2011导管相关血流感染预防与控制技术指南-医学文档资料

8.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的 CVC。（ⅠB类）
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三、手卫生和无菌操作
1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触 碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执 行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用 酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不 应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB类） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB 类） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤 消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。 2011 急救 继教 培训
指南亮点
1 对进行插管和维护操作的相关人员进行 培训和教育 在进行中心静脉置管时，采取最大无菌 屏障措施 用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行 皮肤消毒 避免常规更换中心静脉置管作为预防感 染的手段 当严格执行上述方法仍不能降低感染率 时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中 心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料
2011 急救 继教 培训 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，
二、导管及插管部位选 择
6.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者， 应采用造瘘或植入等方式而非CVC。（ⅠA类） 7.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技 术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械 并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人 员使用。（ⅠB类）
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。 （Ⅱ类）
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八、导管固定装置
使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类）
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九、抗菌药/消毒剂涂层导 管
对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合 措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/ 磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综 合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人 插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障 措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒 精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA类）
四、最大无菌屏障措施
1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最 大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手 套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。 （ⅠB类）
2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。 （ⅠB类）
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五、插管部位皮肤准备
1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70% 酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行 清洁皮肤。（ⅠB类） 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷 料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液 进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选 用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类） 3.尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘 皮肤消毒作用差异。（未明确） 2011 急救 继教 培训
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖 插管部位。（ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出， 应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。 （ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或 2011 急救 继教 培训 油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。
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3பைடு நூலகம்
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一、教育、培训与人员 配备
1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感 染控制措施。（ⅠA类） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓 和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA类） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心 静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。 （ⅠA类）
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十、全身性抗生素预防
不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植 或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。 （ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究
二、导管及插管部位选 择
（一）、外周及中线导管（midline catheter）
1.对于成人，应选择上肢部位进行插管。（Ⅱ类）
2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿 或小婴儿）部位进行插管。（Ⅱ类） 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非 感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选 择导管种类。（ⅠB类）
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六、插管部位敷料应用
13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。 （未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外 进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其 他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检 查插管部位。（ⅠB类）
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七、患者清洁
六、插管部位敷料应用
7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每 7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风 险超过敷料更换的益处（ⅠB类） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换 不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直 至插入部位愈合。（Ⅱ类）
9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处， 覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确）
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二、导管及插管部位选 择
6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是 否有疼痛和肉眼观察，每天评估插管部位情况。 对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹 象如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应 揭除。（Ⅱ类） 7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉 索）、感染或导管故障时，及时拔出外周静脉置 管。（ⅠB类）
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二、导管及插管部位选 择
（二）、中心静脉导管（CVC）
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和 增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、 锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓 形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类）
2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。 （ⅠA类）