老年人的健康综合评估中专老年护理学专家讲座

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二、身体评定
（一）普通状体评定
体温: 基础体温低, 午后体温比清晨高1℃以上, 视为发烧
1.生命体征:
脉搏: 测脉搏时间不应少于30s, 注意脉搏不规则性 呼吸: 方式与节律、有没有呼吸困难；正常呼吸频率为16～25次/分,
若＞25次/分, 提醒可能出现病变
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表3—2 汉密顿焦虑量表（HAMA）
项目
主要表现
1．焦虑心境
担心、担忧，感到有最坏事将要发生，轻易激惹
2．担心
担心感、易疲劳、不能放松、易哭、颤动、感到不安
3．害怕
害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共
场所
4．失眠
难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲惫
2.Barthel指数评定
主要用于康复医学。
3.功效活动调查表
主要用于更加好发觉和评价早期或轻度痴呆患者。
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(2）日常生活功效指数: 日常生括功效指数评价表是Katz等人 设计制订语义评定量表（附表３-１） (3) Pfeffer功效活动调查表: Pfeffer功效活动调查表（functional activities questionnaire，FAQ）编制于1982年 (4)高级日常生活活动: 由Reuben和Solomon定义高级日常生活 活动是指与生活质量相关一些活动如娱乐，职业工作，社会 活动等，而不包含满足个体保持独立生活活动
老年人的健康够综合做评估；中专老②年护有理学专些家讲困座 难；③需要帮助；④完全不能自己做
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表3-1 日常生活能力量表（ADL） 评分: 1.自己完全能够做；2.有些困难；3.需要帮助:
4.自己完全不能做
圈上最适合情况
1．使用公共车辆 1 2 3 4
2．行走
12 34
3．做饭菜
12 34
4．做家务
老年人感觉功效降低, 血流迟缓、代谢率及体温调整功 效降低, 轻易受凉感冒, 所以体检时应注意调整室内温度, 以22～24℃为宜。老年人视力和听力下降, 评定时应防 止对老人直接光线照射, 环境尽可能要平静、无干扰, 注 意保护老人隐私
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（二）安排充分时间 老年人因为感官退化, 反应较慢, 行动迟缓, 思维能力下降, 所
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二、老年人健康评定标准 1.以老年人为中心, 尊重老年人。 2.评定应客观、准确。 3.选择适当评定工具。 4.考虑评定时间和地点。 5.重视老年人个体差异特点。。
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三、老年人健康评定注意事项 （一）提供适宜环境
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二、抑郁评定 抑郁是个体失去某种他重视或追求东西时产生情绪体验。 抑郁显著特征是心情低落, 经典症状为失眠、悲伤、行动 受限、自责、性欲减退。老年人常因为退休、孤寂、慢性 疾病等而出现情绪低落、失眠等
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血压: 平卧10min后测定血压，然后直立后1、3.5min各测定血压一
次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张 压降低≥10mmHg，称为体位性低血压
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二、身体评定
（二）营养状态评定
体格检验、生化检验、营养评定表
（三）体位、步态平衡评定
疾病常可使体位发生改变 强迫坐位: 常见于心、肺功效不全老年病人。 慌张步态: 见于帕金森病 醉酒步态: 见于小脑病变。
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二、身体评定
（四）上肢功效评定
握力测试 键功效测试
（五）感官功效评定
主要评定视力和听力
（六）尿失禁评定
是否出现了真性尿失禁。
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5．认知功效
注意力不能集中、注意障碍பைடு நூலகம்记忆力差
6．抑郁心境
丧失兴趣、抑郁、对以往兴趣缺乏快感
7．躯体性焦虑 （肌肉系统）
肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤
、声音发抖
8．躯体性焦虑 （感觉系统）
视物含糊、发冷发烧、软弱无力感、满身刺痛
9．心血管系统症状
心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱
语言
音量、速度、流畅性，了解力，复述能力等
思索知觉
判断力，思索内容，知觉
记忆力和注意力 短期记忆，长久记忆，学习新事物能力，
定向力
高等认知功效 知识，计算能力，抽象思索能力，结构能力
等
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(二)评定方法 惯用评定老年人认知状态量表有: 简易智力状态检验(Mini-Mental State Examination，MMSE)等 简易智力状态检验(MMSE): 是由Folsten 1975年编制最具影响认知 缺损筛选工具之一
对有移动障碍老年人，可取适当体位
检验口腔和耳部时，要取下义牙和助听器
有些老人部分触觉功效消失，需要较强刺激才能引出，在进
行感知觉检验，尤其是痛觉和温觉检验时，注意不要损伤
老人
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（四）利用沟通技巧 老年人听觉、视觉功效逐步衰退, 交谈时会产生不一样程度沟通
二是工具性日常生活能力量表，共8项: 打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用 交通工具、服药和自理经济
3）优点: 评定采取计分法，易于统计和统计，非专业人员也轻易掌握和使用
4)评定方法: 评定时按表格逐项问询，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆
或失语)，则可依据家眷、护理人员等知情人观察评定。评分分4级: ①自己完全能
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心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及反应正向健康 指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量 一、焦虑评定 1. 汉密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton于50年代编制，是一个使用较 广泛用于评定焦虑严重程度他评量表
老年人生化与功效检验结果与成年人之间能够有轻微差异
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四、功效状态评定
是指对老年人日常生活能力综合评定。
功效完好状态很大程度上影响着老年人生活质量，因为老化和长久慢 性疾病影响可造成老年人一些功效丧失，所以，身体功效评定对老年人群 很主要
（二）功效状态评定内容包含:
（2）尿常规: 老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无显著差异。老年人尿沉渣中白细胞＞20个/HP才有病 理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性 ≥104/ml为判断真性菌尿界限 （3）血沉: 在健康老年人中，血沉改变范围很大。普通血沉在30～40mm/h之间无病理意义，如血沉超出 65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病 （4）生化与功效检验
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第二节 老年人躯体健康评定
老年人躯体健康评定包含: 1.健康史 2.身体评定 3.试验室检验 4.功效状态评定、
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第一节 躯体健康评定
一、健康史 1. 当前健康情况, 有没有急慢性疾病。当前不适
表现, 发生频度、强度及相关原因。对日 常生活活动能力和社会活动影响。 2. 既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药品、 花粉等 过敏史。过去参加日常生活和社会活动 能力。
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第三节 老年人心理健康评定
进入老年期, 在面对和适应各种压力事件过程中, 老年人常有一些特 殊心理活动, 出现一些老年个性心理特征
老年人心理健康直接影响其躯体健康和社会功效状态, 是实现健康老 龄化不可缺乏维度之一
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障碍, 为了促进沟通, 护理人员应尊重老人, 采取关心、体贴语气提 出问题, 语速减慢, 语音清楚, 选取通俗易懂语言, 适时注意停顿和 重复
适当利用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧, 注意观察非语 言性信息, 促进与老人情感交流, 方便搜集到完整而准确资料为认 知功效障碍老人搜集资料时, 问询要简练得体, 必要时可由其家眷 或照料者帮助提供资料
一、老年人健康评定内容
1947年，WHO将健康定义为：健康不但是指没有疾病和身体 缺点，还要有完整生理、心理情况和良好社会适应能力。
这一定义揭示了人类健康本质，指出了健康所包括若干方面， 所以，护理人员对老年人进行健康评定时，应该全方面考虑，不 但要处理已经发生问题，还要预防潜在问题发生。
老年人健康评定内容主要包含躯体健康、心理健康、社会功效 以及综合反应这三方面功效生活质量评定
三、认知评定 认知反应了个体思维能力, 是人们认识、了解、判断、 推理事物过程, 并经过个体行为和语言表示出来。认知 功效对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着 主要影响作用
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(一)评定内容
评定范围
评定内容
外观与行为
意识状态、姿势、穿着、打扮等
漏
10．呼吸系统症状
胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难
11．胃肠道症状
吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、
胃部饱
感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘
12．生殖泌尿系统症状
尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿
13．自主神经系统症状
口干、潮红、苍白、易出汗、担心性头痛、毛发竖起
14．会谈时行为表现
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三、尿失禁 尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。
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三、试验室检验
（1）血常规: 血常规检验值异常在老年人中十分常见，普通以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜ 0.35，作为老年人贫血标准
①普通表现：担心、不能松驰、忐忑不安、咬手指、紧
握拳、面 老年人的健康综合评估中专老年护理学专家讲座
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分界值: 总分超出29分，提醒严重焦虑；超出21分，提 醒有显著焦虑；超出14分，提醒有必定焦虑；超出7分， 提醒可能有焦虑;小于7分则提醒无焦虑 因子分析: 将第1-6项以及第14项分数相加，除以7，得 到精神性焦虑因子分；将第7-13项分数相加，除以7， 得到躯体性焦虑因子分。因子分提醒病人焦虑症状特点
12 34
5．服药
12 34
6．吃饭
12 34
7．穿衣
12 34
8． 梳头，刷牙等 9． 洗衣 １0． 洗澡 １１．购物 １２．定时上厕所 １３．打电话 １４．处理自已钱财
1234 1234
1234 1234 1234 1234 1234
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（三）惯用功效状态评定工具
1.日常生活活动功效
2.工具性日常生活活动功效
3.高级日常生活活动能力
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（三）惯用功效状态评定工具
1.日常生活能力量表(ADL)，
1)主要用于评定被试者日常生活能力。
2)量表结构和内容: ADL共有14项，包含两部分内容:
一是躯体生活自理量表，共6项: 上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；
以, 所需评定时间较长 加之老年人往往患有各种慢性疾病, 很轻易感到疲劳 护理人员应依据老人详细情况, 分次进行健康评定, 让其有充
分时间回想过去发生事件, 这么既能够防止老人疲惫, 又能 取得详尽健康史
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（三）选择得当方法
对老年人进行躯体评定时，应依据评定要求，选择适当 体位，重点检验易于发生皮损部位:
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(1)评定方法: 评定时，要向被试者直接问询。如在小区 中调查，注意防止其它人干扰检验，老人轻易气馁或放 弃，需注意勉励。一次检验需5-10分钟
(2)量表结构和内容: MMSE共19项，项目1-5是时间定向， 6-10为地点定向。项目11为语言即刻记忆，分三小项； 项目12检验注意力和计算能力，共五小项；项目13检验 短期记忆，分三小项: 项目14为物品命名，分二小项；项 目15为语言复述；项目16为阅读了解；项目17为语言了 解，分三小项；项目18检测语言表示。项目19为描图。 共30个小项，详细内容见表3-5