护理干预在小儿包皮环切术后的应用

护理干预在小儿包皮环切术后的应用
陆　奔　黎俊红　邹敬仙
摘　要　目的:探讨护理干预在小儿包皮环切术后的应用效果。

方法:将2011年6月~2012年5月我院收住的包皮环切术患儿52例作为观察组,同时选取2010年6月~2011年5月我院收住的包皮环切术患儿52例作为对照组。

对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施护理干预,比较两组患儿的排尿困难发生情况、恐惧程度及患儿家长的满意度。

结果:观察组患儿的排尿困难发生率及恐惧程度均低于对照组(P <0.05),患儿家长满意度高于对照组(P<0.05)。

结论:对小儿包皮环切术患儿实施护理干预可改善患儿的排尿障碍,缓解疼痛,同时可以提高患儿家长对医护人员的满意度。

关键词　护理干预;小儿包皮环切术;效果 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.035
小儿包皮环切术是泌尿外科常见的小手术之一,由于手术本身可导致组织的破坏和身体的创伤,大部分患儿对手术仍有不同程度的焦虑、恐惧等消极心理,这会影响治疗的整体效果[1]。

术后切口的疼痛、水肿及心理因素常可导致患儿排尿困难,因此,实施细致的护理服务,运用良好的沟通技巧对患儿及家长进行宣教指导,使患儿积极配合治疗是护理人员应高度重视的[2]。

为此,我科对52例小儿包皮环切术患儿进行护理干预,收到了较好疗效,现报道如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料　将2011年6月~2012年5月我院收住的小儿包皮环切术患儿52例设为观察组,年龄5~15岁,平均(8.05±
2.05)岁。

同时将2010年6月~2011年5月我院收住的小儿包皮环切术患儿52例设为对照组。

年龄4~15岁,平均(8.73±2.12)岁。

两组患儿在年龄、病情等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2　护理方法
1.2.1　对照组　采用常规护理方法,具体内容包括:(1)心理护理。

护士应态度真诚、和蔼,服务热情,多与患儿及其家长沟通,缓解他们的恐惧、紧张等不良心理。

(2)健康教育。

向患儿及其家长耐心讲解与疾病相关的知识及应配合的注意
作者单位:523059　广东省东莞市人民医院泌尿外科
陆奔:女,本科,主管护师,护士长事项等。

(3)术前用温水将患儿会阴部清洗干净,如无包茎的患儿应把包皮上翻彻底清洗龟头、冠状沟、尿道口后再将包皮归位等待手术。

手术后暴露会阴部,被子盖在支被架上,以防污染切口,并对手术部位进行清洁、消毒等。

1.2.2　观察组　在对照组常规护理方法的基础上,增加了体位指导、针对性心理护理和健康宣教,具体内容如下:(1)排尿体位训练。

指导患儿正确的排尿体位,包括跪姿式:患儿平躺于床上,护士在患儿右侧,右手伸入背部,左手托起头部,双手用力扶起患儿,使患儿坐于床上,患儿后屈双下肢,护士双手伸入患儿腋下,协助用力向上使患儿呈跪姿以利排尿。

俯卧位式:患儿平躺于床上,护士协助患儿左侧卧位,嘱其先屈曲左肘、左膝并支撑于床上,然后协助患儿屈曲右肘、右膝呈俯卧位以利排尿。

当患儿有尿意时,指导患儿采用以上体位练习排尿,直到适应。

(2)心理护理。

根据不同人群分阶段进行心理护理:①入院第1d护士要面带笑容、热情地接待。

对于较小的患儿,护士要多与其亲近,并要服装整洁,态度和蔼,例如摸摸他们的头、拉拉他们的手或者抱抱他们,在患儿心中树立良好的亲民形象,让患儿主动愿意亲近护士。

对于较大的患儿,由于手术部位的特殊性,护士要理解患儿羞怯的心理,与他们沟通时要尊重他们的隐私,提高其对护士的信任度。

对于患儿家长,他们大部分担心术后会影响患儿今后的
过大及术后食欲欠佳长时间未进食有关,立即停止按压,予低流量氧气吸入,静脉补充能量后症状缓解。

4　小　结
穴位按压操作简便,易于掌握,取穴表浅,定位简单,家属及患者也易于掌握。

我科采用按压内关穴联合腹式呼吸的方法,有效的减少了患者视网膜复位术后恶心、呕吐的发生率,此操作简便,见效快,不增加患者的经济负担,又避免了药物治疗所引起的副作用[3],临床上具有一定的推广意义。

参考文献
[1]　李凤鸣主编.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:2337.
[2]　奇　强主编.实用六解穴位辞典[M].北京:北京学苑出版社,
2004:96.
[3]　马燕春.穴位按压对妇科术后恶心呕吐的干预[J].天津护理,
2006,14(1):35.
(收稿日期:2012-11-23)
(本文编辑　崔兰英)
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性生活及生育问题,所以护士要耐心讲解,向其介绍我科医师
的技术水平以及成功率,讲解疾病相关知识,增加患儿家长对
医护人员的信任度及对手术的信心。

②术前1d护士应将患
儿看成是一个具有完整生理、精神、社会需要的综合体。

大多
数患儿对手术存在思想顾虑,护理人员术前1d应向患儿及
家长讲解施行手术的有效性和应急处理方法,对患儿及家长
的各种疑问给予详细的解答,以消除患儿对手术的紧张、恐惧
心理,减轻患儿的心理负担,加强护患合作,使患者保持积极
心态配合治疗,以提高手术的耐受能力[3]。

③术中由于多采用全身麻醉,护士需在麻醉前耐心做好安抚工作,紧握患儿的
手,增加其安全感,缓解其紧张、恐惧的心理。

④术后患儿可
能因为疼痛或排尿困难而出现焦虑,护士要提醒患儿及时排
尿,以预防膀胱过于膨胀而用力小便,增加切口疼痛。

当切口
疼痛剧烈时,可按医嘱使用止痛药,并指导他们做深呼吸运
动,给予放松性治疗,稳定患儿的情绪。

(3)健康宣教。

分阶
段进行,即术前、术后、出院前。

①术前对患儿及其家长进行
健康宣教,向他们介绍病情的发生、发展及预后,解释与疾病
有关的问题及手术治疗的必要性,讲解坚持术前进行排尿体
位的训练对术后疾病恢复的帮助,积极做好避免术后并发症
的各项措施,利用宣教小册子、讲座等方式进行健康教育,指
导正确的排尿体位,从而取得患儿的积极配合。

②术后指导
患儿正确的排尿体位,合理饮食,切口保护等。

③出院前对患
儿家长进行健康指导,发放宣传小册子,内容主要包括饮食、
切口自我护理等方面内容。

1.3　观察指标　分别从排尿困难、恐惧程度和患儿家长满意3个方面对效果进行评价。

(1)记录两组患儿排尿困难发生情况。

(2)患儿术中的恐惧程度分级标准:无恐惧为0级,表现为主动、愉快地接受麻醉和手术;有轻度恐惧,有或无轻度不适感定为Ⅰ级,表现为麻醉时稍有躁动或不愿意的情绪,但是回避不明显,能够较好地配合;有恐惧感为Ⅱ级,表现为麻醉过程躁动明显,配合度不高;有强烈恐惧感并需要约束者定为Ⅲ级,表现为哭闹严重、躁动不安,需要家长协助才能完成手术过程。

(3)采用我院自行设计的满意度调查表对患儿家长进行调查,两组分别选取52名患儿家长,满意度分为非常满意、满意和不满意3个等级。

1.4　统计学方法　应用SPSS16.0软件进行统计处理,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。

检验水准α=0.05。

2　结　果
2.1　两组患儿排尿困难状况比较(表1)
表1　两组患儿排尿困难情况比较　例(%)
组别例数排尿困难
观察组522(3.85)
对照组528(15.38)
χ2值3.9830
P值0.0460 2.2　两组患儿恐惧状况比较(表2)
表2　两组患儿恐惧状况比较　例(%)
组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
观察组5236(69.23)11(21.15)5(9.62)0(0.00)对照组5216(30.77)24(46.15)8(15.38)4(7.70) u值3.81
P值<0.001
2.3　两组患儿家长满意度比较(表3)
表3　两组患儿家长满意度比较(名)
组别人数非常满意满意不满意
观察组5233163
对照组5218259
u值3.0453
P值0.0023
3　讨　论
目前,治疗小儿包皮过长、包茎的方法是包皮环切术,手术作为一种应激原,可使患儿产生不同程度的焦虑、恐惧等消极心理,严重影响治疗效果。

随着社会文明程度的不断提高,人们的健康观念发生了较大变化,对就医环境及护理的需求也提出了更高的要求[4]。

体位是满足医疗需求、保障患儿休息的重要姿势,恰当的体位能够帮助患儿缓解疼痛、预防并发症的发生。

对于小儿来说,由于自主意识不强,不知道如何选择正确的体位,再加上术后疼痛、恐惧而不敢动,这就需要在临床护理工作中加强对患儿体位的指导,结合个人体质差异、病情实际情况等选择适合患儿的体位。

本研究结果显示,观察组患儿的排尿困难发生率及恐惧程度低于对照组,患儿家长满意度高于对照组(P<0.05),说明对行包皮环切术患儿进行护理干预,可使患儿及家长对疾病有更多的了解,显著改善患儿的排尿障碍,缓解患儿的疼痛症状,提高患儿生活质量及满意度,促进患儿的身心康复,与相关研究结果一致[5]。

综上所述,我科加强排尿的体位指导,在整个护理过程中突出健康教育和心理疏导,重视患儿感受,增加护理人员与患儿及其家长的沟通,使患儿不论在身体上,还是在心理上都有较为满意的感觉,有效缓解了患儿的恐惧心理,最大限度地降低了患儿术后排尿困难的发生,为促使患儿早日康复奠定了基础,值得在护理工作中推广应用。

参考文献
[1]　朱晓霞.包皮术后对患儿排尿体位的指导及护理体会[J].中国
实用医药,2008,3(10):167-168.
[2]　李　晶,熊　亮,周慧群.舒适护理在小儿包皮环切术中的应用
[J].齐鲁护理杂志,2011,17(5):82-83.
[3]　罗丽云,陈丽璇,詹丹萌.护理干预对小儿包皮环套术患儿手术
效果的影响[J].全科护理,2011,9(7A):1698-1699. [4]　朱晓峰,张　云.47例小儿包皮环切术后的护理[J].航空航天
医药,2010,21(6):1027.
[5]　李小宁.小儿包皮环切术护理干预体会[J].海南医学,2010,21
(4):154-155.
(收稿日期:2012-12-21)
(本文编辑　白晶晶)
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