颅内动脉解剖分段

C2岩段：这段颈内动脉位于颈动脉管内， 起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘。 岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走，周 围绕以结缔组织、静脉丛和节后交感神经。 岩段按其行走方向可分为三部：垂直部、 弯曲部（颈内动脉后弯）和水平部（向前、 向内行走〕。C2段常发出三个分支动脉： 颈鼓室动脉，翼管支和骨膜支
• 椎动脉 • 由锁骨下动脉发出，通过上部六个颈椎横 突孔，在寰枕关节后方成环状，经枕骨大 孔入颅后，至延髓脑桥沟处与对侧同名动 脉合成基底动脉。 大脑后动脉在脑桥上缘由基底动脉末端向 两侧分出
脑动脉分段演变

随着显微神经外科的发展，Fischer分段法的不足逐渐显示出 在临床上使用的不便。除上面提到的这个分段法中颈内动脉是 按逆血流方向编序以外，该分段法未考虑到颈内动脉在通过岩骨、 海绵窦、床突这些特殊解剖空间的关系，因而在解剖学上看，这 个分段法的各段分界缺乏明确的标示，对外科手术提供的信息价 值有限。1981年Gibo 等把颈内动脉从颈总动脉分叉起到颈内 动脉的颅内终点，顺血流以数字标志分为4段(C1-C4)，但该分 段法忽视了床段，将岩段与破裂孔段合为一段。1987年 Lasjaunias等提出 了一个分段法：顺血流方向以C1-C6标记 颈内动脉。这个分段法虽然提出了床段，但忽略了颈内动脉周围 的解剖关系。1993年fukushlman将Fischer提出的5段增 加一个C6段(岩段)，弥补了Fischer分段的不足，但仍未注意 颈内动脉周围的重要解剖关系。1996年Bouthillier等提出新 的分段法，以数字(C1-C7)顺血流方向标记颈内动脉全程，并 考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖。该分段法 各段的解剖分界明确 ......

大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，是颈内 动脉的直接延续，向外进入外侧沟内分成数条 皮质支，途经前穿质时发出许多细小分支垂直向 上，穿入脑实质。血供范围：皮质支：供应除额 极、枕极以外的整个大脑皮层的外侧面；中央支： 尾状核、豆状核、内囊膝和后部的前上部。它负 责额叶的一部分、颞叶和顶叶的外侧面的血液供 应，上述部分控制着脸部、咽喉、手和胳膊的主 要运动和感觉功能，如果在优势半球，还控制着 言语功能。大脑中动脉发出的中央支成直角，无 吻合支，承受压力大，易形成动脉瘤破裂出血， 故又称出血动脉。大脑中动脉是最常见的卒中发 病部位。

C3破裂（孔）段：破裂孔并非单一的孔道，而是 由两部分组成：颅外骨膜上的一个孔和一个垂直 管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构 成。破裂段起于颈动脉管末端，动脉越过孔部， 但不穿过这个孔，在破裂孔的垂直管内上升，向 着海绵后窦，止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈 动脉管骨膜的延续，联结前方蝶骨小舌和后方的 岩尖之间。此韧带以远，颈内动脉进入海绵窦。 破裂段颈内动脉四周为结缔组织、静脉丛和节后 交感神经。C3段常发出破裂孔返动脉：自ICA破 裂段前壁发出向下内走行，与咽升动脉吻合，血 管造影很少显示。
C1+A1+M1称颈内动脉分叉部， 在动脉造影前后位上呈T型。
大脑前动脉分支造影图
1后交通动脉 2终板前方大脑前动脉 3眶额动脉 4额极动脉 5胼缘动脉 6胼周动脉 7额内前动脉 8额内中动脉 9额内后动脉 10旁中央动脉 11顶内上动脉 12顶内下动脉 13后胼周动脉
2、大脑中动脉（颅中窝的主要供血 动脉）

C7交通段：交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧， 止于颈内动脉分叉处。此段ICA依次发出后交通动脉 和脉络膜前动脉。后交通动脉：起于ICA交通段，与 大脑后动脉的最近端吻合，构成Willis环的外侧面， 有时缺如。其上、外侧面发出4－12支穿支动脉，供 应下丘脑后部、前部、底部和内囊后支。当其粗大时 在其起始部可形成漏斗状扩张，易误诊为动脉瘤，如 其直径≤3mm，应视为正常，最主要的吻合支是基 底动脉－大脑后动脉。脉络膜前动脉：从ICA交通段 后壁发出，起源与PcoA相近，在鞍上池和脚间池内 向后方走行，从外向内跨越视束走向外侧膝状体，经 脉络膜裂入侧脑室下角向脉络丛供血。供应视束、外 侧膝状体、钩回、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、 内囊前联合和苍白球背部，与大脑后动脉发出的脉络 脉后动脉相交通。
颈内动脉
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。
主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉

其中海绵窦部和前床突上部合称虹吸部， 常呈“U”形或“V”形弯曲，是动脉硬化 的好发部位。
二、椎基低动脉系统（脑后循环）
• 椎-基底动脉供应脊髓上部、大脑的后 2/5(枕叶、颞叶的一部分、丘脑后大半部和 丘脑下部的小部分)、脑干和小脑的血液， 故又称为后循环系统。
动脉粥样硬化： TIA和缺血性脑血管病的主要原因
25%
30% 75%
20% 20%
Rarities
5%
1、大脑前动脉（颅前窝的主要供血 动脉）

大脑前动脉在视交叉外侧正对前穿质处从颈内动 脉前壁发出，向前上方延伸，进入大脑纵裂，在
额叶眶面向内前方行走。有前交通动脉吻 合两侧大脑前动脉。绕胼胝体膝，然后沿胼胝

C4海绵窦段：此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环。这 段颈内动脉主要行走于海绵窦内，四周为结缔组织、脂肪、静 脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、 后弯、水平部和前弯。近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜 结合形成的，该环不完整地围绕着颈内动脉。C4段有三根分 支动脉自ICA海绵窦段发出：脑膜脑膜垂体干，海绵窦下外侧 干和包膜动脉。①脑膜垂体干起源于海绵窦段水平部或弯部， 有三个主要分支：小脑幕缘支：沿小脑幕缘向后外侧走行至切 迹顶；斜坡支：向内、后方走行，供应斜坡和鞍背；垂体下动 脉：向前内侧走行至垂体沟，供应垂体后叶、蝶鞍和海绵窦的 硬膜。两侧的脑膜垂体干均有丰富的吻合。②海绵窦下外侧干： 起于ICA鞍旁下外侧面，主要供应海绵窦内颅神经和硬膜的血 运，主要分支为圆孔支，供应三叉神经血运，并与眼动脉、颌 内动脉、脑膜副动脉和脑膜中动脉有广泛的吻合。③包膜动脉： 由ICA内侧壁发出，血管造影很难显示，主要供应蝶鞍前壁的 硬脑膜。
大脑内侧面
大脑前动脉



分五段： A1段:水平段 A2段:上行段 A3段:膝段 A4段:胼周段 A5段:终段
大脑前动脉：

1） 行程及分段： A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前 交通动脉。 A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉，
大脑中动脉

供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中 回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕 外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面， 额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。


解剖上分五段：
水平段（M1）、 脑岛段（M2）、 侧裂段（M3）、 分叉段（M4）、 终段 （M5)。


C1+A1+M1称颈内动脉分叉部， 在动脉造影前后位上呈T型。
体沟向后行，终于胼胝体压部，主要分布于大脑 半球内侧面，在顶枕叶交界处与大脑后动脉的分 支吻合。血供范围：皮质支：大脑半球内侧面顶 枕裂前部及额叶底面部，额顶两叶上外侧面的上 部；中央支：豆状核、尾状核前部和内囊前肢。 它主要负责额叶的血液供应，而额叶是控制逻辑 思维、个性和随意运动功能(特别是腿的运动)的 神经中枢。一侧大脑前动脉卒中可造成对侧腿部 瘫痪。
• 脑的动脉分属两个动脉系统：
• 颈内动脉系（internal carotid arterial system） • 椎--基底动脉系(vertebral-basilar arterial system)。
一、颈内动脉系统（脑前循环）

每侧颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉，后者 在颈部没有分支，垂直上升至颅底，穿颞骨岩部 经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入颅内，穿硬 脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通动脉、 脉络膜前动脉，在视交叉两旁分为两个终支：大 脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉系统供应额叶、 颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5部分的血 流，故又称前循环。

1981年
颈内动脉Bouthillier分段法
• 1996年Bouthillier等提出新的分段法，以 数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全 程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内 动脉周围解剖。该分段法各段的解剖分界明确， 共分为七段：C1颈段(Cervical segement)， C2岩段（Petrous segment），C3破裂（孔） 段（Lacerum segment），C4海绵窦段 （Cavenous segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment）。

C6眼段：该段起于远侧硬膜环，止于后交通动脉 起点的紧近侧。颈内动脉穿过远侧硬膜环后，即 进入硬膜内，因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、 外部分的分界线。这段颈内动脉常发出两支重要 动脉，即眼动脉和垂体上动脉。眼动脉是出海绵 窦的第一分支，一般自颈内动脉内侧发出，变异 时可从脑膜中动脉发出。眼动脉常分为眼组（视 网膜中央动脉、睫状动脉），眶组（泪腺动脉、 眼肌动脉）和眶外组（筛前、后动脉、滑车上动 脉、鼻背动脉和眶上动脉）。眼动脉ECA的分支 有丰富的吻合支： 眶上动脉－脑膜中动脉；鼻背 动脉－面动脉；泪腺动脉－颞前深动脉（颌内动 脉）；筛前动脉－蝶腭动脉（颌内动脉）。
ICA分段：

C1颈段：颈段起于颈总动脉分叉水平，终 止于颈动脉管颅外口。这段颈内动脉同位 于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经 共同位于颈动脉鞘内。在鞘内，颈内动脉 周围绕以含脂肪的结缔组织。静脉丛和节 后交感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜 折叠形成的。在头侧，在颈内动脉进人颈 动脉管水平，鞘分为两层。内层延续为颈 动脉管的骨膜；外层延续为颅底颅外骨膜。 颈段几乎不发出分支动脉 。

C5床段：此段起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。 床段短，长约4mm－6mm，斜行于外侧前床突 和内侧颈动脉沟之间、由于近、远侧硬膜环在后 方海绵窦顶部融合在一起，因此床段呈楔形。关 于床段同海绵窦的关系有不同看法：一些学者认 为该段位于海绵窦外上，另些认为位于海绵窦内。 还有学者提出，把床段划在海绵窦外或者在海绵 窦内都不适合，但海绵前窦的静脉丛常常可通过 不完整的近侧环伸人到床段四周。但可以肯定地 说，床段C5属于硬膜外结构。
ICA颅内段X线分段



C1 C2 C3 C4 C5
终段 床突上段 膝段 海绵窦段 岩骨段
2．分支： 眼动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉

（1）眼动脉：C6段发出 （2）后交通动脉：C7段发出，管径变异大，可 直接延续为大脑后动脉。 左>右 28% 左=右54% 左<右22% （3）脉络丛前动脉：C7段发出，皮质支主要供 应海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍 白球等。 特点：口径细，行程长，易发生栓塞。
颈总动脉

左颈总动脉----主动脉弓 右颈总动脉---- 头臂干（无名动脉） 行程：胸锁乳突肌深面—— 颈A三角 （表浅）



颈总动脉于第四颈椎相当于甲状软骨上缘处分为 颈内Ａ和颈外Ａ两个分支，其中颈外动脉负责脸 部和头皮的血液供应，颈内动脉分出后沿颈部向 上直至颅底，经颈动脉管进入海绵窦，紧靠海棉 窦内侧壁，穿出海棉窦行至蝶骨的前床突内侧， 开始分支（颈内Ａ按行程分为四段：即颈段、颈 内动脉管段、海棉窦段和脑段，临床上将后两段 合称为“虹吸部”），其颅外的颈段无任何分支， 颈内动脉管段先后分出颈鼓Ａ和翼管Ａ两个小支， 海棉窦段先后分出海棉窦支、垂体支和脑膜支， 脑段在前床突内侧处分出眼动脉，在视交叉外侧 正对前穿质处分成大脑前动脉（ACA）和最大终 末支的大脑中动脉(MCA)两个主要终末支。供应 除部分颞叶和枕叶之外的大脑前３/５的血液， 即又称为前循环系统。