骨科基本操作技术

注意事项
• 1．水温适宜，一般以25-30℃最佳；待气泡完全停止排 逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤，减少石膏丢失。
• 2．内置薄层内衬，保护骨突起部位。先将肢体置于功 能位，用器械固定或专人扶持。扶持石膏时应用手掌， 禁用手指。
• 3．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用 力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。如果 欲将关节固定于90°屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲 100°，塑形前将其恢复至90°。个别骨折为了防止复 位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在2周左 右初步愈合后，需要及早改为功能位固定。
肩锁
• 肩锁：用于上下或横行移动伤者。跪于伤 者头侧，双手翻腕固定患者肩部，用双前 臂夹紧伤者头部，用力捉紧肩部。
胸锁
• 胸锁：用于转换其他制动锁。跪或半蹲于 伤者一侧，一手按住伤者前额，另一只手 臂置于患者胸骨上，用拇指和食指分别按 住伤者两颧，手掌不可盖住伤者口鼻。
头肩锁
• 头肩锁：整体翻动伤者时固定 头部。跪于伤者头侧，翻向的 一方使用长手，将该手手肘固 定在大腿近膝处，前臂紧贴伤 者头部，不翻腕抓住伤者肩部。 短手的手肘固定在另一大腿上， 拇指置于眉顶额角，其他手指 捉紧伤者枕部。
• 3. 固定垫：在小夹板内，防止再移位。常用的包 括平垫、大头垫、坡型垫、空心垫、分骨垫等。
• 4. 患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
操作步骤
• 用棉纸环绕包扎骨折上臂，注意腋下部位 需有足够的固定垫或衬垫。
• 将夹板放于骨折上臂的前方、前外侧、外 侧及后方，检查位置是否理想。
肋骨无损伤，腹部无损伤，骨盆无损伤，会阴
无损伤，下肢无损伤，关节活动可，上肢无损
伤，关节活动可。
协助丙处理异常
丙
处理异常：行止血、 包扎、固定骨折， 如考虑骨盆骨折需 在臀下安防三角巾
甲
乙
丙
完成必要的包扎固定后上胸锁；
甲上胸锁后上头肩 一手置于前臂，一
然后一手置于肩部，一手髋部，准备翻身，注 锁，长手至于甲一 手膝部，准备翻身
意将伤者双手交叉置于腹部
侧；
待甲丙准备完毕后，
发出翻身指令：
“12翻”将伤者翻
转90度
快速脊柱查体，口述结果：背部无损伤，脊柱 无压痛 协助丙安放脊柱板
• 如存在危及生命的病情如呼吸道梗阻、心肺骤停、复杂骨 折及大出血等，可在现场作紧急气管插管或气管切开，心 肺复苏，骨折的固定及止血包扎等。
• 操作者准备
• 根据病情准备转运器材。协助患者摆放体位：以仰卧位为 主，应在初步评估病情后再行必要的移动。
• 物品准备 • 脊柱板及相应配套的头部固定器、固定带，颈托。
• 陈旧性四肢骨折仍适合手法复位。 • 用石膏固定的骨折未坚固愈合，为缩小固
定范围可用夹板代替。
禁忌症
• 开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严 重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经 症状者禁用。
包扎前准备
• 1．物品：小夹板、固定垫(棉垫或纸垫)、横带(扁 布带)、绷带、棉花、胶布等。
• 2．小夹板的宽度的总和，应略窄于患肢的最大周 径，使每两块小夹板之间有一定的空隙。最常见的 有超肩肱骨干夹板、前臂尺桡骨夹板、桡骨远端夹 板、股骨干夹板、胫腓骨超踝夹板、踝关节夹板等。
12移双手交叉于伤者身下听指令与甲一同将伤者移至脊柱板正中固定颈托至脊柱板系紧固定带数字代表侧孔位置其中13交叉系第二个3斜着系到456垂直于脊柱板固定头部协助甲系固定带必要时带下安放衬转运密切观察伤者神志及生命体征保持呼吸道通畅必要时吸痰
骨科基本操作技术
案例
• 患者，女性，71岁，在家中洗澡时滑倒左手撑 地，致左上臂中段疼痛肿胀2小时。既往体健。 初步印象：神清，生命体征平稳，双侧瞳孔等 大等圆，左上臂中段肿胀淤血，局部压痛，可 及骨擦感，左上肢活动不能配合。末梢感觉、 血供未见异常。右上肢及双下肢未见异常。
• 7. 开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重， 肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。
• 8. 骨折临床愈合日期即为解除外固定日期。
并发症及处理
• 皮肤及软组织损伤，压疮：多为固定时棉纸等内衬 使用较少，绑扎力度较大所致。应合理安防衬垫， 及时调整绷带松紧度。
• 肢体缺血性坏死：如固定过紧、固定时间过长，易 导致远端肢体持续缺血，甚至坏死。固定前因充分 评估血供情况，固定后需定期观察肢体远端血供。 包括骨筋膜室综合征。
适应症
• 创伤后可疑脊柱损伤，需要进一步专业评 估和处理的患者。
禁忌症
• 绝对禁忌症：无 • 相对禁忌症： • 病情危重，生命体征不稳定，合并心肺骤
停、休克、大出血、窒息等危及生命的情 况。应待心肺复苏、抗休克、止血、清理 口鼻等抢救，生命体征平稳后再行转运。
操作前准备
• 患者准备
• 向患者及家属解释操作的目的及必要性，告知转运目的地， 可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。
• 神经损伤：夹板位置安放不当，未避开重要神经走 形部位，或夹板固定过紧，可能引发神经损伤。需 注意固定前充分评估感觉情况，固定后定期监测肢 体远端感觉，是否存在麻木等不适。
练习题
• 对于胫腓骨骨折的夹板固定，以下不正确 的是（）
• A．两块夹板分别置于小腿内外侧 • B．夹板长度可不超过膝关节 • C．固定的绷带或三角巾需至少三条 • D．警惕腓总神经损伤 • E．以上都是
• 固定完毕后，检查有无皮肤受压部位，肢 端感觉、运动及血供。
• 告知患者及家属固定后注意事项。
注意事项
• 1．所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽 不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。 夹板应占肢体周径五分之四。
• 2．应合理放置固定垫，并且位置要准确。 • 3. 多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近
案例
• 患者，男性，40岁，果农，自4米高果树坠 落，背部撞在推车栏杆，臀部先着地。初 步印象：神清，生命体征平稳，自述胸背 部疼痛，颈椎活动自如，双上肢感觉运动 可，双下肢感觉消失，活动不能。
• 如何对患者迅速进行全身评估？ • 请对该患者进行现场急救，搬运至担架并
抬离现场。
石膏绷带固定
适应证
定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进 血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
高分子石膏
• 目前新型高分子材料绷带，如粘胶、树脂、 SK聚氨酯等，具有强度高、重量轻、透气 性好、透光性强、不怕水、没有皮肤过敏 反应等优点，但价格较昂贵。
脊髓损伤的搬运
目的
• 详细检查初步评估病情，尽快将患者转运 至有条件的医疗机构。
注意事项
• 8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下 列情况，应及时切开或拆除石膏。
• (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） • (2)肢体有循环障碍或神经受压。 • (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积
性肺炎） • 9．石膏松动、变软失效，应及时更换。 • 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固
注意事项
• 4．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关 节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。
• 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以 免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
• 6．石膏绷带包扎完毕抹光后，应在石膏上注 明包石膏的日期和类型，如有创口的，需要标 明位置或直接开窗。
• 7．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食 盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
练习题
• 以下关于固定的注意事项，正确的是（） • A．关节脱位需要固定 • B．如伴有出血或开放性伤口存在，先行伤口
包扎止血，然后固定 • C．绷带要松紧合适，要求缚后所打的结可以
上下移动1厘米 • D．固定前后均需检查有无皮肤受压部位，肢
端感觉、运动及血供 • E．以上都是
练习题
• 肱骨干骨折，最易损伤神经的是（） • A．正中神经 • B．腋神经 • C．尺神经 • D．桡神经 • E．肩胛上神经
如伤者清醒，告诉患者将要转运，安抚患者情 头锁，必要时协助 系牢固定带，抬脊
绪（eg. 你好，我是X医生，你是怎么受伤的？ 助手二系固定带及 柱板放于伤者一侧，
现在哪里不舒服？请不要担心，我们会帮助你 抬脊柱板
注意观察脊柱板的
的。）
头尾端
快速评估生命体征，口述结果：测量呼吸，脉
固定带位置：数字
搏，血压，并做好记录。
• 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏
固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
常用石膏固定类型
• (1)石膏托(plastersupport)：在平板上，按需要将石膏绷带折叠成需 要长度的石膏条，置于伤肢的背侧(或后侧)，用绷带卷包缠，达到 固定的目的。上肢一般10～12层，下肢一般12～15层。其宽度应 包围肢体周径的2/3为宜。 (2)石膏夹板(plastersplint)：按石膏托的方法制作两条石膏带，分别 置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，绷带包缠。石 膏夹板固定的牢固性优于石膏托，多用于骨关节损伤后肢体肿胀， 便于调整松紧，以防影响肢体血运。 (3)石膏管型(plastercast)：是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧，再用 石膏绷带包缠固定肢体的方法。有时为防止肢体肿胀导致血液循环 障碍，在石膏管型塑形后尚未干硬时，于肢体前方纵行剖开，称之 为石膏管型的剖缝。 (4)躯干石膏(trunkplaster)：是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成 一个整体包缠固定躯干的方法。如头颈胸石膏、石膏背心、髋人字 石膏等。
• 请对该患者进行初步评估，并口述下一步需完 善的检查。
• X线如下，请对该患者进行骨折的固定操作。
小夹板固定
目的
• 固定骨折部位，尽量维持对位对线，防止 断端进一步移位；同时减轻肿胀，缓解疼 痛，便于早期活动。
适应症
• 不全骨折，稳定性骨折，四肢闭合性管状 骨骨折或开放性骨折创口较小、经处理已 经闭合（股骨骨折因大腿肌肉丰富，常需 结合骨牵引）。
代表脊柱板侧孔的
乙上头锁后测量患者颈长并安放颈托
位 置 （ 13356 ） ，
或两侧对称的系于
上臂、前臂、大腿、
Байду номын сангаас
小腿、踝部水平，
根据脊柱板的不同
类型进行相应调整
甲
乙
充分暴露，快速查体，口述结果：
固定头部
颅骨无损伤，眉弓无损伤，瞳孔等大等圆，颧
弓无损伤，鼻骨无损伤，口鼻无出血，耳道无
出血，下颌无损伤，气管居中，胸骨无压痛，
• 用绷带固定肱骨夹板的骨折端（即接近中 段），远端，近端。绷带使用前需揉搓成 细长条状，捆绑时先将绷带双折对齐，平 均用力缠绕两周。检查绷带松紧度，要求 捆绑后不费力上下移动1cm。
操作步骤
• 用一条三角巾折叠成燕尾式或用绷带悬吊 前臂于胸前，悬吊高度需适宜。另一条三 角巾或绷带围绕患肢于健侧腋下打结，辅 助固定骨折。
• 骨折包扎固定物品如绷带，三角巾，夹板，纱布、棉垫、 棉纸。其他急救设备如呼吸皮囊、除颤仪、心电监护仪、 急救药物、输液器等。
“锁”的具体手法
• “锁”是指在搬运过程中固定患者各个部 位的具体动作。
头锁
• 头锁：用于固定头部。跪于伤者头侧，双 肘固定在地上或膝上，尽量张开手指，拇 指置于伤者额顶，其余四指张开，注意不 能覆盖耳朵，捉紧头颅。
关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节 固定。 • 4．应用夹板前应准确判断病人神经，血管 等损伤情况，以利于观察。
注意事项
• 5．先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要 松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。
• 6．有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复 诊。一般复位4天内，患肢肿胀有加重趋势，应每 日放松一点，以后肿胀减轻，布带会变松，应每日 捆紧一点。2周后肿胀消退，夹板固定趋于平稳。 每周X线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。
胸背锁
• 胸背锁：用于把坐着的伤者 躺卧在脊柱板上或脱掉头盔 的头颈部胸背固定。跪于伤 者侧旁正向伤者，双臂分别 夹住伤者胸背部，双手手腕 向下压锁，分别捉紧伤者的 颧骨/下巴及后枕部，手掌不 可盖住伤者口鼻。
甲
乙
丙
快速询问病史：
安放颈托
准备脊柱板、衬垫、
蹲于伤者身旁，评估意识，确保呼吸道通畅； 蹲于伤者头侧，上 绷带、夹板，正确
• 用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性 疾病，用来缓解疼痛，促进愈合。
• 用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动。 • 用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神
经损伤引起的腕下垂等。 • 矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的
治疗。 • 预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧
凸患者。
包扎前准备
• 1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水 (约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫 物、颜色笔。