护理诊断及措施备课讲稿

循环系统护理诊断及描述
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减弱，导致血液循环不足，引起全 身器官缺氧。症状包括呼吸急促、心率加快、肝脏肿大、水 肿等。护理诊断包括限制盐分摄入、使用利尿剂、监测体重 等。
心肌炎
心肌炎是心肌的炎症性疾病，通常由病毒感染引起。症状包 括胸痛、气促、心悸、发热等。护理诊断包括休息、使用药 物治疗、监测生命体征等。
避免在伤口周围使用化妆品或者涂抹药物，以减少感染的风险 。同时要保持伤口干燥，避免潮湿环境。
定期检查伤口的愈合情况，以及是否有红肿、疼痛等感染症状 出现。如果发现有感染症状出现，应及时就医。
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护理诊断与措施的实践案例
案例一：慢性阻塞性肺疾病的护理诊断与措施
总结词
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，其护理诊断和措施主要包括保持呼吸道通畅、促进肺 功能恢复、减轻呼吸困难、预防并发症等。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者需要定期进行肺功能检查，了解病情变化，及时调整治疗方案。同时，要保持 呼吸道通畅，鼓励患者多饮水、咳嗽、深呼吸等，以促进痰液排出。对于呼吸困难的患者，可采取吸 氧、雾化吸入等方式缓解症状。
案例二：急性心肌梗塞的护理诊断与措施
总结词
急性心肌梗塞是一种严重的冠心病类型，其护理诊断和措施主要包括控制疼痛、降低心 肌耗氧量、预防并发症等。
确定护理诊断及优先级
根据评估结果确定护理诊断
根据患者的健康状况，确定可能的护理诊断，并识别出最重要的护理诊断。
确定护理诊断的优先级
根据患者的病情和潜在的健康问题，确定护理诊断的优先级，以确保护理工作的重点和顺序。
制定并实施护理措施
制定护理计划
根据确定的护理诊断，制 定相应的护理计划，包括 护理目标、措施、时间表 等。
每个护理诊断都包括一个或多个诊断 名称及相应的诊断依据。
护理诊断通常分为三类：健康促进诊 断、护理干预诊断和应对无效诊断。
护理诊断的组成要素
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诊断名称
是对护理对象健康问题的概括 性描述，如疼痛、活动无耐力
等。
诊断依据
是对诊断名称的支持性证据或 标准，通常包括症状、体征、 实验室或影像学检查结果等。
密切观察
密切观察患者的呼吸频率、节律和深度等生命体征，以及是否有其他 伴随症状，如咳嗽、咳痰等，及时发现并处理病情变化。
皮肤破损的处理措施
清洁伤口 使用敷料 避免感染 定期检查
用温水和温和的清洁剂轻轻清洗伤口及其周围的皮肤，以减少 感染的风险。
根据伤口的类型和医生的建议，选择合适的敷料，以促进伤口 的愈合。
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消化系统护理诊断及描述
腹泻
腹泻是消化系统常见的症状，通常由感染引起。症状包括大便次数增多、水样大 便、腹痛等。护理诊断包括维持水分摄入、使用止泻药、监测生命体征等。
胃炎
胃炎是胃黏膜炎症，通常由药物、应激、感染等因素引起。症状包括上腹痛、恶 心、呕吐等。护理诊断包括减轻饮食压力、使用药物治疗、观察病情变化等。
实施护理措施
按照护理计划，采取具体 的护理措施，包括药物治 疗、生活护理、心理支持 等。
监测患者反应
在实施护理措施的过程中 ，密切监测患者的反应， 及时调整和优化护理措施 。
评估与调整护理措施
评估护理效果
在实施护理措施后，定期评估患 者的反应和效果，以确定护理措 施的有效性和可行性。
调整护理措施
根据评估结果，及时调整和优化 护理措施，以确保患者得到最佳 的护理效果。
案例五：压疮的预防与护理措施
总结词
压疮是由于身体局部长期受压而引起的皮肤 组织缺血缺氧性坏死，其预防和护理措施主 要包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用 气垫床等。
详细描述
对于长期卧床的患者，应定期翻身，改变体 位，以减轻局部受压程度。同时，要保持皮 肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦刺激皮肤。对 于不能自行翻身的患者，应使用气垫床等辅 助器具减轻局部压力。对于已经出现压疮的 患者，应根据病情进行针对性的治疗和护理 措施。
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护理诊断与措施的实施流程
全面评估患者状况
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收集患者病史
了解患者的病情、症状、 既往病史、家族史等，以 评估患者的健康状况。
进行身体检查
对患者的身体状况进行全 面的检查，包括生命体征 、皮肤、呼吸、心肺功能 等。
分析检查结果
根据收集到的检查结果， 分析患者的健康状况，识 别潜在的健康问题。
神经系统护理诊断及描述
脑卒中
脑卒中是由于脑血管意外，导致脑组 织缺血或出血。症状包括突然出现的 面瘫、手脚麻木、晕倒等。护理诊断 包括维持呼吸道通畅、控制血压、预 防并发症等。
癫痫
癫痫是一种慢性神经系统疾病，导致 反复发作的抽搐和痉挛。症状包括四 肢抽搐、丧失意识等。护理诊断包括 避免刺激因素、规律用药、进行心理 疏导等。
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命 体征，以及是否有其他伴随症状，如咳嗽 、咳痰等，及时发现并处理病情变化。
疼痛的处理措施
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的 建议，给予适当的非处方药或
处方药来缓解疼痛。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等，有助 于缓解肌肉紧张和疼痛。
调整姿势
对于由特定姿势引起的疼痛， 如长时间坐姿或站立等，可以 通过调整姿势来减轻疼痛。
心理疏导
疼痛可能会导致患者焦虑和抑 郁，因此应给予心理疏导和鼓
励，增强其信心和勇气。
呼吸困难的处理措施
保持呼吸道通畅
帮助患者采取舒适的坐姿或半卧位，并保持呼吸道通畅，如清除呼吸 道分泌物等。
给氧
根据病情需要，给予氧气吸入，以改善呼吸困难。
药物治疗
根据医生的建议，给予适当的药物来缓解呼吸困难的症状。
护理诊断及措施备课讲稿
汇报人：文小库 2023-12-11
目录
• 护理诊断概述 • 常见护理诊断及描述 • 护理诊断与措施的实施流程 • 常见护理问题的处理措施 • 护理诊断与措施的实践案例
01
护理诊断概述
定义与分类
护理诊断是针对个体、家庭或社区在 生命周期中出现的健康问题或潜在健 康问题进行的诊断，旨在确定护理目 标并制定相应的护理措施。
用语规范
使用简明扼要、规范严谨的用语， 避免使用歧义或含糊不清的词汇。
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常见护理诊断及描述
呼吸系统护理诊断及描述
支气管肺炎
支气管肺炎是儿童和婴儿最常见的呼吸系统疾病之一，通常由细菌或病毒引起 。症状包括咳嗽、气促、呼吸困难、发热等。护理诊断包括维持呼吸道通畅、 氧疗、防止并发症等。
哮喘
哮喘是一种慢性炎症性疾病，导致气道狭窄，引起咳嗽、喘息和呼吸困难。护 理诊断包括避免触发因素、使用哮喘控制药物、进行呼吸锻炼等。
的运动锻炼，促进肢体功能的恢复。
案例四：糖尿病足的护理诊断与措施
总结词
糖尿病足是指因糖尿病引起的足部神经 和血管病变，其护理诊断和措施主要包 括控制血糖、改善循环、预防感染等。
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详细描述
糖尿病足患者需要定期进行血糖监测，保 持血糖稳定。同时，要改善足部循环，避 免长时间站立或行走，穿舒适的鞋子和袜 子，并进行适当的足部按摩。对于出现感 染的患者，应给予抗生素等药物治疗，并 加强伤口护理。
相关因素
是指影响诊断名称的内在和外 在因素，如年龄、性别、生活
方式等。
预期结果
是指如果不进行干预，护理对 象的健康状况可能出现的趋势
或结果。
护理诊断的书写规范
书写格式
一般采用“PES”格式，即问题（ Problem）、证据（Evidence）
和相关因素（Severity）。
பைடு நூலகம்内容要求
书写内容包括诊断名称、诊断依据 、相关因素和预期结果，其中诊断 依据应具有客观性、科学性和可验 证性。
详细描述
急性心肌梗塞患者需要立即就医，根据病情进行针对性的治疗措施。在发病初期，应给 予患者硝酸甘油等血管扩张剂，以降低心肌耗氧量，同时给予吸氧、心电监护等措施。 疼痛较重者，可给予吗啡等镇痛剂。在康复期间，应指导患者进行适当的运动锻炼，避
免剧烈运动，并注意控制血压、血糖等危险因素。
案例三：脑出血的护理诊断与措施
总结词
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，其护理 诊断和措施主要包括控制血压、降低颅内压 、预防并发症等。
详细描述
脑出血患者需要绝对卧床休息，保持安静的 环境，避免情绪激动。在发病初期，应给予 患者甘露醇等脱水剂，以降低颅内压，同时 给予吸氧、心电监护等措施。对于昏迷或吞 咽困难的患者，应给予鼻饲饮食，并加强口 腔护理。在康复期间，应指导患者进行适当
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常见护理问题的处理措施
发热的处理措施
降温措施
休息
采取物理降温法，如冰敷、温水擦浴等， 并鼓励患者多饮水，保持充足水分，以降 低体温。
保持室内安静，空气流通，给予患者舒适 的休息环境，以减轻疲劳和不适感。
饮食
观察病情
发热期间，患者可能会出现食欲不振，因 此应给予易消化、高热量、高蛋白的饮食 ，同时注意补充足够的水分。