【谈骨论筋】膝关节前交叉韧带断裂：完全解读正确应对！

【谈骨论筋】膝关节前交叉韧带断裂：完全解读正确应对！
关注体育新闻的朋友会发现,足球、篮球、橄榄球等职业运动员群体中，膝关节前交叉韧带断裂的发生非常普遍。

而我们身边，这些的案例也不在少数，尤其在爱运动的青少年群体中。

因此，正确全面认识这个问题还是非常有必要的！
膝关节共有4条重要的韧带，分别是前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL），膝关节的稳定主要依靠这4条韧带来共同维持。

膝关节前面观
膝关节的主要稳定结构
一、膝关节前交叉韧带生理结构
前交叉韧带(也称前十字韧带)是一根长约3cm、宽约成人小指大小的白色、光滑、表面有滑膜组织包绕的纤维组织，位于膝关节内部股骨两髁之间的髁间窝内，上端起于股骨外侧髁内面后部，下端止于胫骨髁间隆起前方的骨面，部分纤维附着于外侧半月板的前、后角。

膝关节实体解剖图
关节镜下前交叉韧带大体图
根据其止点纤维的不同分布和屈伸过程中纤维紧张度的差异，将前交叉韧带纤维分为前内束（AM）和后外束（PL），膝关节伸直时韧带呈扁带状，后外束紧张；膝关节屈曲时韧带扭转，前内束紧张。

前交叉韧带的前内束（AM）和后外束（PL）
膝关节不同屈伸角度下前内束（AM）和后外束（PL）的形态
二、前交叉韧带的生理作用
前交叉韧带对维持膝关节的稳定非常重要，其具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用，在屈膝半蹲、快跑弹跳、急转急停等复杂、高速动作中起重要作用，一旦损伤就很难完成以上动作，严重影响膝关节的运动功能。

并且前交叉韧带是膝关节旋转的轴心，又比后交叉韧带弱小很多，在膝关节损伤当中，很容易先被累及。

前交叉韧带参与完成多种运动
三、前交叉韧带的损伤方式
前交叉韧带损伤的的主要原因是运动损伤，约占70%以上，常见于篮球和足球运动中，其次在柔道、摔跤和田径的专业运动中，也发生于滑雪、羽毛球、排球运动中。

交通伤、生产生活意外伤等非运动损伤占到了30%。

中国篮球国手陈江华，就因打球受伤导致前交叉韧带损伤。

我国著名羽毛球运动员汪鑫，2012年伦敦奥运会时不幸遭遇左膝前交叉韧带断裂，最终选择了退役。

2016年里约奥运会羽毛球女单半决赛，卫冕冠军李雪芮不慎扭伤左膝盖，确诊为左膝前交叉韧带断裂、外侧半月板损伤。

导致前交叉韧带断裂的运动损伤方式
大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力，常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。

经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时，身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上，此时膝关节近似伸直，地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。

过伸与扭转导致前交叉韧带损伤
另外，当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸，此时大腿前方的股四头肌发力，而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗，致使胫骨过度前移，使前交叉韧带失去保护而受伤。

从ACL致伤过程可以看出，ACL非接触性损伤（间接暴力）时有主要下列因素：
①单腿落地，全足着地固定住胫骨。

②膝关节小角度屈曲或者伸直。

③膝关节发生外翻。

④股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。

因此，ACL非接触性损伤的预防措施：
①训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，
这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。

②训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。

③训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。

臀部与大腿肌肉肌力不足、扁平足、运动前热身不足、过度疲劳、肥胖灵活性差、年龄增长柔韧性降低以及场地不适等等都是前交叉韧带损伤的高危因素。

四、前交叉韧带损伤后的表现
前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感，随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状：
①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走或者可继续低强度运动。

②膝关节肿胀，由于膝关节内出血所致，一般发生于膝关节受伤后的数分钟至数小时内。

③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。

部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。

合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。

⑤膝关节活动度受限，因创伤性滑膜炎致膝关节肿胀和疼痛引起。

五、前交叉韧带损伤后的处理
一旦怀疑有前交叉韧带损伤，必须马上停止运动，冰敷制动，继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤，加重伤情。

应在急性期里遵循以下保护原则（PRICE原则）：
Protect(保护)：避免再受伤，用绷带、支具、石膏等加以保护。

Rest(休息)：停止活动，让受伤膝关节静止休息，使用拐杖。

Ice(冰敷)：降低炎症反应和减轻疼痛。

Compression(加压)：使用弹性绷带稍加压包扎膝关节，减轻肿胀。

Elevation(抬高)：抬高下肢，高于心脏位置，利于消肿。

膝关节损伤处理原则（支具保护、休息、冰敷、适当加压、抬高患肢）
有条件者应尽快到医院骨科门诊就诊，以免延误治疗。

骨科医生根据伤情进行相应的体格检查，如果有一定的严重性，需要进一步执行核磁共振（MRI），对于前交叉韧带损伤，核磁共振是最确切的检查手段。

前交叉韧带为无血管组织，其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，并且前交叉韧带断裂多数发生在韧带的实质部，因此完全断裂后很难自行愈合，只要少数不完全断裂的韧带有愈合可能。

不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。

陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症，导致关节松弛不稳，运动中膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，运动中容易反复扭伤；伴随半月板撕裂的甚至出现膝关节反复交锁。

上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。

六、前交叉韧带损伤后的重建
前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。

移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。

术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉夹板支具行走，半年后恢复一般运动，1年后方可进行对抗性运动。

1.移植肌腱选取
常用作移植的是半腱肌股薄肌肌腱
2.肌腱编织
将取下的肌腱编织成移植重建的韧带组织
3.前交叉韧带重建
前交叉韧带重建手术图解
PS：条件具备情况下，都可尽快配合使用骨科常见黑膏药治疗，可起到活血化淤消肿止痛、加快愈合、促进患处恢复生长的作用。

临床观察显示：配合传统黑膏药治疗患者，可明显缩短患处愈合时间，而且愈合后不容易遗留酸麻、天气变天时不适等后遗症。

非职业运动员也可选择传统保守疗法，具体需就诊确认。

注意，这篇文章的目的并不是替代任何诊断、治疗，也不是预防任何的状况。

任何造成症状加剧的动作需立即停止，寻求专业协助。

温馨提示：以上内容仅作为参考，不针对任何患者或病情，也不作为任何具体的诊断意见和结果判断。