毒感染的新生儿亚临床脑损伤确实存在。
1.2.3治疗方法：常规治疗组给予营养脑细胞，更昔洛韦治疗，连用10天；治疗组给予常规治疗的基础上加用黄芪注射液，连用10天。
1.2.4统计学处理：测定结果以x±s表示，组间比较采用t检验，统计采用SPSSIO．0软件进行分析。
2结果
2.2.1血清NSE浓度、NBNA评分实验组血清NSE浓度高于对照组,差异有显著性(P<0．01)；实验组NBNA评分均较对照组明显降低(P<0．05).见表1.
1资料和方法
1.1对象实验组：均经CMV—IgM定性检测阳性，排除了CMV感染外的其他病毒，诊断标准按巨细胞病毒感染诊断方案[1]；临床除外围产期窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、中枢神经系统感染；无神经系统的临床表现。测定2008年7-2010.7收住我院符合上述条件的40例新生儿。其中男22例，女18例。随机分为黄芪干预组和常规治疗组。
巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干预
巨细胞病毒（CMV）感染的早期症状不典型，易误诊或漏诊。将近10％的被感染新生儿表现为亚临床感染，短时间内无特有神经系统临床表现，但后来可以引起脑功能障碍。神经特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase，NSE)是神经元损伤的敏感性标志物，具有较高的特异性。我们通过检测巨细胞病毒感染的新生儿血清NSE浓度变化和新生儿行为神经能力测评(neonatal behavioral neurological assessmen探讨黄芪的干预治疗。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会感染消化学组．巨细胞病毒感染诊断方案[J]，中华儿科杂志，I999，37(7)：441．
[2]施旭来，胡鸿文，李光乾，等．癫疴和热性惊厥患儿血清及脑脊液神经元特异性烯醇化酶测定的l临床意义．临床儿科杂志，2004，22(2)：97—98．
[3] Lamers KJ，Vos P，Verbeek MM，et a1．Protein S-10013，neuron—specific enolase(NSE)，myelin basic protein(MBP)and eOial fibrillary acidic protein(GFAP)in cerebrospinal(CSF) and blood of neurologic patients．Brain Res Bull，2003，61：261-264．
对照组：为同期足月健康新生儿22例，胎龄、日龄、体重及性别与实验组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1血清NSE测定：40例实验组患儿入院后取晨空腹静血3ml送检。对照组于体检同时取静脉血3ml送检。以酶联免疫吸附法(ELISA)严格按照试剂盒说明操作。
1.2.2 NBNA评分：采用中国新生儿20项行为神经测查方法。所有研究对象均于采血同日测评NBNA。
2.2.2实验组血清NSE浓度与NBNA评分之间相关性分析实验组患儿血清NSE
浓度与NBNA评分均值呈显著性负相关(r：一0．679，P<0．001)；
表1实验组和对照组NSE浓度与NBNA评分的比较
组别
n
NSE (ng/ml)
NBNA
实验组
22
12.82±2.59
38.56±0.83
对照组
40
24.81±3.67
31.10±3.24
T值
2.898
2.658
P
<0.01
<0.05
2.2.3黄芪干预前后血清NSE浓度、NBNA评分的变化
表2治疗前后NSE浓度与NBNA评分的比较
组别
例数NSE(ng/ml)
NBNA
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
实验组
21 25.16±2.15
14.87±3.08▲★
30.42±0.85
巨细胞病毒（HCMV）感染所致脑损伤，部分病例早期无典型临床表现。该研究的相关指标NSE，NBNA评分，为临床提供HCMV感染后新生儿早期脑损伤的诊断提供实验依据。及早作出病情的判断和治疗，改善预后有着重要的临床意义。
黄芪这一中药制剂，其不良反应较小，但其组成成分复杂，所含生物碱、黄酮和苷类等成分均有直接抑杀病毒的作用。在体内还可通过诱生干扰素或提高NK细胞活性等间接发挥抗病毒作用[4]。另一方面黄芪具有改善微循环和抗自由基的作用，对脑损伤具有保护作用。临床上巨细胞病毒所致的亚临床脑损伤可试用黄芪注射液治疗。
37.16±1.94▲★
对照组
19 24.04±4.06
19.25±2.15★
31.96±2.15
36.58±2.65★
注：与常规治疗组比较▲＜0.05；与组内治疗前比较，★＜0.05
3.讨论
神经元烯醇化酶存在于脑神经元，脑损伤时神经细胞崩解，血脑脊液屏障破坏，该酶进入脑脊液和血液中，使其浓度升高，故其改变可反映中枢神经系统受损程度[2-3]；NBNA评分法可全面评价新生儿神经行为发育水平，对早期发现新生儿脑功能异常敏感性高、特异性强。本研究中巨细胞病毒感染组新生儿血清NSE浓度均明显高于对照组，而NBNA评分明显低于对照组，NSE浓度与NBNA评分呈负相关，说明巨细胞病毒感染的新生儿亚临床脑损伤确实存在。
1.2.3治疗方法：常规治疗组给予营养脑细胞，更昔洛韦治疗，连用10天；治疗组给予常规治疗的基础上加用黄芪注射液，连用10天。
1.2.4统计学处理：测定结果以x±s表示，组间比较采用t检验，统计采用SPSSIO．0软件进行分析。
2结果
2.2.1血清NSE浓度、NBNA评分实验组血清NSE浓度高于对照组,差异有显著性(P<0．01)；实验组NBNA评分均较对照组明显降低(P<0．05).见表1.