三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析

三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析
摘要】目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床病理特征及预后因素。

方法查阅2004—2010年期间我院连续收治的1309例乳腺癌患者资料，用免疫组化方法筛选出共134例TNBC患者资料，回顾分析其临床病理资料及预后。

Kaplan-Meier 法计算生存率并Logrank法检验，并且行单因素预后分析，Cox法多因素预后分析。

结果全组5年OS为62.9%。

单因素分析显示肿瘤T分期、N分期、辅助化疗周期数、脉管是否癌栓显著影响5年OS，多因素分析显示淋巴结分期及化疗周期数是5年OS的独立预后因素。

结论三阴性乳腺癌发病年龄轻，早期容易发生复发和远处转移，预后差。

【关键词】三阴性乳腺癌临床病理特征预后因素
【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0266-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)均为阴性的乳腺癌。

由于缺乏内分泌和靶向治疗的靶点，这部分患者比其它亚型患者的预后差[1]。

本研究就本院收治的134例TNBC患者进行回顾分析，探讨TNBC患者临床病理特征及预后因素。

1、材料与方法
1.1 入组标准
病理确诊为TNBC；无严重伴随疾病；术前无远处转移，术后有完整随访资料；排除行新辅助放化疗的患者；依据ASCO最新乳腺癌指南，ER、PR阴性为肿瘤组织免疫组化方法阴性者，并且排除<10％的肿瘤细胞核染色阳性者；Her-2阴性为免疫组化染色(- ～ +)或者Her-2（++）但荧光原位杂交Her-2基因无扩增者。

1.2 一般临床资料
按上述标准收集2004年1月-2010年1月期间我院收治的TNBC患者共134例。

按照2010年美国肿瘤研究联合委员会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)乳腺癌分期标准(第7版)进行分期，I期11例(8.2％)，II期73例(54.5％)，III 期50例(37.3％)，Ⅳ期0例(0％)。

全组患者均为女性，年龄29-77岁，年龄≤40岁者28例（20.8%），中位年龄51岁，其中绝经前患者74例（55.2%），绝经患者60例（44.8%）。

浸润性导管癌103例（76.8%），浸润性小叶癌6例，髓样癌10例，其他15例。

32例（23.8%）患者脉管癌栓阳性，所有患者肿瘤切缘均阴性。

详见表1。

1.3 治疗方法
所有患者均行手术治疗，术后按照病理特征行辅助化疗或者放化疗。

全组共121例（90.3%）患者行乳腺癌改良根治术，13例（9.4%）行保留乳房乳腺癌切除术。

化疗：120例接受术后化疗，14例因年龄过大、经济条件差等因素未行化疗。

放疗：对于腋窝淋巴结转移大于4个，原发肿瘤大于5cm，以及行保乳手术的患者术后需行放疗，共29例患者（21.9%）接受术后放疗。

1.4 随访
所有患者通过门诊复诊或者电话随访。

以手术当日为随访起始日期，总生存期(OS)为从手术到发生死亡的时间，研究TNBC患者的5年OS。

随访截止至2012年1月。

1.5 统计学方法
用SPSS17.0软件行Kaplan—Meier法计算生存率，单因素预后分析使用X2检验，Cox回归模型行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果
2.1 生存情况 134例患者随访时间7—86个月，中位随访时间39个月。

TNBC患者占同期乳腺癌患者总数的10.2％。

全组5年OS为 62.9%。

2.2 预后因素分析将年龄、是否绝经、病理类型、手术方式、肿瘤T分期、
淋巴结N分期、TNM分期、是否脉管癌栓、有无化疗、化疗周期进行单因素分析，结果显示肿瘤T分期、N分期、TNM分期、化疗周期、脉管癌栓显著影响5年OS。

将以上因素进行多因素分析，淋巴结分期及化疗周期数为5年OS的独立预
后因素。

详见表1、表2。

表1 134例TNBC患者的临床病理特点与单因素预后分析
OS为总体生存期。

3、讨论
TNBC作为特殊类型的乳腺癌，多见于绝经前的非洲裔、西班牙裔美国人，
确诊时患者年龄轻，TNM分期晚，BRCA1基因突变率高2。

国内研究报道，TNBC
约占所有乳腺癌的10％-22％3。

该型乳腺癌早期易复发、容易发生内脏器官和中
枢神经系统的转移，预后差4。

本组资料中，TNBC患者占同期确诊乳腺癌患者的比例为10.2%，虽然与报道
相符，但是比例较低，原因可能是该组资料排除了<10％的肿瘤细胞核染色阳性
的ER、PR阳性患者。

国内研究报道TNBC确诊时年龄较轻，中位年龄47～51岁
之间5，本组患者的中位确诊中位年龄为51岁。

本研究患者临床分期显示I期11例(8.2％)，II期73例(54.5％)，III期50例(37.3％)，肿瘤直径>5cm者28例
（20.9%），这提示TNBC患者在确诊时肿瘤常常较大，TNM分期较晚，多以II、
III期为主，预后差。

目前，对于TNBC患者确诊时的淋巴结阳性率意见不一，本
组患者确诊时淋巴结阳性率（81/134，60.4%），和文献报道相接近6。

TNBC早期容易发生复发转移，主要发生部位包括肺、脑、软组织等部位。

TNBC患者预后差，本组患者的5年OS为62.9%，与文献报道相近7。

有研究报
道TNM分期中的Ⅲ、Ⅳ期、淋巴结转移和远处脏器转移是影响TNBC患者预后的
独立危险因素8。

本研究多因素分析显示淋巴结分期和化疗周期数是5年OS的独立预后因素，与其文献报道相似。

总之：TNBC和其他类型乳腺癌相比，早期易发生复发转移，内脏转移率高，预后差，5年生存率低，复发转移后生存期短。

参考文献
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