椎体成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨折

椎体成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨
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作者：陈斌辉张明李松巍张勇鹏
【摘要】目的观察椎体成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的临床疗效。

方法 2004年12月以来，应用椎体成形术治疗51例64个椎体压缩骨折患者，并观察疗效。

结果术后所有患者疼痛均明显改善或者消失，1～7d内下床活动，随访5～16个月，所有患者疼痛无反复，无严重并发症发生。

结论椎体成形术是治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的一种简单有效安全的方法，并应注意手术操作。

【关键词】椎体成形术压缩性骨折骨质疏松
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effects of treating osteoporotic vertebral compression fractures with PVP in the older. Methods Fifty-one patients with sixty-four painful vertebral body fractures were injected polymethyacrylate(PMMA) into the vertebral bodies through pedicle of vertebral arch. Results It was a great relief to all patients after treatment. They could get up and move in 1～7 days. All patients were followed up for 5～16 months. No serious complications occurred. The pain disappeared and vertebral body did not deform. Conclusion PVP is a minimally invasive therapy in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. It can provide rapid pain relief and spinal
stabilization in appropriate patients. However, it must be careful in the operation.
【Key word】 Percutaneous vertebrophasty(PVP) Compression fractures Osteoporosis
骨质疏松症是严重威胁老年人健康的疾病之一，有调查指出60～70岁老人中约有1/3有骨质疏松症，80岁以上老人半数以上有骨质疏松症合并症，而脊椎压缩性骨折是老年人最常见的骨质疏松性骨折。

本院2004年12月至2006年3月对老年骨质疏松脊椎压缩性骨折51例，64个椎体应用椎体成形术治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
51例患者中男23例，女28例；年龄50～79岁，平均68.2岁。

受伤或出现疼痛至手术的间隔时间2d～4个月。

经影像学证实病变椎体共64个，其中T6椎体1个、Ｔ7 2个、Ｔ11 7个、Ｔ12 20个、Ｌ1 18个、Ｌ2 11个、Ｌ3 3个、Ｌ4 2个。

新鲜骨折38例，陈旧性骨折13例。

患者均有明显的腰背疼痛，站立翻身困难，但无神经脊髓损伤。

患者术前常规摄CR片及CT平扫，CR片提示存在不同程度骨质疏松，CT片提示病变椎体后壁基本完整。

1.2 手术方法
术前均行C臂机透视定位，采用经椎弓根入路，利多卡因局部麻醉，穿刺针经椎弓根穿入椎体前1/3，C臂机证实穿刺针未穿破椎体，将骨水泥倒入推注器并调至牙膏状，室温下时间一般为3～8min，经
穿刺针注入骨水泥，单个椎体注射剂量为2.5～7.5ml。

推注骨水泥全程在C臂机监视下进行，当推注骨水泥感觉阻力较大及透视见椎体充盈满意即停止。

本组患者48个椎体行双侧椎弓根注射，16个椎体行单侧椎弓根注射。

2 结果
51例患者术后脊椎疼痛均明显缓解，30例当日即可下床活动，21例术后诉腰背部有酸胀感，无其它不适，2～7d离床活动。

51例患者均获得随访，时间5～16个月，平均10.4个月。

其中1例术后1个月出现非手术节段椎体再骨折，再次行椎体成形术；3例出现无症状椎管内渗漏，5例术中出现无症状静脉漏，5例中有1例4个月后复查胸片发现无症状性肺栓塞。

余无其它并发症发生。

38个新鲜骨折椎体前缘术前高度平均2.3cm，术后平均高度2.5cm，增高0.2cm；陈旧性骨折椎体手术前后高度无变化。

3 讨论
骨质疏松脊椎压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures， OVCFs）是老年骨质疏松患者最常见，也是较严重的并发症之一。

骨质疏松脊椎压缩性骨折多为屈曲型压缩性骨折，因疏松的椎体无力承载椎体前轴生物力学中压力而致脊椎前柱压缩变形。

对这种悄然发生的骨折，约20％的患者发生骨折时无明显症状，一般在腰背疼痛明显或外伤后（如臀部着地）就诊时发现。

对于骨质疏松脊椎压缩性骨折的治疗，传统的方法主要包括卧床休息、药物镇痛、抗骨质疏松药、腰部枕软垫、腰背肌功能锻炼治疗等。

不仅效果差，而且治疗时间长，患者需长期卧床。

临床实践证实长期卧床会导致骨量进。