培训学习资料-CRRT抗凝详解-2022年学习资料

持续肾脏替代的抗凝选择-。基础疾病：凝血功能、肝肾功能-现有抗凝措施-临床经验-。经济因素
肝素抗疑CRRT抗凝详解
CRRT时的肝素抗凝-一-般首次负荷剂量2000~5000U静注，维持剂量500-2-000U/h-或负荷剂量25~30Ukg静注，然后以510U/kgh-的速度持 静脉输注-每4~6h监测APTT,调整普通肝素用量，以保证APTT-维持在正常值的1~1.4倍。-APTT 24-42s-2010---1CU中血液净化的应用指南
低分子肝素-抗疑CRRT抗凝详解
低分子肝素抗凝-低分子量肝素由普通肝素水解得到，分子量为46-ku,主要由肾脏代谢，静脉注射的半衰期3~4h,出血-风险较低，常用于全身抗凝。-2010--CU中血 净化的应用指南
低分子肝素抗凝-快。与肝素比较有如下特点：①LMWH的25%~50%分子所含糖单位小于18，因此抗-因子Xa:抗因子Ⅱa在4：1~2：1之间，其抗凝作用不以监测aP T决定，而应测定抗-X活性。②与血浆蛋白、基质蛋白、血小板因子VPF4的亲和力低，比肝素有更好的-量效关系。③较少与血管内皮细胞结合，主要经肾排出，42比肝素长2~ 倍。④较少-与P℉4结合，较少诱导血小板诚少。⑤可促组织型纤溶酶原澈活物t-PA释放，能缩短优-球蛋白溶解时间，有助血栓溶解。⑥大鼠实验表明LMWH使骨胳C:+丢失 肝素轻。-2010--CU中血液净化的应用指南
CRRT时的肝素抗凝-负荷剂量-维持剂量-APTT-ACT-出血危险-IU/kg-IU/kg/hr-sec-危险较大-50-10-20-60-<250-危险较小-1 -25-5-10-45-160-180-无危险性-2.5-5-30-120
肝素作用-1、抗凝血：肝素-1增强抗凝血酶I与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活：-2抑制血小板的粘附聚集；-3增强蛋白C的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤-溶 质。-2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管-新生。-3、具有调血脂的作用。-4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激-活。与此相关，肝素还具有抗 、抗过敏的作用。
肝素不良反应-一肝素相关血小板减少症：-普通肝素>低分子肝素>磺达肝素-女性>男性-牛提取物>猪提取物-静脉应用>皮下应用-黑人>白人-外科术后>内科>妊娠妇女-病 重、高龄
肝素抗凝的优缺点-普通肝素的分子量在5~30ku,半衰期在11.5h,不-能被滤器清除，可被鱼精蛋白拮抗。-普通肝素抗凝有较高出血风险、诱导血小板减少的风-险，且A Ⅱ缺乏的患者不适用（低蛋白血症）-肝素易获得、抗凝效果容易监测、价格低廉，且鱼精-蛋白的拮抗作用可靠-肝素：鱼精蛋白100U:1mg-肝素：鱼精蛋白100U:0.7 -1mg?
肝素不良反应-主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏-膜出血、关节腔积血和伤口出血等，-肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板-减少症，是肝素治疗中的一 严重并发症。
肝素不良反应-药物所致的血小板减少症主要分为两型：-I型：较常见，一般在应用5d内发生，血小板下降较轻，为一-过性，可自行恢复。不发生血栓形成，非免疫性：骨髓被药物 毒性作用抑制所致-I型：迟发性免疫介导的综合征，应用肝素5-15d后发病，引-起严重血小板减少，伴发血栓形成，是严重并发症-发病的中心环节是血小板膜受体异常结合，引 大量血小板激活、聚-集，血小板数量下降，呈高凝状态，而非出血。一般出现在使用肝素-5-10天后，若近三月有肝素治疗史，也可迅速发生血小板减少。
肝素抗凝的优缺点-优点-最常用的抗凝方法-出血危险-临床方案成熟-需监测APTT或ACT,-半衰期短-且APTT与滤器寿命-过量时鱼精蛋白对抗-无关-肝素诱导血小板 乏-HIT
肝素局部抗凝-有人认为肝素局部抗凝可能有利于延长滤器寿，但未被临-床研究证实。-s-肝素局部抗凝，一般以1000~1666Uh滤器前持续输注，并在-滤器后按1mg 100U鱼精蛋白：肝素比例持续输注鱼精蛋-白，使滤器前ACT>250s和患者外周血ACT<180s-2010--CU中血液净化的应用指南
CRRT抗疑CRRT抗凝详解
为什么抗凝？-一延长管路、滤器使用寿命-减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞-、}-凝血因子
为什么抗凝？-一延长管路、滤器使用寿命-减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞-、凝血因子
持续肾脏替代治疗管路寿命-满足治疗要求-。降低治疗费用-=减少重新安装管路的护理时间-18-30hr
国内文献报告的抗凝方法-病例数%-单药抗凝-普通肝素-84437.9-低分子肝素-686-30.8-枸橼酸-2-ò1.2-联合抗凝-普通肝素+低分子肝素-483-2 .7-普通肝素+枸橼酸-522.3-无抗凝-1376.1
抗凝方法-局部抗凝-普通肝素+鱼精蛋白-枸橼酸抗凝-全身抗凝-低分子肝素-无抗凝
持续肾脏替代的抗凝-血滤滤器与管-全身抗凝-路的抗凝作用-有害作用-杭凝需馑慎
持续肾脏替代的预冲-通常采用5000~10000U/儿肝素生理盐水对管路进行预-冲洗。-用2000U/L、10000U/L肝素生理盐水或无肝素的生理-盐水预冲洗管路 其血栓发生率无显著差异-体外管路采用肝素生理盐水预冲洗对寿命无影响-为防止管路凝血和延长滤器寿命，常采取间断生理盐水冲-洗管路和提高血流速率等措施，但均难达到目的。 仅如-此，反复多次管路冲洗还可增加血流感染的风险。-推荐意见4应用抗凝剂的CRRT,不建议常规应用生理盐水-间断冲洗管路。[C级]-2010--CU中血液净化的应用 南
持续肾脏替代治疗的影响因素-血管通路位置-安-中心静脉导管：口径，管腔设计-=血流可靠性-。血滤管路设计-▣透析膜的生物相容性-护理人员的培训及专业技能-=抗凝效果
为什么抗凝？-。延长管路、滤器使用寿命-减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞-、凝血因子
低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维-40-201-2a-26-2c-2d-Hofbauer R,Moser D,Frass M,et al.Effect of anti oagulation on blood membrane interactions during hemodialysis.Kidney Int