非甾体抗炎药不合理使用导致53例不良反应分析

［ １ ｏ ］戴 虹 ， 陈彤 ， 王铮． 玻 璃 体 切 除 术 治 疗 人 工 晶 体 眼 视 网膜 脱离［ Ｊ ］ ． 中华 眼 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ６ （ ２ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ６ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ７ 一 Ｏ ５ — ０ ８ 修 回 日期 Байду номын сангаас ２ Ｏ １ ７ － ０ ８ ３ ０ ）
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找到裂 孔后 ， 采 用巩膜 环扎 术 ， 手术 成功率 高 ， 且 视 网 膜 复 位 后， 复发率低 ， 避 免 了玻 璃 体 切 除 的多 次 手 术 。
病 例 中 出现 ３例 复 发 性 视 网膜 脱 离 ， 经 眼 底 检 查 发 现 为 玻
０ ． ９ ３ ％ｌ ２ ］ 。５ ０ 以 上 发 生 在 人 工 晶状 体 植 入 术 后 １年 内嘲 。
反 应， 并 采 取 相 应 预 防措 施 减 少 或 减 轻 不 良反 应 的 发 生 率 。 结 果 结 论 使 用 Ｎ Ｓ ＡＩ Ｄ Ｓ时要 严 格 掌握 用 药指 征 ， 尽 量 避 免
ＮＳ ＡＩ Ｄ Ｓ之 间 的联 合 用 药 ， 采 取 正确 的 给 药 方 法 和 剂 量 ， 减 少 不 良反 应 的 发 生 。
少 人工晶体取出 、 避 免 多 次 手 术 及 植 入 硅 油带 来 的并 发 症 。 参 考 文 献
孔 周 围 产生 脉 络 膜 视 网膜 粘 连 ， 从 而 使玻 璃 体 腔 内 的液 体 不 进 入 视 网膜 下 腔 隙 ； （ ３ ） 使 用适 当的技术 ， 例如 巩膜 扣带术 和／ 或 玻 璃 体 腔 内 注气 术 使 视 网 膜 裂 孔 与 其 下 经 过 处 理 的 视 网 膜 色
关键词 ： 非 甾体 抗 炎药 ； 不 良反 应
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ２ ６ ． １ ５ ４ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ２ ６ — ０ ２ ９ ８ ０ ３
１ 资 料 与 方 法
血 液 系 统 病 变 及 其 他 。不 良反 应 临床 表 现 及 占 比见 表 ３ 。 统计 ２ ０ １ ４年 １月 至 ２ ０ １ ６年 １ ２月 期 间 ， 本 市
璃 体 增 殖 牵 拉 视 网膜 引 起 ， 行 玻 璃 体 切 除 联合 硅 油 填 充 术 后 视 网 膜 复 位 成 功 。对 于 玻 璃 体 增 殖 牵 拉 引 起 的病 例 ， 巩膜 外 环 扎
术 不能解除玻璃体增殖 ， 视 网膜 牵 拉 一 直 存 在 ， 应 选 择 玻 璃 体 切除术 ， 解 除 玻 璃 体 对 裂 孔 的牵 引 ， 提高手术成功率［ １ 。 对 于
题， 远期效果更 为理想ｌ ９ ］ 。本 次 入 选 ４ Ｏ例 患 者 使 用 内 窥 镜 寻
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临床探 讨 ・
非 甾体 抗 炎 药 不合 理 使 用 导致 ５ ３例 不 良反 应 分 析
李 维 业
（ 西宁 市食 品药品 检验检 测 中心 ， 青 海 西宁 ８ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 分析 非 甾体 抗 炎 药（ ＮＳ ＡＩ Ｄ Ｓ ） 的 不 良反 应 （ ＡＤ Ｒ） ， 为 临 床 合 理 用 药 提 供 依 据 。方 法 通 过 ５ ３ 例 不 良 反 应 报 表 的统计、 分析 ， 并 结 合 相 关 资料 分 析 了（ ＮＳ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 不 合 理 使 用 导 致 的 胃肠 道 系 统 、 肝 肾功 能 、 皮肤 系统 、 血 液 系统 及 其 他 的 不 良
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２ ９ ８ ・
检验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ７年 第 １ ７卷 增 刊 １ Ｉ Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ １ ． １ ７ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ Ｉ
外 摘除包括超声乳 化吸 出术后 视 网膜脱 离 的发生 率为 ０ ． ７
Ｎｏ ｒ ｔ ｈ Ａｍ ， ２ ００ １， １ ４（ ４）： ６ ８１ － ６９ ３．
［ ９ ］ 张皙 ． 提高 视 网膜脱 离手术 的成 功率 ［ Ｊ ］ ． 眼 外 伤 职 业 眼
病杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ５ （ １ ０ ） ： ６ ５ １ － ６ ５ ３ ．
人 工 晶 体 眼 视 网膜 脱 离 患 者 ， 如囊膜不 完整 、 悬 韧 带 松 弛 等， 行玻璃体切除术植 入硅油后 ， 可 能增 加 硅 油 移 位 的 概 率 ， 进 而发生一系列并发症 ， 一部 分患 者需摘 除人工 晶状体 来治疗 ， 如 此 需 多 次 手 术 才 能 达 到 稳 定 的 效 果 。巩 膜 环 扎 术 可 以放 松 全周的玻璃体牵 引， 还 可 以解 决 周 边 部 的广 泛 的 视 网 膜 变 形 问
景 、 全 面 地 观 察 视 网膜 ， 即 使 远 周 边 部 很 小 的视 网 膜 裂 孔 也 容 易在内窥镜下发现 。
［ ８ ２ Ｃ ｈ ａ ｎ Ｃ Ｋ， Ａｇ ａ ｒ ｗ ａ ｌ Ａ， Ａ ｇ ａ ｒ ｗａ ｌ Ｓ ｅ ｔ ａ ｌ 。 Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ
集、 抗风湿等作 用 ， 其化学结构 上与肾上腺皮质激素类似 ， 临 床
痛、 痛经及术 后疼痛等 ， 它 是 目前 处 方 药 和 非 处 方 药处 方 量 最
检验 医学－ ９临 床 ２ ｏ １ ７年 第 １ ７卷 增 刊 Ｉ Ｉ Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， ２ ０ １ ７， Ｖｏ １ ． １ ７ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｌ Ｉ
［ ５ ］ 美． 布瑞顿［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ １ １ ： １ １ ３ ．
［ ６ ］ 何守 志． 晶 状体 病学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版 ． 北京： 人 民 卫 生 出 版
社 ， ２ ０ １ ４： ５ ３ ７ ．
［ ７ ］ 斯 贝丝 主 编 ： 孙兴 怀主译 ． 眼科手 术学 原理 与实践 ［ Ｍ］ ．
素上皮贴 附＿ ５ ］ 。 白 内 障 人 工 晶 体 眼 植 入 术 后 发 生 视 网 膜 脱 离 处 理 比较 困 难 。 白 内 障术 后 由 于 残 留 的 晶 状 体 上 皮 细 胞 增 殖 而 致 的 囊 膜 混 浊， 是手术最常见 的并发 症＿ ６ ］ 。另 外 由于 瞳 孔 散 大 受 限 、 人 工 晶体 表 面 沉着 物 等 因 素 ， 造 成 医 师 进 行 视 网 膜 检 查 时 部 分 或 全 部 周 边 视 野 被 遮 挡 。且 巩 膜 扣 带 术 术 中 眼 底 检 查 不 如 术 前 检 查 的清 楚 ［ ７ ］ ， 在 这 种 情 况 下 很 难 对 视 网 膜 裂 孔 进 行 定 位 。对 于 周 边 的裂 孑 Ｌ ， 部分患 者即使 通过巩 膜顶压 ， 也 难 于 清 晰 观 察 裂 孔 的准 确 位 置及 裂 孑 Ｌ 周 围 的玻 璃 体 牵 拉 情 况 。 使 得 患 者 需 摘 除人 工 晶 体 或 改 行 玻 璃 体 切 除术 ， 增 加 了手 术 时 间及 并 发 症 出现 的 风 险 。 内 窥镜 在 观 察 周 边 视 网 膜 时 更 有 帮 助 。 眼 内 窥
联 合 用 药 。联 合 用 药 情 况 见 统 计 表 ２ 。 ２ ． ５ 不 良反应 发 生 临 床 表 现 ５ ３份 病 例 中 常 见 的 不 良 反 应 （ ＡＤ Ｒ） 类型为 ： 皮肤 系统 损 伤、 肝 损 伤、 胃肠 道 损 伤 、 肾损 伤、
应 是 合 理 用 药 的必 备 条 件 ， 本 文根据 ５ ３例 Ｎ Ｓ ＡＩ Ｄ Ｓ不 良 反 应 报告病例 进行原因分析 。
术 前 因 囊 膜 混 浊 而 无 法 寻 找 到 裂 孔 的 单 纯 性 视 网膜 脱 离 的 病 例， 如 无 明显 玻 璃 体 增 殖 ， 可 先 使 用 内窥 镜 探 查 ， 如 寻找 到 明 确
裂孔 ， 行 内窥 镜 下 外 路 视 网膜 脱 离 手 术 ， 可以缩短手术时间 、 减
北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ １ ４ ： ４ ６ ８ ．
镜 可 以进 入 眼 球 内的 任 何 部 位 ， 在 观 察 用 普 通 方 法 难 以 观察 到
的部 位 （ 如虹膜后 壁 、 睫状沟 、 晶状体囊 睫状韧带 复合体 、 睫 状 体、 周 边 视 网膜 、 玻 璃 体 基 底 部 ）具 有 独 特 的 优 势 】 。 可 以 全
有 人认 为 不 完 整 的后 囊 、 人 工 晶 状 体 震 颤 和 眼 内颤 动是 促 进 白 内 障术 后 视 网 膜 脱 离 的 重 要 因 素 ＿ ４ ］ 。笔 者 观 察 发 现 有 高 度 近 视、 视 网膜 病 变 、 另 一 眼 曾发 生 过 视 网膜 脱 离 的 患 者 ， 白 内 障 术 后 发生 视 网 膜 脱 离 的 可 能 性 更 大 ， 且 白 内障 患 者 术 后 视 网膜 脱 离 以孔 源 性 视 网膜 脱 离 多 见 。对 于 孑 Ｌ 源 性 视 网 膜 脱 离 。 目前 术 者 们 在 如 何 封 闭 视 网膜 裂 孔 和 使 视 网膜 复 位 的 ３个 基 本 步 骤上 达成了共识 ： （ １ ） 通 过 术 前 和 术 中检 查 确 定 所 有 的 视 网膜 裂 孔 并 对 所 有 作 用 于 视 网膜 的 玻 璃 体 牵 拉 做 出 评 估 ； （ ２ ） 在 视 网膜 色 素 上 皮 和 神 经 上 皮 制 造 可 控 的损 伤 ， 以使 所 有 视 网膜 裂
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大 的一类药物 之一 。随着患 者年龄 的增 加 ， ＮＳ Ａ Ｉ Ｄ 的使 用 也
单品种药物剂量合理 ， 但 存 在 与 其 他 ＮＳ ＡＩ Ｄ Ｓ联 合 用 药 情 况 ， 占总 病 例 的 ８ １ ． １ 。
２ ． ４ 联合用 药情况 ， ５ ３位 患 者 中 ４ ３位 存 在 ＮＳ Ａ Ｉ ＤＳ之 间 的
非甾体抗炎药 （ ＮＳ ＡＩ ＤＳ ） 的 化 学 结 构 中缺 乏 激 素 所 具 有
的甾环 ， 因此 而 得 名 ， 具 有解 热 、 止痛、 消炎 、 降温 、 抗 血 小 板 聚
上广泛用于治疗 急慢 性疼 痛 ， 包 括 风 湿 性 疾 病 如 骨 性 关 节 炎
（ ＯＡ） ， 类风湿关节炎 （ Ｒ Ａ） ， 强 直性脊 柱炎 ， 软组织 风湿病 ， 头
［ １ ］ 刘家琦 ， 李风鸣． 实 用眼科 学［ Ｍ］ ． 第 ３版 ． 北京 ： 人 民 卫
生 出版 社 ， ２ ０ １ ０ ： ４ ６ ３ ．
［ ２ ］ 黎 晓新 ， 王景昭． 玻璃体 视网膜手 术学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民 卫
生 出版 社 ， ２ ０ ０ ０ ： ２ ４ ３ ．
［ ３ ３ 傅守静． 视 网膜脱 离诊 断治疗 学Ｅ Ｍ］ ． 北京： 北 京 科 学 技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ０ ： ６ Ｏ ．
［ ４ ］ 李凤 鸣， 谢立信． 中华 眼 科 学 ： 全 ３册 ［ Ｍ］ ． 第 ３版 ． 北京 ：
人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ １ ４ ： １ ６ ３ ３ ．
大量 增 加 。 目前 认 为 ６ ５岁 的 患 者 中有 ３ ４ 每 天 使 用 这 类 药
物， ７ Ｏ 每 周 至 少 使 用 一 次 。但 随 着 此 类 药 物 的大 量 使 用 ， 也
出现 了 一 些 严 重 不 良 反 应 ¨ １ ］ 。因此 ， 正 视 ＮＳ ＡＩ Ｄ Ｓ的 不 良 反