肺部结节的CT鉴别诊断

炎性假瘤
10.03.2020
91
腺癌
10.03.2020
鳞癌
92
8、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为 65.1%，良性结节为20%。
9、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶。
10.03.2020
93
10、空洞
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。 癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数 肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结 核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空 洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁
49
BAC
10.03.2020
50
10.03.2020
炎性假瘤
51
10.03.2020
炎性假瘤
52
肺隐球菌
10.03.2020
53
10.03.2020
肉芽肿性结核
54
“蜻蜓”
BAC为主的混 合亚型腺癌
10.03.2020
55
10.03.2020
BAC
“蘑菇”
56
10.03.2020
BAC
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
10.03.2020
87
4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
Aca 10.03.2020
结核球
炎性假瘤 88
5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型
10.03.2020
韦格式肉芽肿 多发、多样、多变43
肺水肿
支原体肺炎
10.03.2020
出血
肺泡蛋白 沉积症
44
10.03.2020
类脂性肺炎
结节病
45
实变型BAC
10.03.2020
46
10.03.2020
肺腺瘤
47
腺癌与BAC混合亚型
10.03.2020
48
肉芽肿性结核
10.03.2020
AAH
10.03.2020
8
10.03.2020
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
10.03.2020
10
50/M 发现左上肺结节
10.03.2020
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
肺部结节的CT鉴别诊断
读片会
周围型肺癌 结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球） 炎性假瘤 真菌性肉芽肿 错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤） 硬化性血管瘤 单发转移瘤 类癌 腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、 粘液表皮样癌、腺样囊腺癌
10.03.2020
2
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
10.03.2020
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
10.03.2020
结核
86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
大。
BAC
10.左03.2下020肺BAC半年发展成腺癌
97
12/28/98
1/27/99
大细胞肺癌
10.03.2020
3/1/99
98
13、动态增强 14、CT灌注 15、CT能谱成像
10.03.2020
99
右上肺后 段中央型 小Sca。
10.03.2020
100
Thank you!
10.03.2020
光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。 肺脓肿
10.03.2020
94
病灶较小1而1密、度病较灶高密倾向度良性结节。
边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向 BAC。
12、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆 米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而 砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。
10.03.2020
10.03.2020
81
AAH--BAC--Aca
10.03.2020
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 10.03.2020
血管树
胸膜牵83拉
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
10.03.2020
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
次之，Ⅰ、Ⅱ型较炎少性。假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星 灶
10.03.2020
89
6、空泡征及空腔征
多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小 支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是 BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管 腔或空泡。
10.03.2020
90
7、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
10.03.2020
4
10.03.2020
5
右下肺前基底段癌术后5年 右下肺后基底段局灶性磨 玻璃影（FGGO），0.6cm。
10.03.2020
不典型腺瘤样 增生（AAH）
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
10.03.2020
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
10.03.2020
78
弥漫型BAC化疗后明显好转
10.03.2020
79
弥漫型细支气管肺泡癌
10.03.2020
80
炎症型细支气管肺泡癌的CT表现
边缘较模糊，与炎症难以鉴别。 枯树枝状充气支气管影。 高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牵拉。 抗炎治疗无效要考虑BAC。
炎症型BAC
10.03.2020
72
10.03.2020
抗炎治疗73 后
炎症型BAC，治疗效果差
10.03.2020
74
10.03.2020
炎症型BAC 伴纵膈LNM
75
10.03.2020
弥漫型细支 气管肺泡癌
76
弥漫型细支气管肺泡癌
10.03.2020
77
右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎
肺结节10.03.2020
26
HRCT
结核球
10.03.2020
27
炎性假瘤
10.03.2020
28
腺癌与BAC混合亚型
10.03.2020
29
73/M 咳嗽痰血5个月
腺癌
10.03.202030Βιβλιοθήκη 63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
10.03.2020
31
65/F 痰血1周
10.03.2020
101
37
10.03.2020
47/M 咳嗽3d
BAC
38
72/M 发现右上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
10.03.2020
“蜗牛、牛头箱鲀”
39
57/M 发现右上肺结节
“月牙铲”
BAC
10.03.2020
40
10.03.2020
曲霉病
白血病患者
41
曲霉病
白血病患者
10.03.2020
42
31/F
57
机化性肺炎
10.03.2020
58
10.03.2020
炎性 假瘤
59
10.03.2020
炎性假瘤 尖角征、“甲鱼”
60
肺脓肿
10.03.2020
61
10.03.2020
典型结核球
62
“三叶草”
机化性肺炎
10.03.2020
63
炎性假瘤
10.03.2020
64
结核球
10.03.2020
20
10.03.2020
肉芽 肿性 结核
21
41/F 发现右肺占位一周
10.03.2020
“枫叶”
腺癌
22
炎性假瘤 “尖角征、八角帽征、脓腔”
10.03.2020
23
65/F 发现左上肺结节一 周
腺癌与BAC混合亚型
10.03.2020
24
周
10.03.2020
腺癌与BAC混合亚型
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上 BAC
10.03.2020
炎性GGO
抗炎治疗后
12
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
10.03.2020
13
20d
10.03.2020
中分化腺癌与BAC混合亚型
14
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
10.03.2020
15
44/F 发现肺内多发结节
10.03.2020
65
肺组织胞浆菌病
10.03.2020
66
2001/11/30
2002/4/23
肉芽肿性结核
10.03.2020
67
左下肺不典型类癌
10.03.2020
68
左肺粘液表皮样癌
10.03.2020
69
10.03.2020 中分化鳞癌，“佛手状”
70
10.03.2020
BAC( 实变型）
71
痰中找到癌细胞，
95
13、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时 间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间 为40-360天，而GGO BAC约为(813±375)d。 良性结节为小于1个月或大于16个月。
10.03.2020
96
61/M，胃癌术后左上
肺FGGO,随访3年渐增
BAC （炎症
型）
32
10.03.2020
炎性假瘤
33
52/M
BAC
10.03.2020
34
47/F，乳癌术后
抗炎治疗后消失
10.03.2020
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
35
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
10.03.2020
36
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
BAC
10.03.2020
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
16
66/F 发现肺内多发结节
10.03.2020
两上肺多发BAC、左下肺AAH
17
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
左上肺球形 肺炎
10.03.2020
抗炎治疗后
18
41/F 发现右肺占位一周
10.03.2020
细支气管肺泡癌
19
10.03.2020
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型 82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最 多见，占80%，多伴有BAC）。
小细胞肺癌
大细胞肺癌
10.03.2020
3
肺腺瘤的病理亚型
唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多 见于左右主支气管及叶支气管，中央型。 鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。 乳头状腺瘤：周围型。 肺泡状腺瘤：周围型。 粘液性囊腺瘤：周围型。