第九-十章 颈部与胸部手术-精选文档50页

[术后护理]
防止动物摩擦术部，并要经常检查气导管装着情况， 每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。嘱 咐看护人员注意气导管气流声音的变化，如有异常及 时纠正。
根据上呼吸道病势，若确认痊愈，可将气导管取下， 创口作一般处理，待第二期愈合。
[注意事项]
1）切气管时要一次切透软骨环，不得使粘膜剥离；
脏筋膜的壁层：胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌这两块肌 肉位于气管腹侧，两侧的胸骨舌骨肌彼此连接，中间 有二白色结缔组织膜，为体中线的标志。
气管环：有脏筋膜包围。
[器械] 除一般软部组织切开器械外，尚需气导管 （见下图）。
[术部] 经常在颈部上1/3和中1/3交界处，颈腹正中 线上作切口，也可以在下颈部腹侧中线切开。只有牛 允许在颈腹皱壁的一侧切开。
本技术利用靠近前后的两个肋骨，不会有并发症，也 不需要金属丝固定肋骨断端，切口闭合或愈合之后， 不影响胸部机能。肌肉、皮肤的闭合按常规进行。
3、头侧胸壁瓣
前胸被前肢覆盖，将胸骨切开和胸侧壁切开相结合， 能广泛地暴露前部胸腔器官。
犬半仰卧保定，前肢抬高并屈肘，显露胸和侧壁。腹 中线切开，从胸骨柄向后伸延到4或5胸骨节片，侧胸 作皮肤切口使肋间与胸中线切口连接，内胸动、静脉 进行双重结扎。胸骨切开用骨锯或骨刀分离，为了防 止误伤胸内脏器，宜先侧胸切开，用手伸入胸腔保护 胸内器官。切口向前伸延到颈腹侧肌之间，可减少开 胸时肌肉收缩的抵抗。
在切开线上作局部浸润麻醉。
也可用全身麻醉。
[保定] 大家畜的肋骨切除，一般采用站立保定，但 也可侧卧保定。
[器械] 除一般常用软组织分割器械之外，还需肋骨 剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等。
[手术通路与术式]
在肋骨中轴，直线切开肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌， 显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口，认真止血。
2）气管切口应和气导管大小一致；
3）气导管位置必须装正，否则不利于空气流通；
4）在切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸 停止，是一时现象，能很快平息；
5）为挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消 毒条件下进行急救手术。
6）气管切开术后，在短时间内可拆除气导管者，用 消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝 合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈。
器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时，动物应仰卧位 保定，头颈伸直。
[术式]
l、口腔内喉室声带切除术
打开口腔，拉出舌头，暴露两条声带。用长柄缚鱼式 组织钳(钳头具有切割功能)作为声带切除器械。
将组织钳伸入喉腔，抵于一侧声带背侧顶端。活动钳 头伸向声带喉室侧，非活动钳头位于声带喉腔侧。握 紧钳柄、钳压、切割。依次从声带背侧向下切除至其 腹侧1/4处。腹侧1/4声带不宜切除，因切除后瘢痕组 织增生，形成纤维性蹼后，湿纱布或创巾垫在创口边缘。本通路 能暴露2/3的食道和气管、胸纵隔和前侧大血管。
切口闭合，将分开的胸骨靠近，用结实的单股缝线间 断缝合，缝针要进入胸骨片及其软骨部分，侧胸的肋 间闭合同前。为了防止缝合破裂，要充分利用皮下组 织的缝合，术后犬常常处于胸卧位，胸下的压力相当 大。皮肤按常规闭合。
[术后护理] 颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱
发鸣叫，影响创口愈合。
为减少声带切除后瘢痕组织的增生，术后可用强的松 龙2mg/kg日，连用2周。然后，剂量减少至lmg/kg日， 连用2～3周。术后用抗生素3～5天。
气管切开术
[适应症] 上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、
气管切开及气导管安装方法：
1、在邻近两个气管环上各作一半圆形切口(宽度不得 超过气管环宽度的1/2)，形成一个近圆形的孔。切软 骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。
将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固 定于颈部，皮肤切口的上、下角各作1～2个结节缝合， 有助于气导管的固定，若没有备用的气导管时，可用 铁丝制成“双W”形，代替气导管。
将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘，安上牵拉器，扩 开切口。
切口闭合用单股吸收或非吸收缝线，缝合4～6针将切 口两侧肋骨拉紧并打结。切口两侧肋骨靠近，要求切 口密接而不重叠，肋间肌用吸收缝线缝合。其他肌层 用吸收缝线连续或间断缝合，背阔肌间断缝合。主要 肌腱部分，各层肌肉间要分离，减少术后机械障碍。 皮肤常规缝合。
[适应症]
肋骨切除术
当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时， 作为治疗手段进行肋骨切除手术；
作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。
[麻醉]
肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉：在欲切除的肋骨 后缘与髂肋肌的外侧缘 (沿髂关节向前作水平线)的 相交处，针头垂直刺入抵达肋骨后缘，再将针头滑过 后缘，向深层推进0.5～0.7cm(牛、马)，注入盐酸普 鲁卡因溶液l0ml，使肋骨神经麻痹。其后将针头退至 皮下，注射相同量以麻醉其背侧皮支。经10～l5min 后，沿神经走向的皮肤、肌肉、骨膜均被麻醉。为了 得到更好的效果，可在麻醉的前一肋骨作相同操作。
切开皮肤后，用剪刀剪开各层肌肉。背阔肌平行肋骨 切开，尽量减少破坏背阔肌的功能，依次剪开锯肌或 其腹侧的胸肌。肋间肌用剪分离，用剪时采取半开状 态，沿肋间推进。剪开宜靠近肋骨前缘，避开肋间的 血管和神经。内肋间肌的分离，不得损伤胸膜。
在胸膜上作一2～3mm小切口，当呼气时空气流入胸腔， 肺萎缩离开胸壁。若切口偏下接近胸骨，要避开胸内 动、静脉。
骨膜分离之后，用骨剪或线锯切断肋骨的两端，断端 用骨锉锉平，以免损伤软组织或术者手臂；拭净骨屑 及其他破碎组织。
关闭手术创时，先将骨膜展平，用吸收缝线或非吸收 缝线间断缝合，肌肉、皮下组织分层常规缝合。
[注意事项]
当骨髓炎时，肋骨呈宽而薄的管状，其内充满坏死组 织和脓汁。在这样的情况下手术变得复杂，骨膜剥离 很不容易，只能细心剥离，以免损伤胸膜。
在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、 下端作补充横切口，在骨膜上形成“工”字形切口。 用骨膜剥离器剥离骨膜，先用直的剥离器分离外侧和 前后缘的骨膜，再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋 膜之间，向上和下均力推动，使整个骨膜与肋骨分离。
骨膜剥离操作要谨慎，不得损伤肋骨后缘的血管神经 束，或戳穿胸膜。
喉室又分室凹陷和室小囊两个部分，前者位于声带内 侧，后者位于室带外侧。室凹陷深，为吠叫提供声带 振动的空间。
[麻醉] 动物全身麻醉。如施腹侧喉室声带切除术，动物应进
行气管内插管，配合吸入麻醉。应选择比一般细的气 管插管，否则会妨碍声带的切除。
[保定] 如经口腔作声带切除，动物应作胸卧位保定，用开口
第九-十章 颈部和胸部手术
犬消声术 气管切开术 肋骨切除术 犬的开胸术
犬消声术
[适应症] 犬常因吠叫，影响周围住户的休息。可施消声术(又
称声带切除术)以消除犬的吠叫。
犬消声术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切 除术两种。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消 声。
[局部解剖]
2、在气管环腹侧中线，纵向切开2～3个气管环，在 同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备 好的横木两端，使气管保持开放。
该方法适合战地应用，随地取材为其优点，其缺点是 软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。
3、切除1～2软骨环的一部份，造成方形“天窗”， 用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的 气管瘘，是一种永久性气管切开方法 。
声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声 带之间称声门裂。声带(声褶)上端始于勺状软骨的最 下部(声带突)，下端终于甲状软骨腹内侧面中部，并 在此与对侧声带相遇,似菱形或“V”形。
犬勺状软骨背侧有一小角突，在其前方有一楔状突， 声带 (室褶)附着于楔状突的腹侧部，并构成喉室的 前界。室带类似于声带，但比声带小。两室带间称前 庭裂，比声门裂宽。
止血可用电灼止血或用小的纱布块压迫止血。为防止 血液吸入气管，在手术期间或手术结束后，将头放低， 吸出气管内的血液。
2、腹侧喉室声带切除术
在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离 两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软 骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至 1/2甲状软骨。
创口闭合先在骨膜、胸膜和肋间肌上进行，用吸收缝 线，单纯间断或连续缝合，肌肉和皮肤缝合同前。
2）肋骨横切 比肋骨切除还要大的胸腔显露。在肋 骨切除的基础上，对邻近的肋骨的背侧和腹侧两端横 切，两端各切除4～5mm并去掉，只靠软部组织连接。 这样的肋骨能重新愈合，动物呼吸时不会产生摩擦， 术后疼痛也减少。
[麻醉] 局部浸润麻醉。
[保定] 柱栏内站立保定，高抬头使颈伸直。
[术式]
沿中线作5～7cm的皮肤切口，切开皮肤、浅筋膜。
用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的 深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线并切开，张开肌 肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。
气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。
用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开， 暴露喉室和声带。用有齿镊子夹声带基部，向外牵拉 将其剪除。同法剪除另侧声带。经电灼、钳压或结扎 止血后，清除气管内的血液。
用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线 结节闭合环甲软骨韧带。所有缝线不能穿过喉粘膜。 常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤。
颈部气管位于颈椎和颈长肌腹侧，有脏筋膜包围。筋 膜与食管周围筋膜、血管神经束的筋膜连接在一起。
血液供应：为颈总动脉的气管支。
神经分布：气管粘膜和肌肉受迷走神经 (返神经)和 交感神经分支支配，在气管上形成神经丛。
颈腹侧解剖层次:
皮肤：皮肤薄而易动。
浅筋膜：包括皮肌。
胸头肌：和筋膜疏松结合，在颈中1/3和下1/3两侧 同名肌肉相接连，颈上1/3两侧胸头肌彼此分离，两 肌之间有一层坚固的结缔组织膜。
双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等； 当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。 可分为暂时性和永久性气管切开。前者多属急救性质； 后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不 能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以 及不能治疗的肿瘤等。
[局部解剖]
气管环由气管软骨环间韧带组成；气管周围有丰富的 疏松结缔组织和少数肌肉；软骨环外面被有致密结缔 组织膜；在软骨环间隙，内外结缔组织膜合成为气管 环间韧带。
胸两侧有皮肤、皮下组织和肌肉覆盖，肋间隙有内、 外肋间肌；在肌间有血管、神经束。肋骨表面有锯肌， 腹侧是胸肌，再表面是背阔肌。胸内动、静脉在胸骨 与肋骨结合的背侧，前后穿行。
[麻醉与保定]
全身麻醉，根据要求行侧卧、半仰卧和仰卧保定。开 胸时正压间歇通气。
[术式]
1、侧胸切开(Ⅰ) 侧卧保定，肋间切口（两侧均 可）。前胸手术常选2、3肋间；心脏和肺门区手术选 在4、5肋间；尾侧食管和膈的手术选8肋间。以X光像 作依据，如果病变在两肋间之间，倾向前侧肋间。
[适应症]
犬的开胸术
适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩 室手术及肺切除等手术。
[局部解剖]
犬胸廓呈圆筒状，入口呈卵圆形，肋骨一般是13对， 9对真肋，4对假肋。胸骨长，两侧压扁，8个胸骨片， 一般不完全愈着。膈呈强弯曲状，中央腱质部较小， 有食管裂孔，位于第12胸椎腹侧左、右肺间。膈附着 于9肋下部，到10、11肋骨稍偏肋软骨结合部下方约 1～2cm，至12肋骨位于其腹侧端，到最后肋骨，则位 于肋骨中央下方。
2、侧胸切开(Ⅱ) 本法可得到充分暴露的大切口。先 进行肋骨切除术，通过肋骨骨膜床切口，通向胸腔。 有肋骨切除与肋骨横切两种方法。
1）肋骨切除：通过肋骨切除而得到通路。在肋骨表 面切开骨膜，切断肋骨并将肋骨取除。在暴露的肋骨 骨膜床上切口，通过骨膜和胸膜切口进入胸腔，比肋 间切开能更多地暴露胸腔器官。