新生儿心力衰竭PPT课件

新生儿心力衰竭的病因 1． 心脏血管疾病
1）前负荷增加：前负荷即心脏在收缩之前所面 临的负荷，又称容量负荷。 前负荷增加可见于：左向右分流性先天性心脏 病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 等。 二尖瓣、三尖瓣返流。医源性输血，输液 过多。
2）后负荷增加：后负荷即心室肌开始收缩 后才遇到的负荷，又称压力负荷。 使后负荷增加的疾病见于：先天性心脏病 主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄 及肺动脉高压等。 3）心肌收缩力减弱：心肌本身的收缩力减 弱。 影响心肌收缩力的疾病有心肌炎、心肌病、 心内膜弹力纤维增生症等。
稳定，注射部位可坏死。地高辛除片剂外，尚有 地高辛酏剂，使用方便（ 50ug/ml），用量准确。 国 际 已 广 泛 使 用 ß- 甲 基 地 高 辛 （ ß-methyl digoxin）, 其优点在于口服吸收好，蓄积作用小。 急性心衰时也可选用西地兰（Cediland）。
（3）用法用量：近年来国内外学者一致认为小 儿使用剂量较前偏小。 原因： 新生儿红细胞内有更多的地高辛受体。 新生 儿尤其是早产儿药物半衰期比成人长（早产 儿为57~72小时，足月儿为35~70小时）。 新生儿肝肾功能不成熟，廓清率较低。故新 生儿应采用较小剂量。
4）严重心律紊乱：心率过快、过慢都可影响心 室充盈，影响心排血量。 过快：阵发性室上性及室性心动过速、心房扑 动、心房颤动。 过慢：严重房室传导阻滞等。
2．非心脏血管疾病
1）新生儿窒息：引起心肌缺血缺氧可导致心内膜下 心肌坏死，是新生儿心力衰竭的重要原因。 2）呼吸道疾病：新生儿肺透明膜病、肺不张、肺出 血等。 3）感染性疾病：败血症、肺炎等因缺氧和感染影响 心肌收缩力而引起新生儿心力衰竭。 4 ）严重贫血：如 RH 血型不合引起的溶血，或大量 的胎儿－胎盘输血或双胎间输血等引起严重贫血。 增加心脏负担，引起新生儿心力衰竭。
三、新生儿心力衰竭的临床表现
新生儿左、右心衰竭不易截然分开，往往表现全心衰 竭。主要临床表现有： （一）心功能减退的表现 1．心脏扩大：是心脏泵血功能的代偿机制，心脏可 表现扩大或肥厚，(主要靠胸部X线、超声心动图诊断)。 如超过代偿能力，衰竭。
2. 心率增快：也是一种代偿机制，安静时心率持续 >160次/分，如过快，反而使心室舒张充盈减少，故 起代偿是有限的。晚期心力衰竭可表现心动过缓， 心率<100次/分。 3. 奔马律：三音心律，增强的第三心音，说明心功能 受损。心力衰竭控制，奔马律即消失。 4. 喂养困难及多汗：心力衰竭患儿易疲劳，多有吸允 无力、拒奶及喂哺困难。由于心功能受损时儿茶酚 胺分泌增多，患儿出汗较多，尤其是吃奶后睡眠时 明显。
5. 肠道淤血致食欲不振。
四．新生儿心力衰竭诊断标准

鉴于新生儿心衰表现不典型，一 旦发生， 病情进展迅速，诊断标准不宜过严。
五．新生儿心力衰竭的治疗
1.病因治疗：是解除心衰的重要措施。 复杂心脏畸形应尽早手术。 缺氧、酸中毒、低血钙、低血糖及贫血应及时纠 正。 心律紊乱应尽快用抗心律失常药物 控制。 肺炎、败血症引起的心衰选择适当的抗生素控制 感染。
（二）肺循环淤血的表现（左心衰竭）
1.呼吸急促：呼吸急促、费力，安静时呼吸频率 >60 次 / 分，病情重时可有呻吟、鼻扇、三凹征及青紫。 吃奶、平卧可使呼吸困难加重，直抱或卧肩可减轻。 2.肺部罗音：肺淤血、支气管粘膜水肿时出现干罗音。 在新生儿闻及湿性罗音较少，一旦出现表明心衰严 重。
（三）体循环淤血的表现（右心衰竭）
3 ．生后心排血量增加，左室压力和容量负荷 均增加。但新生儿心肌储备力低，代偿能力 不足，易致心衰。 4 ．动脉导管重新开放。新生儿早期常处于低 氧状态下（窒息缺氧、感染、肺透明膜病等） 低氧使动脉导管可重新开放，使血液左向右 分流，增加心脏负担，导致心衰。 5．新生儿易发生低血糖、低血钙，代谢性酸 中毒。影响心脏的收缩功能，也是引起心衰 的重要因素。
1 . 肝脏肿大：为静脉淤血最早最常见的体征。在 右肋缘下≥3cm，以腋前线最明显。可在短期内 进行性增大，心力衰竭控制后缩小。 2 . 颈静脉怒张：新生儿颈短、胖不易望诊，可将 小儿抱起，观察颈部浅静脉是否扩张或头皮静 脉扩张（不哭时）。
3. 水肿：可不明显，有时可见眼睑及胫骨、骶骨处轻 度水肿或表现为短期内体重骤增。 4. 肾滤过率下降引起尿少和轻度蛋白尿。
2． 一般治疗
（1）一般护理 重症监护（心电、呼吸、血压及周围循环监护）。 肺水肿时取半卧位，控制输液量及滴速，必要时给 镇静剂。 （2）供氧 心力衰竭均需供氧。对动脉导管开放依赖生存之先 天心脏病患儿供氧应慎重，因血氧增高可使动脉导 管关闭。
（3）纠正代谢紊乱：检测血气，纠正酸碱 紊乱，纠正低血糖、低血钙、低或高血钾 症。 （4）补液： 液量一般为 80~100ml/kg.d，凡有水肿时 可减为40~80ml/kg.d, 钠 1~4mmol/kg.d, 钾 1~3mmol/kg.d。最好 根据测得电解质浓度决定补给量。
新生儿心力衰竭（Heart failure of the ne作 用下，心脏泵出血量不能满足血液循 环及组织代谢需要而出现的一系列病 理状态。临床又称为心功能不全或心 泵衰竭。
二、病因
新生儿易发生心力衰竭的因素
1. 新生儿心肌结构未发育成熟心肌肌节数少， 肌细胞较细，收缩力弱，代偿能力差。 2. 新生儿心肌中交感神经未发育成熟，心肌中 交感神经纤维少，正肾上腺素在心肌内储存 少。因此，周围小动脉收缩不明显，易发生 低血压。
3. 洋地黄的应用
（ 1 ）药物动力学作用：增强心肌收缩力，增加 心搏出量。减慢心率，改善静脉淤血 , 增加尿 量。
（2）制剂的选择
推荐应用地高辛，作用可靠，吸收和排泄迅速。
口服1小时后浓度达最高峰。半衰期 32.5小时。 蓄积作用不大，即便出现中毒，作用时间短暂， 使用较安全。
地高辛以口服和静脉为宜，不宜肌注，因吸收不