胸部医学知识培训专家讲座

液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成不足或多房性液气胸。
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二、 胸膜基本病变 -肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification）
表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见 重合肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突 出半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁包裹积液，在切线位上表现同
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胸膜病变--胸腔积液
限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处梭形致密影，边缘光滑，
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二、 胸膜基本病变
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少许
中等量 大量 不足：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
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二、 胸膜病变-气胸或液气胸
1、气胸(pneumothorax):
概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿 通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气 胸、张力性气胸。
影像表现：患侧胸腔内有高度透明空气腔，其中 无肺纹理；肺组织不一样程度受压萎缩；患侧 膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时 可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘 连带状影。
腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘含糊影。
转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有显著改变。
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两肺渗出实变
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渗出实变-支气管气象
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支气管气象
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右中叶大叶肺炎
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肺泡蛋白沉积症
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– 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节 影，有时网状影与结节影同时存在。
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8、 肺气肿
1、不足阻塞性肺气肿 • 一侧性肺气肿： • 一叶性肺气肿： • 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移
位或移位不显著。气管内异物可表现为纵 隔摆动。支气管断层或造影有利于诊疗。
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肺气肿
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局部放大
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9、 肺不张
1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 后果。
影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位 ；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
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9、 肺气肿
状、斑点状钙化。 – 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素从容症、尘肺
等。
• 注意结合病史
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5、 肺部病变—空洞
五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组 织经支气管引流排除后形成空洞。见于结 核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿 等。
肺间质纤维化
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4、 肺部病变—钙化
四、钙化（calcification）
变质性病变：普通发生在退行性变或坏死组织内，钙化 可为病变愈合一个表现，如结核、淋巴结结核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。 肺癌钙化少见，普通见于肺癌生长过程中将钙化肉芽 肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙 化；肿瘤分泌钙质等。
肺内以钙化表现为主病变常见于肺泡微石症、原发性甲 旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
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4、 肺部病变—钙化
• 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不 一样阴影。
– 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或 尘肺淋巴结钙化特征。
– 错构瘤：爆米花样钙化。 – 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒
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癌性空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
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癌性空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
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空洞
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6、 肺部病变—空腔
六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙病理性扩大，形成原因 不一样，结构不一样。先天性肺气囊壁为 发育不良支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺 泡壁。
表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁 呈尖端向上三角形影，中等量或大量时，阴影 外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前 上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。
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胸膜病变--胸腔积液
限局性胸腔积液影像表现
纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，
尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为 心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液部位 和积液多少。
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左上叶中央型肺癌 --上叶不张
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左上叶中央型肺癌 --上叶不张
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右中叶不张
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右中叶不张
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左上叶不张第56页
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左下叶不张
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3、肺段不张或肺小叶不张：
表现为三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现 为斑片状阴影。与肺炎不易判别。
密度均匀，梭形阴影两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙球形阴
影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖
端向上三角形阴影。
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叶间积液水平裂？斜裂？
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胸膜病变--胸腔积液
限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，
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压缩肺边缘
气胸
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压缩肺边缘
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气胸
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胸膜病变-气胸或液气胸
2、液气胸( hydropneumothorax )：
胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、 外伤、手术后及胸腔穿刺后。
影像表现：立位X线检验时，显著液气胸可见患侧胸腔内 有一横贯胸腔液平面，液体上方有时可见被压缩肺组 织；
炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化 均可引发~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出 血机化。
影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈 肌运动受限，膈肌变为平直。
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胸膜病变-肥厚、粘连、钙化
• 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋 间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有 时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。
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胸膜病变--胸腔积液
一、游离性胸腔积液影像表现： 1、少许（300ml）：
患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘带
状密度增高影。 B超、CT、MRI对少许积液敏感。
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胸腔积 液
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胸膜病变--胸腔积液
游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现：
患侧肺野下部呈 外高内低边缘含糊弧线 影，密度外高内低，下高上低。
膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。
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胸腔积 液
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卧位胸腔积液
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胸膜病变--胸腔积液
3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。
结核空洞：外壁整齐清楚，内壁含糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘含糊片状影，壁内略不整且含糊，洞内
多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶
性肿瘤特征。
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左上叶下舌段肺癌—空洞
2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞后果。 肺叶不张共同特点：
肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋 间隙变窄；肺门及纵隔不一样程度向患侧 移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。
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右肺上叶不张
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左上叶中央型肺癌 --上叶不张
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第三节 呼吸系统基本病 变影像学表现
一、肺基本病变
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1、 肺基本病变—渗出
一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）
多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水 肿。病变范围不一样，影像表现不一样。
肺泡内渗出：斑片状含糊影。支气管气像（air bronchogram）
– 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
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肿块
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肿块
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肿块
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AVM
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肿块
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第二节 肺部病变—间质改变
八、间质改变
– 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺 泡间隔，肺泡内无或少有病变。
– 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、 尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间 质肺水肿等。
1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺 炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发 小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈 虫蚀状。
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5、 肺部病变—空洞
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核 。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状环形，洞 壁内外光滑清楚，普通洞内无液气平面，周围极 少实变影。
表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影。
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空腔
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7、 肺部病变—肿块
七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 病变均可形成肿块样病变。
– 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑球形，生长 迟缓，无坏死。
– 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有 脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。
游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：
患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。
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大量胸腔积液
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大量胸腔积液
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胸膜病变--胸腔积液
二、限局性胸腔积液影像表现
1、包裹性积液： 发生于前后胸壁包裹性积液，胸部正位片时，
特发性间质纤维化及结缔组织病等。足：结节状、肿块状、网状、线状及索条影， 边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常 肺纹理不一样，可引发肺门、纵隔移位。
– 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像， 弥漫分布 。可见肺气肿表现。
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3、 肺部病变—纤维化
三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维 成份代替细胞占主要成份时，称为肺纤维 化。
限局性纤维化经常是慢性肺炎及肺结核愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、
膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患 侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或 摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌 位置显示正常；B超、CT或MRI可发觉少许肺 底积液。
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肺底积液
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胸膜病变--胸腔积液
限局性胸腔积液影像表现
4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏 层胸膜之间。
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肺泡蛋白沉积症
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2、 肺部病变—增殖
二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞 、血管内皮细胞和组织细胞增生为主肺慢性炎症 病变；结核、矽肺结节为增生炎性肉芽肿；炎性 假瘤是一个增生性炎变。以上都是增殖性改变。
• 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶 阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时 也不相互融合，动态改变慢，部分可迟缓增大。