改良版综合消肿疗法治疗乳腺癌相关淋巴水肿的效果观察

2021年第7卷第3期Vol.7，No.3，2021
中西医结合护理
Chinese Journal of Integrative Nursing
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改良版综合消肿疗法治疗乳腺癌
相关淋巴水肿的效果观察
李
芹，石帆
（山东第一医科大学附属肿瘤医院，山东济南，250117）
摘要：目的
评估改良版综合消肿疗法治疗乳腺癌相关淋巴水肿的效果。

方法
采用改良版综合消肿疗法
对60例乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者干预4周，在干预前、干预2周后、干预4周后，分别采用上臂周径测量、上肢皮肤硬化程度评分量表（mRSSs ）、乳腺癌淋巴水肿症状指数量表（BCLE -SEI ）进行效果评价。

结果除掌横纹处周径外，患侧上肢其他部位周径较干预前缩小，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

干预4周后，患者mRSSs 和BCLE -SEI 均较干预前下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论改良版综合消肿疗法对乳腺癌
相关上肢淋巴水肿治疗效果良好。

关键词：乳腺癌；乳腺癌根治术；乳腺癌相关淋巴水肿；综合消肿法中图分类号：R 473.5
文献标志码：
文章编号：2618-0219（2021）03-0107-03
Effect of modified complex decongestion therapy
in the treatment of breast cancer related lymphedema
LI Qin ，SHI Fan
（Cancer Hospital Affiliated to Shandong First Medical University ，Jinan ，Shandong ，250117）
ABSTRACT ：Objective To evaluate the effect of modified complex decongestion therapy
（CDT ）in the treatment of breast cancer related lymphedema （BCRL ）.Methods Totally 60pa⁃tients with BCRL were given complex CDT for four weeks.The degree of limb swelling was eval⁃uated by arm circumference measurement ，modified Rodnan skin scores （mRSSs ）and the Breast Cancer and Lymphedema Symptoms Experience Index （BCLE -SEI ），before intervention ，2and 4weeks after intervention respectively.Results The circumference of all measurement sites except for palm horizontal line decreased at 4weeks after intervention compared with those before inter⁃vention （P ＜0.05）.The mRSSs and BCLE -SEI scores were reduced at 4weeks after intervention compared with those before intervention （P ＜0.05）.Conclusion The modified CDT is effective in the treatment of BCRL.
KEY WORDS ：breast cancer ；radical mastectomy ；breast cancer related lymphedema ；complex decongestion therapy
乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤类型，对患者及家属的躯体心理健康和生活质量带来严重影响［1］。

随着医疗技术水平的进步，以及靶向药物、免疫治疗等新药物新技术的使用，我国乳腺癌患者的生存时间延长，五年生存率超过70%，发达地区可达90%［2］。

越来越多的乳腺癌患者将保持长期带瘤生存状态，但由乳腺癌导
致的上肢淋巴水肿情况非常常见，相关研究［3-4］报道，由乳腺癌导致的上肢淋巴水肿发生率约20%~40%。

发生上肢淋巴水肿的患者往往从自
觉患肢沉重、肿胀开始，逐渐发展为患肢臂围增粗、皮肤纤维化甚至出现感染等。

目前淋巴水肿尚不能治愈，手术是治疗非淋巴水肿的首选方法，同时推荐使用综合消肿治疗。

综合消肿治疗DOI ：10.12209/j.issn 2618-0219.202012181
·技术与方法·
收稿日期：2021-01-22
通信作者：石帆，E -mail ：1457425037@
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是国际上应用最广、疗效最好的保守治疗方法，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力装置的使用。

医院自2017年引进综合消肿治疗并进行改良，实施效果较好，现报告如下。

1
资料与方法
1.1
一般资料
选取2019年6月—2020年11月就诊于山东第一医科大学附属肿瘤医院的门诊及住院乳腺癌患者60例，均符合纳入排除标准。

纳入标准：病理诊断为乳腺癌；乳腺癌改良根治术或保乳根治术后；出现淋巴水肿，且根据分期标准判定为中、重度淋巴水肿者；未发生肿瘤复发或转移；无合并其他组织器官恶性肿瘤或其他严重心脑肾疾病；患者及其家属知情同意，自愿参加。

排除标准：仅行单纯乳腺切除或行前哨淋巴活检未见肿瘤淋巴转移；近3个月内发生过上肢静脉血栓者；意识不清及其他影响交流沟通者。

1.2
方法
纳入研究的60例患者均由医院淋巴水肿专科小组成员进行综合消肿治疗。

干预前实施者均已通过淋巴水肿师统一培训并考核合格。

具体治疗方法如下：①皮肤护理：皮肤护理是CDT 治疗中最重要的环节之一，能有效预防皮肤淋巴管炎或者蜂窝组织炎症，改善上皮角化，粗糙和纤维化。

指导患者注意皮肤清洁，可使用外用药防止皮肤感染，缓解纤维化和角化程度。

临床常用制剂为赛肤润液体敷料。

手法引流前涂抹相应的乳膏可以使手法淋巴引流更加顺畅，增加患者舒适度，并防止皮肤干燥，缓解长期绷带压力治疗引起的瘙痒等不适。

②手法引流：2次/d ，1次持续20~30min （缠、松绷带/戴、脱袖套前后）。

先激活区域淋巴结（面颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟）；按照先
躯干后肢体、先健侧后患侧的顺序，沿引流区域的淋巴走向作按摩；对于纤维化或肿胀明显的部位可先进行揉压，使局部软化后再行引流。

③弹性压力包扎：在患侧上肢用弹力绷带自远心端向近
心端梯度包扎，形成由远心端向近心端的压力梯度，弹力绷带每月更换1次，包扎后配合每日佩戴弹力袖套。

每天弹力绷带和弹力袖套的佩戴时间为16h 。

④功能锻炼：科室自行设计乳腺癌术后康复操，每周至少锻炼3～5次，每次10~20min ，动作轻柔，循序渐进，配合呼吸。

出院时指导患者关注医院淋巴水肿微信公众号，学习康复操及其他康复知识，患者也可在家跟随视频进行功能锻炼。

1.3
观察指标
分别在治疗前、治疗后2周、治疗后4周进行
效果评价，包括上肢周径测量及量表评估。

若为双侧乳腺癌的患者，其周径取双侧周径平均值。

①上肢皮肤硬化程度评分量表：参照舒晴等［5］对乳腺癌相关淋巴水肿患者的评估方法，采用改良Rodnan 皮肤评分（mRSS ）标准选择患侧中指指背、患侧手背、患侧前臂前面、患侧上臂前面4个部位，每个部位根据皮肤硬化程度以0~3分进行评分，分值越高表明皮肤硬化程度越严重。

②乳腺癌淋巴水肿症状指数量表（BCLE-SEI ）：包括症状评分和困扰度评分两部分，共56个条目，每个条目根据患者自身感受在0~4分进行赋值，分别代表“没有”至“非常严重”，得分越高表明淋巴水肿症状及困扰程度越严重［6］。

1.4
统计学方法
采用SPSS 25.0软件，计量资料以均数±标准差（-x ±s ）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，检验水准α=0.05，P <0.05为差异具有统计学意义。

2
结果
2.1
患肢周径
在干预前、干预后2周、干预后4周测量60例患者患侧上肢臂围，以掌横纹处为起点，间隔10cm 测量直至腋窝处，具体见表1。

除掌横纹处周径变化差异无统计学意义外，患侧上肢其他部位周径缩小，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

表1
患侧上肢臂围（-x ±s ）
cm
掌横纹处掌横纹上10cm 掌横纹上20cm 掌横纹上30cm 掌横纹上40cm
干预前
16.72±2.3123.35±4.3327.64±4.5231.25±3.4533.78±2.38
干预后2周16.72±2.3116.72±2.3116.72±2.3116.72±2.3116.72±2.31
干预后4周16.72±2.3116.72±2.3116.72±2.3116.72±2.3116.72±2.31
F 6.134
17.65819.17616.76226.873P 1.45
0.036＜0.001＜0.0010.165
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2.2
量表得分情况
干预4周后，患者mRSSs 和BCLE-SEI 均较
干预前下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3讨论
乳腺癌相关淋巴水肿目前尚不可治愈，临床
上以预防及康复管理为主。

目前综合消肿疗法应用较广，医院自2017年引进该治疗方法并加以改良后，在缓解乳腺癌患者上肢淋巴水肿中取得良好效果。

在乳腺癌相关淋巴水肿的评估方法上，目前尚未有金标准，临床中以测量臂围为主，简单便捷。

但对皮下成分缺乏评估，因此，建议有条件的患者可以配合B 超检查评估淋巴水肿改善效果。

本研究采用的量表可以评估患者的症状体验，主观感受等，也是有效的效果评估方法之一。

本研究结果显示，除掌横纹处周径外，患侧上肢其他部位周径较干预前缩小，且干预4周后，患者mRSSs 和BCLE-SEI 均较干预前下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

提示改良版综合消肿疗法对乳腺癌相关上肢淋巴水肿治疗效果良好，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

参考文献
［1］FENG R M ，ZONG Y N ，CAO S M ，et al.Current
cancer situation in China ：good or bad news from the 2018Global Cancer Statistics ？［J ］.Cancer Commun
（Lond ）.2019，39（1）：22.
［2］郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况
和疾病特征［J ］.中国癌症杂志，2013，23（8）：
561-569.
［3］MEI R F.
Breast cancer-related lymphedema ：
Symptoms ，diagnosis ，risk reduction ，and manage⁃ment ［J ］.World J Clin Oncol ，2014，5（3）：
241-247.
［4］DISIPIO T ，RYE S ，NEWMAN B ，et al.Incidence
of unilateral arm lymphoedema after breast cancer ：a systematic review and meta-analysis ［J ］.Lancet On⁃col ，2013，14（6）：500-515.
［5］舒晴，胡艳，栾春亮，等.体外冲击波治疗中重度
乳腺癌相关淋巴水肿患者的疗效观察［J ］.中华物理医学与康复杂志，2020，42（2）：166-170.
［6］FU M R ，Axelrod D ，Cleland C M ，et al.Symptom
report in detecting breast cancer-related lymphedema ［J ］.Breast cancer （Dove Medical Press ），2015，7：345-352.
（本文编辑：黄磊）
表2
干预前后量表得分情况（-x ±s ）分
改良Rodnan 皮肤评分乳腺癌淋巴水肿症状指数量表
干预前
6.34±1.3178.65±15.33
干预2周后5.05±0.87*56.34±7.35*
干预4周后3.16±0.48*#42.26±5.63*#
与干预前比较，*P ＜0.05；干预4周与干预2周相比，#P ＜0.05。

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