特殊儿童预防接种问题探讨ppt课件

个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定。
慎用证定义
其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗
3
新生儿缺氧缺血性脑病
8
脑炎病史
4
高热惊厥
9
血液病
5
免疫缺陷
10
其他*
预防接种过敏史的筛选
首先应明确 非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) 对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证
过敏史筛查
了解疫苗成分 查过敏原、食物不耐受 根据过敏原的种类
部分疫苗成分
疫苗名称
疫 苗 成 分
OPV
微量链霉素、新霉素
百白破、乙肝、五联苗、狂犬苗
硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液
麻疹、麻风腮
新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白
水痘
新霉素，明胶，牛胚血清，
流感疫苗
残留鸡蛋白
IPV
微量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛
冻干制剂疫苗
明胶
如何筛选先天性免疫缺陷？
禁忌证和慎用证 — 神经系统疾患
* 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗
禁忌证和慎用证 — 近期使用血液制剂
如何筛检禁忌证和慎用证 — 接种医生需要询问的6个问题
* 你的小孩今天好吗？ * 对食品和药物过敏吗？ * 上次接种（该疫苗）有问题吗？ * 免疫系统有疾病吗（包括家族史）？ * 最近接受过血液制剂吗（如输血等）？ * 你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？
*暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状； * 急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后1月内） * 严重的慢性病发作期 * 1周内严重腹泻病人（OPV）
禁忌证和慎用证 — 免疫缺陷
* 原则上免疫缺陷者不接种活疫苗（单纯B细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！） * 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗 * 应用免疫抑制剂者至少3个月不接种活疫苗（局部吸入例外） * 免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用IPV代替 * 化疗停止至少3个月可考虑接种活疫苗
需关注的特殊儿童组群
下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待： 心脏病 疫苗相关过敏 免疫缺陷 脑病 血液病 其他特殊疾病
儿童中特殊疾病排序
*其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等
排序
疾病分类
排序
疾病分类
1
心动落后
“特殊儿童”误区
避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童 错过接种疫苗的最佳时期： ▶轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻 ▶抗菌药物治疗 ▶非严重疾病暴露或康复 ▶家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者 ▶早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行 ▶非疫苗相关过敏 ▶对疫苗成分非过敏敏感症 ▶除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史 ▶结核菌素试验（PPD）
其他特殊疾病
急性上呼吸道感染 肾上腺皮质增生症 粘多糖症 哮喘 孤独症 肾积水
如何确定是否能接种？
首要考虑的问题：安全接种！ 是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？ 所患疾病是否与免疫系统相关？ 不可一概而论，考虑个体差异
预防接种禁忌证、慎用症
禁忌证定义
接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫）
HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1
1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2019年3月 第25卷 第3期
原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑
HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫
高热惊厥 预防接种筛选经验
绝大多数为良性疾病 惊厥情况 年龄的选择 客观检查
血液系统疾病—蚕豆病
是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，简称G-6-PD酶缺乏症。 是一种遗传性溶血性疾病 常见于10岁以下男童 常在蚕豆成熟的季节流行 可正常进行所有疫苗接种接种1
1. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2019 Jul-Aug; 14(4): 230–231.
几个重要的禁忌证
* 两个绝对禁忌证 — 对疫苗严重过敏 — DPT接种7日内发生脑病 * 两个暂时禁忌证 — 怀孕妇女 —免疫抑制或免疫缺陷
几个重要的慎用证
* 两个暂时慎用证 — 中重度急性疾病（所有疫苗） — 近期接受过输血或被动免疫（活疫苗） * 四个含百日咳制剂的慎用证 — 体温超过39.5摄氏度 — HHE（低张力低应答）又称休克样综合征低张力低应答（HHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。 — 无法抚慰的持续尖叫 — 接种疫苗后3天突然发病
* 血液制剂干扰活疫苗病毒复制 * 水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（至少6周） * 血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗 * 接受造血干细胞移植麻风腮在24月后给予接种
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禁忌证和慎用证 — 急性疾病
禁忌证和慎用证 — 过敏体质
*一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。 *不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。
禁忌证和慎用证 — 怀孕、哺乳期
* 潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全性考虑 * 灭活疫苗可用于有预防接种指征的孕妇 * 通常不推荐使用活病毒疫苗（特别是风疹疫苗，其危险性1.2%—1.6%） * 注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗 * 新疫苗可能有未知的作用（小心使用！） * 年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前应询问筛查）
与脑有关的疾病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺氧所致。 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎
与脑有关疾病 — 筛选
病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况， 相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能， 临床各项指标检查结果正常，选择性接种。 时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）
早产儿： 发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低
早产儿/低体重儿免疫接种
1
低体重儿： 在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差
1：海南省2019年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案
2
美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。 五联苗说明书指出：小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种 由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗后致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍，因此选用灭活疫苗更为安全。