术后随访记录
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麻醉小结
一：全身麻醉：
1. ASA 评级
2. 选择何种麻醉方式，诱导是否平稳，导管型号，深度，双肺呼吸音。
3. 麻醉效果如何，术中是否平稳。
4. 出室情况，特别注意事项。
二：椎管内麻醉：
1．ASA 评级
2．选择何种麻醉方式，穿刺点的选择，穿刺是否顺利，置管的深度和方向。
3．麻醉平面及效果，术中是否平稳。
4．出室情况，特别注意事项。
三：神经阻滞麻醉：
1. ASA 评级
2．选择何种麻醉方式，选择入路，穿刺是否顺利，推药是否有异常。
3．麻醉效果如何，术中是否平稳。
4．出室情况，特别注意事项。
术后随访记录（第一天）
姓名性别年龄科别床号住院号
呼吸系统：呼吸次/min 咽喉疼痛无/有声音嘶哑无/有循环系统：血压KPa（mmHg）心率次/min
消化系统：恶心、呕吐无/有
神经系统：意识清醒/嗜睡/昏迷头痛无/有
四肢肌力及感觉
尿潴留：无/有
穿刺点：疼痛/不痛，红肿/不红肿
其他：
医师
注：阳性症状打（√）年月日
术后随访记录（第二天）
姓名性别年龄科别床号住院号
呼吸系统：呼吸次/min 咽喉疼痛无/有声音嘶哑无/有循环系统：血压KPa（mmHg）心率次/min
消化系统：恶心、呕吐无/有
神经系统：意识清醒/嗜睡/昏迷头痛无/有
四肢肌力及感觉
尿潴留：无/有
穿刺点：疼痛/不痛，红肿/不红肿
其他：
医师
注：阳性症状打（√）年月日
术后随访记录（第三天）
姓名性别年龄科别床号住院号
呼吸系统：呼吸次/min 咽喉疼痛无/有声音嘶哑无/有
循环系统：血压KPa（mmHg）心率次/min
消化系统：恶心、呕吐无/有
神经系统：意识清醒/嗜睡/昏迷头痛无/有
四肢肌力及感觉
尿潴留：无/有
穿刺点：疼痛/不痛，红肿/不红肿
其他：
医师
注：阳性症状打（√）年月日
术后镇痛记录（第一天）
姓名性别年龄科别床号住院号
1、镇痛方法：蛛网膜下腔、硬膜外、静脉、皮下、外周神经阻滞，其他。
2、镇痛效果：无痛、轻痛、中度痛、剧痛。
3、并发症
①呼吸困难无/有、频率次/min，SPO2%。
②血压mmHg、心率次/min。
③过渡嗜睡/过渡镇静无/有。
④恶心、呕吐无/有。
⑤瘙痒无/有。
⑥尿潴留无/有。
⑦下肢运动阻滞无/有。
⑧下肢疼痛、麻木无/有。
医师
注：阳性症状打（√）年月日
术后镇痛记录（第二天）
姓名性别年龄科别床号住院号
4、镇痛方法：蛛网膜下腔、硬膜外、静脉、皮下、外周神经阻滞，其他。
5、镇痛效果：无痛、轻痛、中度痛、剧痛。
6、并发症
⑨呼吸困难无/有、频率次/min，SPO2%。
⑩血压mmHg、心率次/min。
⑪过渡嗜睡/过渡镇静无/有。
⑫恶心、呕吐无/有。
⑬瘙痒无/有。
⑭尿潴留无/有。
⑮下肢运动阻滞无/有。
⑯下肢疼痛、麻木无/有。
医师
注：阳性症状打（√）年月日
术后镇痛记录（第三天）
姓名性别年龄科别床号住院号
7、镇痛方法：蛛网膜下腔、硬膜外、静脉、皮下、外周神经阻滞，其他。
8、镇痛效果：无痛、轻痛、中度痛、剧痛。
9、并发症
⑰呼吸困难无/有、频率次/min，SPO2%。
⑱血压mmHg、心率次/min。
⑲过渡嗜睡/过渡镇静无/有。
⑳恶心、呕吐无/有。
21瘙痒无/有。
22尿潴留无/有。
23下肢运动阻滞无/有。
24下肢疼痛、麻木无/有。
医师
注：阳性症状打（√）年月日。