肺炎简介专业知识培训培训课件
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Craig C. Freudenrich, Ph.D.
病毒感染呼吸道细胞
干扰素与细胞酵素 发烧、喉痛、
传 引起发炎
喷涕
染
吸引发炎细胞聚集 发烧、流鼻水
杯状细胞分泌黏液
期 被感染的细胞死亡
死亡的上皮细胞(病毒)
发炎细胞
分泌的黏液
鼻咽喉移生的细菌增殖
痰
中鼻 支肺脓 菌 病
耳窦 气炎胸 血 毒
炎炎 管
症血
99%
Amoxicillin
Azithromycin
100% 100% 100% 100%
56% 31%
20%
0% S. pneumoniae H. influenzae
0%
0%
0%
M. catarrhalis M. pneumoniae C. pneumoniae
Hsueh PR. Antimicro Agents Chem肺ot炎h简e介r专2业0知00识培训
•肺炎双球菌
•肺霉浆菌
•嗜血杆菌
•退伍军人症
•克雷氏菌
•滤过性病毒等
•部分厌氧菌及革
• 兰氏阴性菌肺炎简介专业知识培训
12
霉浆菌肺炎(Mp) 流行病学(Seattle, 1963-75)
Incidence/1,000/year
6 Definition:
5
1. Mp titer >1:32 2. Mp titer 4x rise
Adeel A. Butt, MD
4
Community Acquired Pneumonia
Mortality
80
70
60
50
# in 40 1000s30
20
10
5.7 2
0
<4 5 to 14 15-24 25-44 45-64
肺炎简介专业知识培训
74.9
# of deaths
>65
Adeel A. Butt, MD
(21,000) (140,000)
2002
0.5% (282,000) 0.5% (275,000)
0.5% 0.8%
(285,000) (410,000)
0.1%
(81,000)
1.2% (605,000)
1997
1.3%
(745,000)
1.8% (960,000)
2.0%
(1,124,000)
in
<5
and
3
Community Acquired Pneumonia
Incidence
1400
1200
1000
# in 800 1000s
600
1071 898
400
1171 1207 684
# of cases
200
83
0
<5 5 to 18-24 25-44 45-64 >65
17
肺炎简介专业知识培训
3. Mp isolated
4
3
2
1
0
0~1 2~4 5~9 10~14 15~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70+
Seattle US 1963-75
肺炎简介专业知识培训
13
高雄地区披衣菌肺炎(Cp)血清流行病学
%
100%
80% 73.4%
60%
40%
20% MIF IgG>1:16
经验治疗 辅助治疗 专一性治疗
流行病学信息
季节性 地域性 接触史 传染源与传播力 潜伏期
适当的检体与采集
痰(采集方式) 咽喉拭子 肋膜液 血液 尿液
肺炎简介专业知识培训
检验方法
培养 染色: Gram, AFS 快速抗原: 血清抗体: 分子生物:PCR
15
肺炎的病因诊断方式？
检体种类
适合微生物
显微镜
S. pneumoniae
M. pneumoniae H. influenzae
C. pneumoniae Legionella spp.
Legionella spp. Enterobacteriae
Environmental
>症状治疗 >体液补充 >预防性抗生素?
>症状治疗 >处理并发症
肺炎简介专业知识培训
5
Community Acquired Pneumonia
Risk Factors for pneumonia
age
alcoholism
smoking
asthma
immunosuppression
institutionalization
ID CCOlPiDnics
1998;12:723. Am J 肺炎简介专业知识培训
临床诊断
病因诊断
肺炎治疗
肺炎治疗
经验治疗
辅助治疗
单一抗生素治疗 散弹枪抗生素治疗 预防性抗生素治疗? 支持性治疗
化痰剂 蒸气 物理治疗
肺炎简介专业知识培训
专一性治疗 单一抗生素治疗 强化性抗生素治疗
18
台湾地区主要的呼吸道致病菌抗药性
120%
100%
91%
80% 76%
60%
40%
33%
Penicillin
20
肺炎治疗观念与方法
%
病毒性肺炎
社区性支气管肺炎或肺炎
%
%
病毒感染并发 细菌性性肺炎
外因性肺炎
院内感染性肺炎 低抵抗力肺炎
Adenovirus Influenza Parainflu. RSV Chickenpox
典型肺炎: S. pneumoniae H. influenzae Others
非典型肺炎:
0%
年龄 NB
N= 97
0.5~10 11~20 21~30 31~40 41~50 51~60 61~70 71~80 Total
26 21 312 171 73 84 223 78 1085
Wang 1993
肺炎简介专业知识培训
14
临床诊断
临床症状 理学检查
CXR 一般检验
肺炎的诊断
肺炎治疗 病因诊断
肺
副流感病毒
冠状病毒
炎
腺病毒
Q fever
7 8 9 10 11 12 1 2 3
肺炎简介专业知识培训
4 5 6 月份
10
肺炎的诊断
临床诊断肺炎的依据 肺炎的病因诊断？
临床症状
培养
理学检查
细菌染色:
CXR 检查
快速抗原:
一般检验:
血清抗体:
ABG
分子生物:PCR
CBC/DC
CRP
肺炎简介专业知识培训
6
何谓肺炎？
肺炎的定义为何？
肺炎是否一定会发烧？
不发烧是否就一定不会是肺炎？
肺炎的诊断依据？
肺炎的治疗？
肺炎简介专业知识培训
7
呼吸疾病病程与症状变化
A. Nasal cavity B. Pharynx C. Larynx D. Trachea E. Alveoli F. Bronchial tree G. Diaphragm
肺炎简介专业知识培训
25
Pneumococcal Pneumonia
>体液补充 >选择治疗性抗生素
21
常见呼吸道疾病的抗微生物制剂选择
In vitro 肺炎球菌 嗜血杆菌 厌氧菌 GNB 霉浆菌 匹衣菌 Legionella
Penicillin ++ -
++ - -
-
-
Amoxicillin ++ +
++ + -
-
-
Amoxi/Clavu- ++ +++ +++ +++ -
肺炎简介专业知识培 训
World Infection associated mortality 1997/2002
Dengue fever Neonatal tetanus
Pertusis HBV
Measles Malaria HIV/AIDS Diarrhea Lung Tb
LRTI
0.1% 0.3%
-
-
Ampi-/Sulbact- ++ +++ +++ +++ -
-
-
Tetracycline +
+
+ + +++ +++ ++
Erythromycin -
-
+ - +++ +++ +++
Azithromycin ++++ +++ +++
Cefotaxime ++ +++
+ ++ -
11
典型肺炎与非典型肺炎比较表
常见症状 临床检验 常见病原体
典型肺炎
非典型肺炎
(大叶型肺炎)
(间质浸润型肺炎)
•发烧 •畏寒 •咳嗽带痰 •胸痛
•发烧 •但较少胸痛及畏寒 •乾咳 •上呼吸道感染症状 •头痛 •肌肉痛
•白血球上升 •通常可在痰中找 • 到致病菌 •胸部Ⅹ光呈大叶 • 型肺炎
•白血球微幅上升 •痰中通常找不到致病菌 •胸部Ⅹ光呈间质性浸润
-免疫萤光 血液
Mp, Cp, Ct, Legionella, Cb, Flu
-血清
Adv, CXB1-6,
微生物培养 痰
Mp, Bacteria, Legionella, Tb
气管镜抽取液 Mp, Bacteria, Legionella, Tb
胃液
Tb
分子生物学 痰、气管抽取液 Any extrinsic pathogens
-
-
Cefuroxime ++ +++
+ ++ -
-
-
Trimeth-/Sulfa- +
+
- +-
-
++
Levofloxacin +++ +++
+ ++ +++ +++ +++
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22
Pneumococcal Disease and Pneumococcal Vaccines
Epidemiology and Prevention of VaccinePreventable Diseases
炎
症
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8
社区性肺炎的病原
微生物
北美1967-95 英国胸腔学会1987 1966-95
典型肺炎(细菌) 20 ~ 30%
S. pneumoniae 20 ~ 60%
H. influenzae 3 ~ 10%
S. aureus
3 ~ 5%
GNB
3 ~ 10%
Others
3 ~ 5%
4.0% (2,100,000)
5.1% 4.4%
(2,866,000) (2,300,000)
3.5% 4.7%
(2,001,000) (2,455,000)
2.9%
(1,644,000)
5.6%
(2,910,000)
(3,871,000)6.8% (3,745,0007).2%
0.0%
2.0%
4.0%
protective
肺炎简介专业知识培训
24
Pneumococcal Pneumonia Clinical Features
Abrupt onset Fever Shaking chills Productive cough Pleuritic chest pain Dyspnea, tachypnea, hypoxia
Revised December 2004
肺炎简介专业知识培训
23
Streptococcus pneumoniae
Gram-positive bacteria 90 known serotypes Polysaccharide capsule important
virulence factor Type-specific antibody is
65% 12%
2% 1% 3% 12% 4% 7% 1% 3% ND ND
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9
常见呼吸道病原之感染季节
伺机性肺炎
次 发 性 肺 炎
CMV, PCP, Fungus
肺炎球菌 Sp 嗜血杆菌 Hi
链球菌 GAS
原
霉浆菌 Mp / 披衣菌 Cp
发 退伍军人肺炎杆菌 Lp 性
流行性感冒病毒 A & B
非典型肺炎
10 ~ 20%
Legionella spp. 2 ~ 8%
M. pneumoniae 1 ~ 6%
C. pneumoniae 4 ~ 6%
病毒性
2 ~ 15%
吸入性肺炎
6 ~ 10%
无病原诊断
30 ~ 60%
60 ~ 75% 4 ~ 5% 1 ~ 5% Rare ND NA 2 ~ 5% 5 ~ 18% NA 8 ~ 16% ND NA
~45,000 deaths
Mortality 2-30%
<1% for those not requiring hospitalization
fewest cases in 18-24 yr group
probably highest incidence
Bartlett. CID
肺炎简介专业知识培训
6.0%
8.0%
WHO The world health report 2002肺炎da简t介a专业知识培训
2
Community Acquired Pneumonia
Epidemiology:
4-5 million cases annually
~500,000 hospitalizations
痰
Sp, Hi, GNB, GPC, Tb, Fungus
气管镜抽取液 Sp, Hi, GNB, GPC, Tb, fungus
胃液
Tb
抗原侦测 痰、气管抽取液 Virus (Adv, Flu, PIF, RSV, SARS
尿液
Legionella
抗体
鼻腔液、痰液 Legionella, virus-specific
肺炎简介专业知识培训
16
临床诊断与抗生素的使用
中耳炎
一般感冒
支氣管炎
喉嚨痛 鼻竇炎
0
Unnecessary prescription Prescription
病毒感染呼吸道细胞
干扰素与细胞酵素 发烧、喉痛、
传 引起发炎
喷涕
染
吸引发炎细胞聚集 发烧、流鼻水
杯状细胞分泌黏液
期 被感染的细胞死亡
死亡的上皮细胞(病毒)
发炎细胞
分泌的黏液
鼻咽喉移生的细菌增殖
痰
中鼻 支肺脓 菌 病
耳窦 气炎胸 血 毒
炎炎 管
症血
99%
Amoxicillin
Azithromycin
100% 100% 100% 100%
56% 31%
20%
0% S. pneumoniae H. influenzae
0%
0%
0%
M. catarrhalis M. pneumoniae C. pneumoniae
Hsueh PR. Antimicro Agents Chem肺ot炎h简e介r专2业0知00识培训
•肺炎双球菌
•肺霉浆菌
•嗜血杆菌
•退伍军人症
•克雷氏菌
•滤过性病毒等
•部分厌氧菌及革
• 兰氏阴性菌肺炎简介专业知识培训
12
霉浆菌肺炎(Mp) 流行病学(Seattle, 1963-75)
Incidence/1,000/year
6 Definition:
5
1. Mp titer >1:32 2. Mp titer 4x rise
Adeel A. Butt, MD
4
Community Acquired Pneumonia
Mortality
80
70
60
50
# in 40 1000s30
20
10
5.7 2
0
<4 5 to 14 15-24 25-44 45-64
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74.9
# of deaths
>65
Adeel A. Butt, MD
(21,000) (140,000)
2002
0.5% (282,000) 0.5% (275,000)
0.5% 0.8%
(285,000) (410,000)
0.1%
(81,000)
1.2% (605,000)
1997
1.3%
(745,000)
1.8% (960,000)
2.0%
(1,124,000)
in
<5
and
3
Community Acquired Pneumonia
Incidence
1400
1200
1000
# in 800 1000s
600
1071 898
400
1171 1207 684
# of cases
200
83
0
<5 5 to 18-24 25-44 45-64 >65
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3. Mp isolated
4
3
2
1
0
0~1 2~4 5~9 10~14 15~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70+
Seattle US 1963-75
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13
高雄地区披衣菌肺炎(Cp)血清流行病学
%
100%
80% 73.4%
60%
40%
20% MIF IgG>1:16
经验治疗 辅助治疗 专一性治疗
流行病学信息
季节性 地域性 接触史 传染源与传播力 潜伏期
适当的检体与采集
痰(采集方式) 咽喉拭子 肋膜液 血液 尿液
肺炎简介专业知识培训
检验方法
培养 染色: Gram, AFS 快速抗原: 血清抗体: 分子生物:PCR
15
肺炎的病因诊断方式？
检体种类
适合微生物
显微镜
S. pneumoniae
M. pneumoniae H. influenzae
C. pneumoniae Legionella spp.
Legionella spp. Enterobacteriae
Environmental
>症状治疗 >体液补充 >预防性抗生素?
>症状治疗 >处理并发症
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5
Community Acquired Pneumonia
Risk Factors for pneumonia
age
alcoholism
smoking
asthma
immunosuppression
institutionalization
ID CCOlPiDnics
1998;12:723. Am J 肺炎简介专业知识培训
临床诊断
病因诊断
肺炎治疗
肺炎治疗
经验治疗
辅助治疗
单一抗生素治疗 散弹枪抗生素治疗 预防性抗生素治疗? 支持性治疗
化痰剂 蒸气 物理治疗
肺炎简介专业知识培训
专一性治疗 单一抗生素治疗 强化性抗生素治疗
18
台湾地区主要的呼吸道致病菌抗药性
120%
100%
91%
80% 76%
60%
40%
33%
Penicillin
20
肺炎治疗观念与方法
%
病毒性肺炎
社区性支气管肺炎或肺炎
%
%
病毒感染并发 细菌性性肺炎
外因性肺炎
院内感染性肺炎 低抵抗力肺炎
Adenovirus Influenza Parainflu. RSV Chickenpox
典型肺炎: S. pneumoniae H. influenzae Others
非典型肺炎:
0%
年龄 NB
N= 97
0.5~10 11~20 21~30 31~40 41~50 51~60 61~70 71~80 Total
26 21 312 171 73 84 223 78 1085
Wang 1993
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14
临床诊断
临床症状 理学检查
CXR 一般检验
肺炎的诊断
肺炎治疗 病因诊断
肺
副流感病毒
冠状病毒
炎
腺病毒
Q fever
7 8 9 10 11 12 1 2 3
肺炎简介专业知识培训
4 5 6 月份
10
肺炎的诊断
临床诊断肺炎的依据 肺炎的病因诊断？
临床症状
培养
理学检查
细菌染色:
CXR 检查
快速抗原:
一般检验:
血清抗体:
ABG
分子生物:PCR
CBC/DC
CRP
肺炎简介专业知识培训
6
何谓肺炎？
肺炎的定义为何？
肺炎是否一定会发烧？
不发烧是否就一定不会是肺炎？
肺炎的诊断依据？
肺炎的治疗？
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7
呼吸疾病病程与症状变化
A. Nasal cavity B. Pharynx C. Larynx D. Trachea E. Alveoli F. Bronchial tree G. Diaphragm
肺炎简介专业知识培训
25
Pneumococcal Pneumonia
>体液补充 >选择治疗性抗生素
21
常见呼吸道疾病的抗微生物制剂选择
In vitro 肺炎球菌 嗜血杆菌 厌氧菌 GNB 霉浆菌 匹衣菌 Legionella
Penicillin ++ -
++ - -
-
-
Amoxicillin ++ +
++ + -
-
-
Amoxi/Clavu- ++ +++ +++ +++ -
肺炎简介专业知识培 训
World Infection associated mortality 1997/2002
Dengue fever Neonatal tetanus
Pertusis HBV
Measles Malaria HIV/AIDS Diarrhea Lung Tb
LRTI
0.1% 0.3%
-
-
Ampi-/Sulbact- ++ +++ +++ +++ -
-
-
Tetracycline +
+
+ + +++ +++ ++
Erythromycin -
-
+ - +++ +++ +++
Azithromycin ++++ +++ +++
Cefotaxime ++ +++
+ ++ -
11
典型肺炎与非典型肺炎比较表
常见症状 临床检验 常见病原体
典型肺炎
非典型肺炎
(大叶型肺炎)
(间质浸润型肺炎)
•发烧 •畏寒 •咳嗽带痰 •胸痛
•发烧 •但较少胸痛及畏寒 •乾咳 •上呼吸道感染症状 •头痛 •肌肉痛
•白血球上升 •通常可在痰中找 • 到致病菌 •胸部Ⅹ光呈大叶 • 型肺炎
•白血球微幅上升 •痰中通常找不到致病菌 •胸部Ⅹ光呈间质性浸润
-免疫萤光 血液
Mp, Cp, Ct, Legionella, Cb, Flu
-血清
Adv, CXB1-6,
微生物培养 痰
Mp, Bacteria, Legionella, Tb
气管镜抽取液 Mp, Bacteria, Legionella, Tb
胃液
Tb
分子生物学 痰、气管抽取液 Any extrinsic pathogens
-
-
Cefuroxime ++ +++
+ ++ -
-
-
Trimeth-/Sulfa- +
+
- +-
-
++
Levofloxacin +++ +++
+ ++ +++ +++ +++
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Pneumococcal Disease and Pneumococcal Vaccines
Epidemiology and Prevention of VaccinePreventable Diseases
炎
症
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8
社区性肺炎的病原
微生物
北美1967-95 英国胸腔学会1987 1966-95
典型肺炎(细菌) 20 ~ 30%
S. pneumoniae 20 ~ 60%
H. influenzae 3 ~ 10%
S. aureus
3 ~ 5%
GNB
3 ~ 10%
Others
3 ~ 5%
4.0% (2,100,000)
5.1% 4.4%
(2,866,000) (2,300,000)
3.5% 4.7%
(2,001,000) (2,455,000)
2.9%
(1,644,000)
5.6%
(2,910,000)
(3,871,000)6.8% (3,745,0007).2%
0.0%
2.0%
4.0%
protective
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24
Pneumococcal Pneumonia Clinical Features
Abrupt onset Fever Shaking chills Productive cough Pleuritic chest pain Dyspnea, tachypnea, hypoxia
Revised December 2004
肺炎简介专业知识培训
23
Streptococcus pneumoniae
Gram-positive bacteria 90 known serotypes Polysaccharide capsule important
virulence factor Type-specific antibody is
65% 12%
2% 1% 3% 12% 4% 7% 1% 3% ND ND
肺炎简介专业知识培训
9
常见呼吸道病原之感染季节
伺机性肺炎
次 发 性 肺 炎
CMV, PCP, Fungus
肺炎球菌 Sp 嗜血杆菌 Hi
链球菌 GAS
原
霉浆菌 Mp / 披衣菌 Cp
发 退伍军人肺炎杆菌 Lp 性
流行性感冒病毒 A & B
非典型肺炎
10 ~ 20%
Legionella spp. 2 ~ 8%
M. pneumoniae 1 ~ 6%
C. pneumoniae 4 ~ 6%
病毒性
2 ~ 15%
吸入性肺炎
6 ~ 10%
无病原诊断
30 ~ 60%
60 ~ 75% 4 ~ 5% 1 ~ 5% Rare ND NA 2 ~ 5% 5 ~ 18% NA 8 ~ 16% ND NA
~45,000 deaths
Mortality 2-30%
<1% for those not requiring hospitalization
fewest cases in 18-24 yr group
probably highest incidence
Bartlett. CID
肺炎简介专业知识培训
6.0%
8.0%
WHO The world health report 2002肺炎da简t介a专业知识培训
2
Community Acquired Pneumonia
Epidemiology:
4-5 million cases annually
~500,000 hospitalizations
痰
Sp, Hi, GNB, GPC, Tb, Fungus
气管镜抽取液 Sp, Hi, GNB, GPC, Tb, fungus
胃液
Tb
抗原侦测 痰、气管抽取液 Virus (Adv, Flu, PIF, RSV, SARS
尿液
Legionella
抗体
鼻腔液、痰液 Legionella, virus-specific
肺炎简介专业知识培训
16
临床诊断与抗生素的使用
中耳炎
一般感冒
支氣管炎
喉嚨痛 鼻竇炎
0
Unnecessary prescription Prescription