腹腔镜手术在小儿外科中的应用

腹腔镜手术在小儿外科中的应用
摘要】腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。

运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，与传统手术方式相比，腹腔镜手术具有手术创伤小，疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优势，目前腹腔镜手术已广泛地应用于小儿外科疾病的治疗。

本文主要阐述了腹腔镜手术在小儿外科疾病治疗中的应用现状及发展展望。

【关键词】腹腔镜；小儿外科手术；应用
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A
随着医学技术的发展，目前越来越多的小儿外科疾病可以通过腹腔镜手术来实现。

其中较有代表性的是先天性巨结肠根治术、阑尾切除术、疝囊高位结扎术,此外随着术者技术进步,像胆总管囊肿切除、胆肠吻合、脾切除等原先只能开腹做的手术,也可以通过腹腔镜来实现。

1 腹腔镜手术目前在小儿外科疾病治疗中运用比较成熟的领域
1.1 阑尾切除术
阑尾炎约占小儿急腹症的1/4，我国自1996年以来,曹琳、李宇洲分别报告了小儿腹腔镜阑尾切除术,均取得满意的效果。

开始腹腔镜下阑尾切除仅适用于急性单纯性阑尾炎,对于化脓性及坏疽性阑尾炎曾为相对禁忌证,但随着经验的积累,发现化脓性及坏疽性阑尾炎更适用于腔镜手术,其腔镜下视野清楚,可观察范围较开放手术范围大,可以将盆腔及肝下脓液彻底吸净,肠间脓肿及肠黏连发生率低,患儿术后恢复较快,与开放手术比较,其患儿手术刀口受污染机会少,刀口愈合快，对肥胖或寻找困难的病人不需扩大切口、切口并发症少。

1.2 幽门肌切开术
1991年由Alain首先采用腹腔镜行幽门肌切开术,取得了良好效果,国内于1998年由北京儿童医院外科首先应用于临床,效果满意,无术后并发症。

腹腔镜幽门肌切开术能使患儿尽早完全恢复喂养。

陈永卫等报道25例腹腔镜幽门切开术,6小时开始喂养,效果良好,术后无并发症。

1.3 疝囊高位结扎
腹腔镜操作时,疝环口容易寻找,精索血管及输精管显示清晰,手术时可避免损伤精索及输精管,同时结扎的位置较开腹手术高,患儿术后复发可能性小,同时可探查对侧疝环口关闭情况,如未关闭,可行对侧手术,避免患儿再次手术。

1.4 先天性巨结肠根治术
先天性巨结肠是小儿外科的常见病,目前治疗多倾向于一期手术完成,从而避免结肠造瘘所带来的并发症。

传统开腹手术创伤大;腹腔镜辅助的经肛门拖出Soave 手术创伤小,能更好地分辨肠管状况,使拖出的肠管无张力下拉,有利于吻合口的愈合,减少结肠回缩,术后康复快。

适应证包括新生儿、婴幼儿的常见型、长段型巨结肠,目前已经广为临床所用。

1.5 胆囊切除术
用于胆囊切除及胆囊切开取石,探查原因不明的腹痛及黄疸,探查腹部肿瘤及活检,除此之外还可以利用腹腔镜进行食管裂孔疝的修补,所以目前大部分普外手术都可以通过腹腔镜技术实现,相信将来会有更多的小儿外科手术可以通过腹腔镜来实现。

1.6 精索静脉曲张
用腹腔镜手术治疗,于病变侧内环口上方游离精索,可将精索静脉、动脉一起结扎,保留输精管及提睾肌动脉,睾丸的血供不会受到影响,不会出现睾丸萎缩。

Student将75例行腹腔镜治疗的精索静脉曲张的患儿分为结扎精索动脉和不结扎
动脉两组,进行对比研究,应用彩色多谱勒观察患侧睾丸供血情况和精子的质量,发
现上述观察指标两组无差别。

2 腹腔镜手术在小儿外科疾病治疗中的前景展望
在经济生活水平不断提高的今天，人们对治疗疾病的要求有了新的变化，对
治疗效果、减轻痛苦、节省时间和美容等方面要求更高。

腹腔镜手术必将向创伤小，痛苦少，康复快和预后好的方向发展，腹腔镜的应用必将越来越多。

2.1 经自然腔道内镜手术
经自然腔道内镜手术是通过自然腔道(胃、结直肠或阴道)的切口,将软性内镜
置入腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕,术后疼痛更轻和更加美观。

经过大量的
动物实验以及不断开展的临床试验的验证, 经自然腔道内镜手术在技术上被认为
较普通内镜和腹腔镜更加安全有效,同时此项技术在操作过程中创伤小,可能更有
利于在肥胖、衰弱患者以及需要重复操作监测腹腔内转移癌种植等患者中实施,但
是鉴于目前经自然腔道内镜手术作为一种新兴技术并且处于发展阶段,还有很多的
问题需要克服,目前此项技术在成人临床应用方面还处于探索阶段,由于儿童手术
的精密性及复杂性,此项技术在小儿外科方面的应用还尚未有报道,但是我们相信
经自然腔道内镜手术必将成为微创外科发展领域的一个新的方向,在小儿外科中的
应用也会逐渐增多。

2.2 单孔腹腔镜手术
单孔腹腔镜手术是采用经脐这一胚胎时期的“自然腔道”置入器械进行手术,具
有几乎无瘢痕、痛苦少、恢复快、身心创伤小等优点。

我国经脐单孔腹腔镜发展
起步较晚,但是发展迅速。

因为经脐单孔腹腔镜可使用传统的腹腔镜器械,手术方
式符合腹腔镜医师的操作习惯,而且手术切口位于脐部,可被脐孔皱襞所掩盖,体表
无明显手术瘢痕,同时小儿腹腔较成人腹腔小,镜头及操作器械只要进入少许就能
完成手术,因此经脐单孔腹腔镜越来越多的开始应用于小儿外科手术之中。

目前经
脐单孔腹腔镜在小儿外科手术应用最多的有阑尾切除术、隐睾下降固定术及疝囊
高位结扎术。

通过经脐单孔腹腔镜技术,小儿外科常见的简单手术已经完全能够实现,而且具有比传统腹腔镜切口更小、恢复更快的优势,虽然目前对于复杂手术的
报道尚未出现,但是我们相信将来越来越多的手术也可以通过经脐单孔腹腔镜实现。

参考文献
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