2022年执业医师资格证之临床助理医师模拟题库及答案下载

2022年执业医师资格证之临床助理医师模拟题库及
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单选题（共60题）
1、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。

之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。

查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。

为了提高疗效，减少复发，应教育患者掌握
A.正确使用气雾剂的方法
B.抗感染药治疗可根治哮喘
C.哮喘患者不发作可不用药
D.哮喘患者不发作不能使用激素
E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂
【答案】 A
2、男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检査发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。

其治疗方案首选
A. H2受体拮抗剂治疗，6周复査胃镜
B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复査胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复査胃镜
E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复査胃镜
【答案】 D
3、胸腔积液量约400ml
A.X线示肋膈角变钝
B.X线示大片状、边缘模糊阴影
C.X线示斑片状、边缘模糊阴影
D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影
E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影
【答案】 A
4、男，15岁，1小时前车祸伤，体检：呼吸38次／分，意识模糊，血压80／60mmHg，左下胸壁有一5cm长伤口，伤口有气泡溢出。

腹部隆起不明显。

诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为
A.纵隔无变化
B.吸气时纵隔向左侧移位
C.呼气时纵隔向左侧移位
D.呼气时纵隔向右侧移位
E.以上都不对
【答案】 C
5、患者，女，25岁。

1周前外出旅游时淋雨，2天前出现低热、四肢无力、麻木、腰背部酸痛。

查体：四肢肌张力降低，腱反射减弱，病理征（-），C
A.吉兰-巴雷综合征
B.急性脊髓炎
C.重症肌无力
D.脊髓出血
E.脊柱结核
【答案】 B
6、最易出现失血性休克的骨折是
A.脊柱骨折
B.股骨颈骨折
C.肱骨外上髁骨折
D.骨盆骨折
E.肱骨干骨折
【答案】 D
7、知识点：后尿道损伤
A.骨盆骨折
B.骑跨伤
C.盆腔手术
D.枪弹伤
E.碰撞伤
【答案】 A
8、知识点：子宫肌瘤
A.阴道感染
B.子宫肌瘤
C.子宫内膜癌
D.子宫畸形
E.卵巢癌
【答案】 B
9、9岁，学生。

1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。

查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。

化验检查：血白细胞计数20*10
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
【答案】 B
10、不属于肱骨髁上骨折的临床表现的是
A.肘部疼痛肿胀
B.肘部皮下淤斑
C.肘部三角异常
D.手部皮肤苍白、皮温较低
E.皮肤较冷
【答案】 C
11、男，66岁，昏迷一天人院，既往无糖尿病史。

血压160/85mmHg，血浆渗透压340mOsm/L，血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH7.35，尿酮体弱阳性。

可能诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.饥饿性酮症酸中毒
C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D.乳酸性酸中毒
E.脑血管意外
【答案】 C
12、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是
A.立即使用抗心律失常药
B.使用快速作用的强心药
C.有效控制感染
D.纠正酸碱失衡
E.使用利尿药
【答案】 C
13、患者，男，35岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者处于
A.中度休克期
B.重度休克期
C.DIC期
D.休克抑制期
E.轻度休克期
【答案】 A
14、单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是
A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加
B.食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多
C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足
D.长期服用具有抗甲状腺作用的硫脲类药物
E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍
【答案】 C
15、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是
A.胺碘酮
B.索他洛尔
C.普罗帕酮
D.氟卡尼
E.多巴酚丁胺
【答案】 A
16、男，33岁。

确诊为慢性肾小球肾炎，查体：血压135/80 mmHg,无浮肿，24小时尿蛋白定量0.3~0.7g/d.血肌酐116 μmol/L,最好的药物治疗是
A.低分子肝素
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.钙离子拮抗剂
D.糖皮质激素
E.细胞毒性药物
【答案】 B
17、心血管疾病伴发精神障碍时的主要表现为
A.幻觉
B.妄想
C.抑郁
D.焦虑、紧张
E.思维迟钝
【答案】 D
18、女，50岁，体重60kg。

因反复呕吐5天入院。

血清钠130mmol/L。

入院当天应补充的钠量是
A.25.5g
B.21g
C.4.5g
D.15g
E.10.5g
【答案】 D
19、经Hesselbach三角突出，半球形肿物的是
A.腹股沟直疝
B.腹股沟斜疝
C.脐疝
D.股疝
E.精索静脉曲张
【答案】 A
20、32岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。

来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误
A.子宫肌瘤大于妊娠10周，应手术治疗
B.肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术
C.肌瘤引起压迫症状者，应手术治疗
D.凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗
E.若要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术
【答案】 D
21、退疹1周后出现全身大片脱皮的是
A.麻疹
B.药疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.肠道病毒感染
【答案】 D
22、下列检查结果对确诊肺结核最有价值的是（）。

A.痰培养示结核分枝杆菌阳性
B.血清结核抗体阳性
C.痰结核杆菌PCR阳性
D.胸部X线片示肺部空洞性病变
E.结核菌素试验阳性
【答案】 A
23、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是
A.支气管扩张症
B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎
D.支气管哮喘
E.阻塞性肺气肿
【答案】 A
24、正常肺部叩诊音为
A.鼓音
B.实音
C.浊音
D.清音
E.过清音
【答案】 D
25、女性，22岁。

停经49天，诊断为早期妊娠。

在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷。

查体：体温36.6℃，血压
80/50mmHg，心率56次/分。

最可能的诊断是
A.漏吸
B.人工流产综合反应
C.子宫穿孔
D.羊水栓塞
E.仰卧位低血压综合征
【答案】 B
26、肾结核时肾受累的部位首先应在
A.肾小管袢
B.肾小球
C.肾乳头
D.肾盖
E.集合管
【答案】 B
27、婴儿每日水的需要量是
A. 120ml/kg
B. 13Oml/kg
C. 14Oml/kg
D. 15Oml/kg
E. 160m/kg
【答案】 D
28、患者，男，20岁。

既往体健，晨起发现口角歪斜。

查体：左侧额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中。

应首先采用的治疗是
A.针灸
B.糖皮质激素
C.头孢曲松
D.血塞通
E.维生素
【答案】 B
29、男性，29岁。

腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A.低氯、低钾血症
B.低氯、低钾性酸中毒
C.低氯、高钾血性酸中毒
D.低氯、低钾性碱中毒
E.低氯、低钾血症
【答案】 D
30、下述哪种情况可使用缩宫素
A.宫颈水肿
B.头盆不称
C.不协调性子宫缩乏力
D.协调性子宫缩乏力
E.子宫痉挛性狭窄环
【答案】 D
31、患者，男，33岁。

确诊为肝右叶原发性肝癌，直径8cm，肝门正常，无瘤肝组织增大达全肝1/2以上。

治疗方案首选
A.根治性肝切除
B.姑息性肝切除
C.肝动脉结扎和插管
D.经皮穿刺无水乙醇注射
E.中医治疗
【答案】 B
32、关于精神分裂症中单纯型的临床表现，不正确的说法是
A.发病多在靑少年期
B.起病缓慢
C.以阴性症状存在
D.行为常有作态表现
E.几乎没有幻觉、妄想
【答案】 D
33、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围1OOcm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，查宫口开大3cm，胎头S—1。

A.剖宫产
B.手转儿头
C.缩宫素静脉点滴
D.左侧俯卧位协助抬头回转
E.静脉滴注安定
【答案】 A
34、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查
A.血清铁蛋白测定
B.血常规
C.血红蛋白电泳
D.酸溶血试验
E.血沉
【答案】 A
35、小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原体是
A.细菌
B.病毒
C.支原体
D.衣原体
E.真菌
【答案】 B
36、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是
A.胸廓畸形
B.肺炎
C.气胸
D.肺气肿
E.胸膜肥厚
【答案】 A
37、预防中一级预防重点是
A.避免接触致病因素提高机体抵抗能力
B.寻找病因，早诊断
C.早发现和诊断敏感个体
D.对患者及早治疗促康复
E.针对原因不明难以预防疾病
【答案】 A
38、女性，30岁，乏力、食欲减退，咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺士叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。

查体未发现阳性体征。

A.先锋霉素Ⅳ号
B.手术切除病变
C.对症处理
D.雷米封+乙胺丁醇+利福平
E.青霉素+丁胺卡那霉素
【答案】 D
39、容易诱发某些医疗单位片面追求经济效益的经济特征之一是
A.自主性
B.平等性
C.可控制性
D.求利性
E.开放性
【答案】 D
40、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是
A.胸廓畸形
B.肺炎
C.气胸
D.肺气肿
E.胸膜肥厚
【答案】 A
41、再障血象骨髓象特点
A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少
B.细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板
D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
【答案】 A
42、男性，62岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。

T37°C，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。

X线检查提示：左膈肌升高；B超：左膈肌下有
5cm×6cm液性暗区。

最可能的诊断为
A.化脓性门静脉炎
B.阑尾残端瘘
C.膈下脓肿形成
D.急性胰腺炎
E.左下胸膜炎
【答案】 C
43、末次月经2011年6月27日，其预产期是
A.2012年4月3日
B.2012年4月4日
C.2012年4月5日
D.2012年4月6日
E.2012年4月7日
【答案】 A
44、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是
A.心率增快者适合应用
B.合并急性左心衰竭者适合应用
C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用
D.剂量一般为常规剂量的2/3
E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差
【答案】 A
45、女, 27岁，妊娠19周。

阵发性下腹痛2天，阴道少量流血8小时。

为决定是否能继续妊娠，应选用的辅助检查方法为
A.尿妊娠试验
B. B型超声检査
C.检测血清雌二醇值
D.检測血清雌二醇值
E.检测血常规
【答案】 B
46、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于
A.慢性粒细胞白血病
B.类白血病反应
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
【答案】 B
47、患儿，男，8个月。

生后第3次患者肺炎就诊。

查体：发育营养欠佳，前囟门平，无发绀，咽红。

胸骨左缘第2、3肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音，P
A.生理性杂音
B.动脉导管未闭
C.法洛四联症
D.房间隔缺损
E.室间隔缺损
【答案】 D
48、女，32岁。

发热伴乏力、胸痛、气促1周。

查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴0.82，总蛋白35g/L，LDH300U/L。

最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺血栓栓塞症
C.自发性气胸
D.肺炎
E.结核性胸膜炎
【答案】 A
49、下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病
A.为儿童最多见的急性白血病
B.中枢神经系统白血病少见
C.化疗效果差
D.易发生DIC出血严重
E.与EB病毒感染有关
【答案】 A
50、下列各项中，医疗机构不必在12小时内向当地卫生行政部门报告的重大医疗过失行为是
A.同时有三人人身损害后果的
B.导致患者死亡的
C.造成患者重度残疾的
D.同时有两人人身损害后果的
E.造成患者中度残疾的
【答案】 D
51、肉芽肿构成成分是
A.单核巨噬细胞
B.淋巴细胞
C.中性粒细胞
D.嗜酸性粒细胞
E.嗜碱性粒细胞
【答案】 A
52、每张中成药处方可以开具的药品种类最多是
A.5种
B.7种
C.3种
D.6种
E.2种
【答案】 A
53、肺炎伴感染性中毒性休克的首要治疗措施是
A.大剂量敏感抗生素静滴
B.血管活性药物的使用
C.补充血容量
D.糖皮质激素的应用
E.高流量吸氧
【答案】 C
54、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为
A.27％
B.33％
C.38％
D.41％
E.45％
【答案】 D
55、初产妇，孕32周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显增高，子宫硬，压痛（ + ），孕妇呈贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm。

A.配血，输血
B.剖宫产
C.应用解痉、降压、镇静等治疗
D.缩宫素加强宫缩，使其尽快经阴道分娩
E.查纤维蛋白原及凝血酶原时间等
【答案】 D
56、知识点：卵巢分泌功能
A.卵巢因素
B.子宫因素
C.垂体因素
D.下丘脑因素
E.宫颈因素
【答案】 A
57、慢性再障的治疗首选
A.丙酸睾酮肌内注射
B.造血干细胞移植
C.维生素B
D.抗胸腺球蛋白
E.肾上腺糖皮质激素口服
【答案】 A
58、我国法定传染病中甲类传染病包括
A.天花和鼠疫
B.狂犬病和天花
C.霍乱和副霍乱
D.鼠疫和霍乱
E.艾滋病与霍乱
【答案】 D
59、由于存在食物的特殊动力效应，进食时应注意
A.增加蛋白质的摄入量
B.调整各种营养成分的摄入比例
C.适当增加能量摄入总量
D.适当减少能量摄入总量
E.细嚼慢咽，以减少这种特殊动力效应
【答案】 C
60、女，24岁。

于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。

根据女性外殖器解剖学特点，最易发生的是
A.小阴唇裂伤
B.前庭大腺囊肿伴出血
C.阴道前庭损伤
D.大阴唇血肿
E.处女膜破裂
【答案】 D
大题（共15题）
一、
【简要病史】
女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。

（4分）本次发作与以前症状有何异同。

（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。

（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。

（2分）
2.问诊技巧（2分）
二、
【病例摘要】
患者女性，35岁。

主诉：腹胀2个月。

查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。

辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。

（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。

②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。

③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。

2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。

②腹腔恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）
①X线胸片。

②结核菌素试验。

③腹水培养。

三、病历摘要：男性，32岁。

腹痛5天，加重3天。

5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。

在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。

3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。

自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。

既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。

查体：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情况差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。

辅助检查。

血WBC2
2.3×10
【答案】分析步骤：（22分）（一）初步诊断及诊断依据（8分）1．初步诊断：（4分）重症急性胰腺炎2．诊断依据：（4分）(1)中年男性，急性病程。

(2)患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。

3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。

(3)既往否认胆石病史。

(4)查体T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。

(5)辅助检查血WBC2
2.3×10（二）鉴别诊断（6分）1．机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。

本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。

2．消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明显腹肌紧张，呈"板样腹"，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。

本患者不支持，考虑可基本除外。

3．急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。

腹部B超可明确诊断。

该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。

四、
【病例摘要】
患儿男性，8岁。

主诉：发热2天，皮疹1天。

病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。

当地有类似发热、出疹性疾病。

生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。

查体：体温
37.2℃，脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。

神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。

（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。

②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。

2.鉴别诊断（5分）①丘疹性荨麻疹。

②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。

3.进一步检查（4分）①血常规。

②疱疹刮片查找多核巨细胞。

4.治疗原则（3分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。

五、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。

患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。

至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。

既往高血压病史5年，服药控制。

查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。

神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。

右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。

构音欠清，双软腭提升对称有力。

余颅神经(-)。

右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。

右侧半身针刺觉减退。

颈无抵抗。

辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。

其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。

(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。

(3)辅助检查CT未见到病灶2．鉴别诊断(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。

(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。

3．进一步检查根据诊断和鉴别诊
断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。

(2)颈部血管超声。

(3)头颅MRI和MRA。

(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。

六、病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：尿路结石。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。

（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。

（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

（2分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②有无治疗，治疗的情况及效果如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．既往有无类似发作及腹部手术史。

（1分）3．有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。

（1分）（三）问诊技巧（2分）
七、结肠癌病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。

患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。

有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。

无明显腹胀及恶心、呕吐。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。

腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。

右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。

其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。

(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。

(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。

(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。

2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。

(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。

(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。

3．进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。

(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。

(3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。

八、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。

病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。

今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。

23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及
7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。

辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂出血。

②急性失血性休克。

（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。

②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。

血红蛋白低于正常。

③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。

④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

⑤尿妊娠试验（+）。

2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。

②卵巢黄体破裂。

九、
【简要病史】
女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。

（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。

（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。

（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。

（2分）。