微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石的护理应用价值体会

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 65期285
科护理工作质量以及患者对护理工作的满意度[3]。

在本研究中，根据两组脑出血患者的急诊护理效果结果显示，使用常规护理的对照组有效率为77.19%，并发症发生率为64.91%；而加用预见性护理干预的观察组有效率为92.98%，并发症发生率为12.28%，两组数据相比具有显著的统计学意义（P<0.05）；而且在患者或其家属对急诊科护理工作满意度评分上，观察组的护理满意度分值明显高于对照组，其数据之间的差异经过分析在统计学上有意义（P<0.05）。

综上所述，在脑出血患者的急救治疗中，护理人员要沉稳快速的进行协助治疗，在进行常规基础护理的同时，根据患者的生命体征变化进行预见性护理干预，来对患者进行具有针对性的治疗，降低患者的并发症发生率，从而改善患者预后，提高患者的生活质量。

参考文献
[1]　程丽梅,胡子春,刘贤玲，等.院前急救护理在急性脑出血患者中
的应用及其对预后的影响[J].中国医药导报,2011,08（34）:176-177.
[2]　绪桂贤,王炳莲.急性脑出血患者院前急救护理程序模式的探讨
[J].中国实用护理杂志,2010,26（19）:19-20.
[3]　张密香,石义红.改良急救护理流程对脑出血手术患者救治效果的
影响[J].中华现代护理杂志,2013,19（25）:3105-3107.
·临床监护·
微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石的护理应用价值体会
扶娟娟
（中南大学湘雅医院12病室，湖南 长沙 410008）
摘要：目的探讨前列腺增生症合并膀胱结石实施微创手术的护理措施。

方法选取2015年3月至2016年4月收治的前列腺增生症患者86例，均合并膀胱结石，拟行微创手术治疗，将入选患者随机分为两组各43例，对照组给予常规护理，观察组应用全面的优质护理，对比两组并发症、生活质量与护理满意度。

结果观察组并发症发生率（4.65%）低于对照组（16.28%）（P<0.05）；观察组SF-36各维度评分高于对照组（P<0. 05）；观察组护理满意度（97.67%）高于对照组（81.40%）（P<0.05）。

结论对前列腺增生症合并膀胱结石微创手术患者实施全面的优质护理干预，能够减少并发症，改善患者生活质量，提高护理满意度。

关键词：微创；前列腺增生症；膀胱结石
中图分类号：R697+.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.237
0　引言
前列腺增生是常见的男性泌尿生殖系统疾病，极易引发膀胱结石，相关资料表明，大约10%的前列腺增生患者同时存在膀胱结石[1]。

随着微创外科技术的发展，应用微创手术方式治疗本病已在临床中广泛开展，取得理想效果。

虽然微创手术创伤较小，但临床中仍发现部分患者发生出血、膀胱痉挛等并发症，影响术后恢复[2]。

因此，有必要在围手术期加强护理干预，以促进患者术后及早康复。

本研究探讨了前列腺增生症合并膀胱结石实施微创手术的有效护理措施，现总结如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料。

从2015年3月至2016年4月收治的前列腺增生症患者中选择研究对象。

纳入标准：①符合前列腺增生症诊断标准；②合并膀胱结石；③不存在手术禁忌。

共纳入患者86例，随机分为两组各43例，观察组年龄47~81岁，平均（6
2.67±
3.68）岁；结石直径5.8~38.9mm，平均（16.52±2.67）mm；单发26例，多发17例；对照组年龄43~82岁，平均（63.53±3.77）岁；结石直径5.7~39.6mm ，平均（17.24±2.83）mm；单发29例，多发14例。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

对照组给予常规护理，观察组实施全面的优质护理干预：
（1）心理护理。

主动与患者及家属沟通，详细介绍微创手术的操作步骤与治疗原理，耐心解答患者问题，指导手术前后注意事项等。

对于存在较严重焦虑情绪、对手术过于担心的患者，应给予必要的情绪疏导与情感支持，缓解患者的不良情绪，使其以较佳的精神状态接受手术治疗。

（2）术前护理。

指导患者做好各项化验，全面评估患者身体状况，对于存在高血压、糖尿病的患者，遵医嘱给予适当干预，使血糖与血压维持稳定，提高手术安全性；术前对患者进行访视，嘱患者术前禁食12h，帮助患者训练床上大小便方法，增强患者对手术的适应性。

（3）术后护理。

护送患者回病房后，指导患者去枕平卧，充分休息6h以上；密切监测生命体征，做好应对病情突然变化的应急措施；做好引流管护理，确保引流通畅；指导患者注意会阴部与尿道口卫生，导尿管每日2次用0.5% 的碘伏溶液冲洗，达到彻底消毒的作用；指导患者每日饮水量至少达到2000ml，以增加尿量，冲洗膀胱减少泌尿系统感染风险。

（4）持续膀胱冲洗。

为防止前列腺窝创面渗血反流进入膀胱，导致膀胱内血块、黏液积留，引起细菌感染及阻塞尿管，术后需常规留置三腔导尿管，进行持续膀胱冲洗。

冲洗时间为3~7d。

主要护理措施：①冲洗液温度：冲洗液温度过高可引起局部毛细血管扩张，诱发或加重出血，温度过低则对膀胱黏膜及肌肉神经造成不良刺激，容易造成膀胱痉挛。

因此应注意将冲洗液温度控制在大约33~37℃为宜。

②冲洗速度：密切观察引流液的颜色，根据引流液的颜色适当调节冲洗速度，引流液呈明显红色时采用全速冲洗。

③冲洗液性状的监测：加强观察，记录冲洗液的颜色、量和性状，发现异常及时进行干预。

（5）并发症护理。

①预防低血钠综合征：增加巡视病房的频率，观察患者是否出现恶心、呕吐、精神烦躁等症状，适当调控输液滴速，定期进行动脉血分析及血清钠检测，防止由于手术时冲洗液进入静脉影响正常血容量而诱发低血钠综合征；
②预防出血并发症：指导患者安静卧床休息；确保气囊尿管妥善固定，向尿管气囊注入30ml清水，对前列腺窝形成压迫作用，防止出血；对于存在出血倾向的患者，科学使用止血药物；指导患者增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，排便时不要过于用力，防止发生伤口撕裂；③预防尿路感染：确保尿管通畅，避免发生尿管扭曲或受压；确保引流袋放置于低于膀胱的位置；密切观察尿管引流情况，定时更换引流袋（密封式引流袋一般情况下每周更换两次，抗反流式引流袋一般情况下每周更换一
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次）；应用黏膜消毒剂消毒尿道口；指导患者大便后及时冲洗肛周部位。

1.3　评价标准。

对比两组并发症、SF-36量表评分、护理满意度。

1.4　统计学方法。

使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。

2　结果
2.1　并发症。

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2　生活质量。

观察组SF-36评分高于对照组（P<0. 05）。

见表2。

2.3　护理满意度。

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3　讨论
前列腺增生症可导致膀胱出口梗阻，影响正常排尿功能，
导致急慢性尿潴留，进而形成膀胱结石。

微创手术是治疗本病的主要手段。

由于微创手术创伤小，患者术后恢复快，治疗效果显著。

但临床中发现部分患者术后出现并发症，影响病情恢复，
因此，有必要探讨围手术期的科学护理方法，以提高手术治疗效果。

本研究结果显示，经适当护理干预后，观察组并发症发生率（4.65%）低于对照组（16.28%），SF-36各维度评分、护理满意度均高于对照组，这表明实施全面的优质护理效果优于常规护理，与已有研究结论一致[3]。

分析其原因：①由于微创手术的应用时间较短，大部分患者对微创治疗不了解，对手术治疗效果存在较多疑虑，护理人员通过心理护理、术前探视等，加强与患者沟通，争取患者的信任与配合，有利于改善患者的心理应激状态，促进手术顺利进行[4]；②术前全面评估患者身体状况，加强基础疾病治疗，提高了手术安全性[5]；③术后加强病情监测，通过引流护理、并发症护理等针对性的护理措施，减少了各种并发症引起的生理上的痛苦与心理上的忧虑，既有利于促进早期康复，也提高了患者的生活质量。

④通过优质护理的实施，加强了护患沟通，也提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，对前列腺增生症合并膀胱结石微创手术患者实施全面的优质护理干预，效果良好，值得推广应用。

参考文献
[1]　曹忠乾.微创治疗前列腺增生症伴膀胱结石的临床分析[J].中国
医药指南，2013，16（8）：630-631.
[2]　李永峰.30 例前列腺增生症合并膀胱结石的手术治疗体会[J].中
国继续医学教育，2015，7（6）：113.[3]　张静，葛成国.微创治疗前列腺增生合并膀胱结石病人的护理[J].
护理实践与研究，2012，9（2）：47-48.
[4]　冯铿.微创治疗前列腺增生合并膀胱结石病人的临床护理分析[J].
齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：3023-3024.[5]　王蕊红，高健，王慧芹，等.多镜联合微创治疗膀胱结石疗效观察及
护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：594-595.
表3　护理满意度
组别n 满意
基本满意
不满意满意度观察组4328（65.12）14（32.56）
1（2.33）
42（97.67）*对照组
43
19（44.19）16（37.21）8（18.60）
35（81.40）
注：*P ＜0.05，与对照组比较
表2　SF-36评分比较
组别n 躯体健康躯体角色躯体疼痛总体健康精力社会功能情绪角色心理健康观察组4379.42±3.11*78.63±3.23*72.33±3.45*78.57±3.67*77.36±2.46*78.33±3.25*79.25±3.68*78.25±3.26*对照组
43
74.53±2.89
74.66±3.03
67.53±3.57
74.22±3.18
73.99±3.16
75.01±2.68
74.24±3.37
72.67±3.48
注：*P ＜0.05，与对照组比较
表1　并发症情况
组别n 出血
尿路感染
膀胱痉挛总计观察组431（2.33）1（2.33）0（0.00）2（4.65）*对照组
43
3（6.98）2（4.65）
2（4.65）
7（16.28）
注：*P ＜0.05，与对照组比较
（上接第289页）
结果：3个月后再次对患者进自理能力评分及生活质量评分，其结果均与出院时有较大差异，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚见表
1.4　统计学处理。

数据分析采用SPSS 18.0统计学软件，统计计数资料以百分比表示，计量资料以（
χ—
±s ）表示，采用描述性统计、方差分析、t 检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　患者出院时和出院后对疾病知识掌握情况比较，见表1。

2.2　患者生活质量出院时与出院后得分比较，见表2。

3　体会
3.1　延续护理提高了患者心理调适能力。

延续护理的宗旨就是
帮助患者在从医院转移到家庭的过渡期中能够获得及时的照顾和服务。

机器人辅助膀胱全切术，由于涉及消化系统和泌尿系
统及腹壁人工造口，自我形象紊乱；对病人生理和心理都造成具大创伤，在出院时生理和心理都末得以完全康复，通过延续性护理为病人提供健康咨询、伤口造口管理、心理辅导等让病人感觉在家也能象住在医院一样，有问题可以立即和医护人员进行沟通、咨询，必要时医护人员还可上门巡诊，使患者能及早恢复生理功能，树立战胜疾病的信心，尽快恢复心理社会功能，提高患者生活质量。

3.2　延续护理提高了患者的满意率。

延续护理的开展，使出院患者及家属能接受有针对性和专业性的康复及保健指导，满足患者的护理需求，患者及家属的问题能及时回应，患者与医护之间的联系更紧密，对医护人员的依从性及就医体验好，本组58例病人通过随访其满意率为100%，
综上所述，延续护理为机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿路改道术后出院患者由医院医疗治疗护理到社区、家庭保健提供了一种新的服务模式。

对提高患者生活质量尽早回归社会起到了促进作用。

参考文献
[1]　杨倩蓉，杨明莹，贺加，等.延续护理在膀胱全切原位回肠新膀胱术
中的应用[J]重庆医学，2015.44（31）:4454-4456.[2]　黄金月，周家仪，王少玲，等高级护理实践导论[M]2版.北京：人民
卫生出版社，2012
表2　患者的生活质量评分比较
项 目出院时（24h）出院后1个月出院后3个月躯体功能15.01±2.1013,26±2.3111.28±1.67心理功能17.56±4.1714.11±3.1010.01±2.65社会功能
18.01±4.11
15.01±2.17
10.16±1.10。