兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血28例临(精)

兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血28例临床观察
摘要：目的：观察兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效。

方法：将54例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组和对照组。

观察组予兰索拉唑联合奥曲肽治疗；对照组予垂体后叶素联合兰索拉唑治疗，出血控制后维持72 h停药。

结果：观察组总有效率为85.7%，再出血发生率为7.1%；对照组总有效率为60.7%，再出血发生率为30.8%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定。

关键词：兰索拉唑；奥曲肽；肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂；垂体后叶素
肝硬化是消化科常见病之一，江苏省启东市是乙型肝炎高发区，其自然人群中血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率为24.8%，高于一般地区10%左右。

乙型慢性活动性肝炎中有50%可发展成肝硬化，世界范围内年发病率为100/10万，发病高峰年龄35～50岁，男性多见。

肝硬化失代偿期出现肝功能减退和门静脉高压，其中门静脉高压会引起食道胃底静脉曲张破裂出血，这是肝硬化合并上消化道出血的主要病因。

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血量大、发病急、病死率比较高。

江苏省启东市第二人民医院消化内科应用兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科2007年8月～2010年7月住院的肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者54例，其中男44例，女10例，年龄32～78岁，平均51.6岁。

所有患者均经胃镜检查和腹部彩色多普勒超声证实，并进行消化道出血轻、中、重度分级[1]。

随机将54例患者分为观察组和对照组。

其中观察组28例，男22例，女6例，年龄32～75岁，平均49.8岁；其中原发性肝癌4例，乙醇性肝硬化4例，肝炎后肝硬化17例，肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬化3例；黑便8例，黑便、呕血20例；轻度出血7例，中度出血14例，重度出血7例；肝功能Child-Pugh分级：A级8例，B级14例，C级6例。

对照组26例，其中男22例，女4例，年龄34～78岁，平均51.8岁；其中原发性肝癌3例，乙醇性肝硬化4例，肝炎后肝硬化16例，肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬化3例；黑便8例，黑便、呕血18例；轻度出血8例，中度出血12例，重度出血6例；肝功能Child-Pugh 分级：A级8例，B级13例，C级5例。

两组患者在性别、年龄、出血严重程度、原发病、肝功能Child-Pugh 分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：在护肝、输血、补液等对症支持治疗的基础上，观察组：奥曲肽0.1 mg加入５%葡萄糖溶液20 ml缓慢滴注，随后以奥曲肽0.5 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml，以30～60 μg/h持续静脉泵入，同时予兰索拉唑30 mg加
0.9% NS 250 ml静脉滴注，2次/d，出血控制后维持72 h停药。

如再出血，重复上述治疗。

对照组：垂体后叶素10 U加入5%葡萄糖溶液20 ml滴注，随后以垂体后叶素60 U加入5%葡萄糖溶液500 ml，以0.2～0.4 U/h持续静脉滴注，同时予兰索拉唑30 mg加0.9% NS 250 ml静脉滴注，2次/d，出血控制后维持72 h停药。

1.3 疗效判断：出血停止指标：胃液颜色由鲜红变为清亮和（或）有血凝块，无继续呕血和（或）黑便，稳定6 h以上，生命体征平稳。

显效：用药24 h后出血停止；有效：用药72 h后出血停止；无效：用药72 h后仍有出血。

再出血：停药36 h后再次出现活动性出血。

2 结果
两组治疗效果比较：见表1。

表1 两组治疗效果比较
组别例数显效[例（%）]有效[例（%）]无效[例（%）]总有效率（%）再出血发生率（%）观察组2815（53.6）9（32.1）4（14.3）85.77.1对照组268
（30.8）9（34.6）9（34.6）60.730.8 观察组显效15例，有效9例，无效4例，总有效率为85.7%，再出血2例，再出血率为7.1%；对照组显效8例，有效9例，无效9例，总有效率为60.7%，再出血8例，再出血率为30.8%。

两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。

而食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症之一。

垂体后叶素是治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的经典药，但因为其选择性差，常引起血压升高、腹痛等不良反应[2]。

奥曲肽为一种人工合成的八肤环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久。

不但能减少内脏血流量和降低门脉压力，而且对胃酸的分泌也有抑制作用，其选择性较垂体后叶素高。

兰索拉唑为新型的抑制胃酸分泌的药物，它作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，使壁细胞的H+不能转运到胃中去，以致胃液中胃酸量大为减少，提高胃内pH值，对血小板聚集有重要意义。

本组研究表明兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血，近期止血效果确切，再出血发生率低，在药物治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血方面值得推广。

4 参考文献
[1] 杨志寅.内科危急重症[M].北京:中国医药科技出版社,2006:511.
[2] 彭国忠,黄夺夏.善宁、硝酸甘油联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消道出血的临床观察[J].中国社区医师(综合版),2006,22(1):25.。