临床执业医师第二单元A2型题专项强化真题试卷3(题后含答案及解析)

临床执业医师第二单元A2型题专项强化真题试卷3(题后含答案及
解析)
题型有：1.
1．20世纪90年代。

某地水源污染引发一起传染病暴发流行。

在80万人的供水范围内。

有40．3万人罹患经自来水传播的隐孢子病。

此次突发公共卫生事件突出体现的特点是( )
A．局限性
B．普遍性
C．常规性
D．散发性E．聚集性
正确答案：B
解析：在80万人的供水范围内有40．3万人罹患，突出体现了突发公共卫生事件的普遍性。

2．老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。

查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。

超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0．55，心电图检查正常。

请问对该患者哪一项处置方法不恰当
A．抗菌素
B．化痰药物
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．定期做超声心动图E．胸部X线检查
正确答案：C
3．女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2℃～37.6~C，厌食，消瘦，贫血貌。

确诊手段首选
A．胸部X线
B．血培养
C．测定血红蛋白
D．心肌酶检查E．测定血沉
正确答案：B
4．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。

查体：血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A．维生素K1静滴
B．奥美拉唑静注
C．6一氨基己酸静滴
D．三腔二囊管压迫E．垂体后叶素静滴
正确答案：B
5．一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血制品
A．红细胞悬液(添加剂红细胞)
B．保存全血
C．洗涤红细胞
D．新鲜冰冻血浆E．新鲜全血
正确答案：A
6．女，38岁。

四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)，ANA(+)，有光过敏。

最大的可能诊断是
A．多发性肌炎
B．系统性红斑狼疮
C．急性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎E．过敏性紫癜
正确答案：B
7．男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。

该患者心功能分级为
A．NYHA分级III级.
B．NYI—IA分级IV级
C．NYHA分级Ⅱ级
D．Killip分级II级E．Killip分级III级
正确答案：D
解析：对急性心肌梗死并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：Killip分级(主要根据临床症状和体征来判定，最常用)和Forreoter分型(主要根据血液动力学检查结果来判定)。

Killip分级方法：I级是指急性心肌梗塞无心力衰竭；Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%.；Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺罗音听取范围大于两肺野的50%.；Ⅳ级为心源性休克的患者。

8．男性，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V1～V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1 h。

体检:心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。

该患者最可能的诊断是
A．急性心包炎
B．心室膨胀瘤
C．变异型心绞痛
D．梗死后心绞痛E．急性心肌梗死
正确答案：B
9．8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。

查体:体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。

髋关节x线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。

其诊断首先应考虑为
A．股骨头坏死
B．髋关节结核
C．急性骨髓炎
D．骨性关节炎E．急性化脓性关节炎
正确答案：B
10．中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别诊断是
A．肌肉瘫痪范围的大小与程度
B．有无肌肉萎缩
C．肌张力增高或减低
D．腱反射亢进或减低E．有无病理反射
正确答案：E
解析：中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。

是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。

由于上运动神经元受损。

失去了对下运动神经元的抑制调控作用。

使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但元肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。

是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维-脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。

由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。

11．女，40岁。

颞侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐、怕光，持续1-2天。

发作前有视物变形和亮点。

有头痛发作史20年。

查体无异常。

头痛发作时口服药物治疗不宜选择
A．吲?美辛
B．尼荚地平
C．麦角胺咖啡因
D．英明格E．甲灭酸
正确答案：B
解析：尼莫地平是预防性用药不属治疗症状药物
12．女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8．8g/24h，肾活检病理
诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是
A．强的松足量足疗程治疗
B．强的松联合环磷酰胺治疗
C．硫全嘌呤治疗
D．静脉输注白蛋白E．口服血管紧张素转换酶抑制剂
正确答案：B
解析：膜性肾病为肾病综合症的一种，起病较隐匿，经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解
13．女，45岁。

右面部疖肿10天，多次挤压排脓。

今突发寒战高热伴头晕，无抽搐。

查体：T 40℃，R 26次／分，BP 100／70mmHg。

右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC 20×109／L，核左移。

该患者目前的诊断是( )
A．右腮腺脓肿
B．菌血症
C．感染性休克
D．颅内感染E．脓毒症
正确答案：E
解析：女，右面部疖肿10天，多次挤压排脓，突发寒战高热，胸壁及肢体皮下可见出血斑，考虑脓毒症。

14．男，73岁。

急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐。

有少量肛门排气。

查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音、无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。

首先采取的重要处理措施是( )
A．查血生化并纠正水、电解质紊乱
B．胃肠减压
C．急诊手术治疗
D．局部封闭E．高渗盐水灌肠
正确答案：A
解析：患者肠梗阻术后肠鸣音弱，应该复查血生化，确定有无低血钾，并纠正。

15．男，40岁。

左肾盂结石1．5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄。

首选治疗方法是( ) A．服用药物排石
B．开放手术取石+肾盂输尿管成形
C．体外冲击波碎石
D．经皮肾镜碎石E．大量饮水
正确答案：B
解析：由于该结石位于肾盂输尿管交界处狭窄的地方，所以应开放手术取石，
并肾盂输尿管成形。

16．男，63岁。

2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2．6g／d，血肌酐132μmol／L。

其蛋白尿性质应为( )
A．肾小球性
B．功能性
C．肾小管性
D．溢出性E．分泌性
正确答案：A
解析：本题考虑诊断为糖尿病肾病，蛋白尿性质为肾小球性。

功能性蛋白尿属于生理性，一般小于lg／d，肾小管性蛋白尿包括微球蛋白、溶菌酶等。

溢出性蛋白尿包括低分子量蛋白尿，如多发性骨髓瘤轻链蛋白，分泌性蛋白尿指‘肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm—Horsfall蛋白所致蛋白尿。

17．男，38岁。

突然呕血1天。

呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。

既往消化道溃疡病史6年。

查体：P100次／分，BP100／70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征(～)。

临床确定出血部位应特别注意检查( )
A．贲门部和十二指肠前壁
B．胃底部和十二指肠球后部
C．胃小弯和十二指肠后壁
D．幽门和十二指肠前壁E．胃大弯和十二指肠侧壁
正确答案：C
解析：十二指肠溃疡出血主要集中在十二：指肠后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支，胃溃疡出血主要集中在胃小弯。

18．男，60岁。

背部无痛性肿块5年，约鸽蛋大小，未见增大。

查体：右肩胛下皮下一圆形肿块，直径约3．5cm，与皮肤粘连，表面有黑头，质稍硬，无压痛，边界清。

其最可能的诊断是( )
A．皮脂囊肿
B．畸胎瘤
C．鳞状细胞癌
D．脂肪瘤E．纤维瘤
正确答案：A
解析：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留型囊肿，囊壁与皮肤紧密相连，中间可有一小色素点，符合题意。

其余选项均不合适。

19．女，28岁。

结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。

T3、T4值高于正常值近1倍。

妊娠4个月，有哮喘史。

最适合的治疗方法是( ) A．抗甲状腺药物治疗
B．普萘洛尔治疗
C．碘剂治疗
D．放射性碘治疗E．甲状腺大部切除术
正确答案：E
解析：本题可诊断为妊娠期甲亢，处于3、6月可选择手术治疗，故选择E。

A、C、D可首先排除，因患者有哮喘史，故不能用普萘洛尔，B项排除。

20．男，56岁。

因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。

查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。

该患者应考虑为( )
A．中度低渗性缺水
B．中度等渗性缺水
C．重度等渗性缺水
D．中度高渗性缺水E．重度高渗性缺水
正确答案：E
解析：吞咽、饮水困难引起的尿少和极度口渴表明为高渗性脱水，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂．幻觉，有时昏迷表明是重度，所以选择E。

21．女，70岁。

蛋白尿1个月，尿蛋白6g／L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主。

其蛋白尿的性质为( )
A．组织性蛋白尿
B．溢出性蛋白尿
C．肾小管性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿E．肾小球性蛋白尿
正确答案：C
解析：肾小管受到感染或中毒损伤后，其重吸收功能障碍引起病理性蛋白尿，尿蛋白分类以小分子蛋白为主。

患者蛋白尿1个月，尿蛋白6g／L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰，体征符合肾小管性蛋白尿。

22．女，40岁。

闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1．5cm×1．0cm占位病变，需做激素检查。

下列无助于诊断的检查是( )
A．泌乳素
B．生长激素
C．促肾上腺皮质激素
D．血管加压素E．促甲状腺激素
正确答案：D
解析：抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。

因而检测血管加压素无助于诊断垂体占位性病变。

23．男，75岁。

进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。

胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。

其最佳治疗方法为( )
A．食管癌根治术
B．姑息食管癌切除术
C．化疗
D．胃造瘘术E．放疗
正确答案：E
解析：食道癌手术治疗是治疗食管癌首选方法。

若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。

一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。

然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。

对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

24．女，68岁。

高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170／50～80mmHg。

既往糖尿病史。

该患者的收缩压控制目标应低于( ) A．140mmHg
B．130mmHg
C．125mmHg
D．120mmHgE．110mmHg
正确答案：B
解析：2012年，ADA糖尿病诊疗指南中，大多数糖尿病患者收缩压控制目标＜1：30mmHg是合适的；基于患者特点和对治疗的反应，略高或略低的收缩压目标可能是合适的；糖尿病患者舒张压应该控制在<80mmHg。

25．男，55岁。

突发持续胸痛4小时。

查体：BP110／50mmHg，心率30次／分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。

为提高心室率应立即采取的治疗措施是( )
A．静脉滴注异丙肾上腺素
B．静脉滴注多巴酚丁胺
C．静脉注射肾上腺素
D．同步直流电复律E．植入临时性心脏起复器
正确答案：E
解析：患者三度房室传导阻滞，心率30次／分，应植入临时性心脏起复器。

临时心脏起搏是一种非永久性植人起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。

起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。

如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。

26．男，45岁。

畏寒、乏力、性欲减低1年。

2年前曾因脑部肿瘤行放射
治疗。

多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。

查体：T 36℃，卧位BP 120／70mmHg，心率90次／分，坐位BP 100／60mmHg，心率110次／分。

皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。

实验室检查：Hb 103g／L，血细胞比容30％，血清尿素氮4mmol／L，血肌酐88．4gmol／L，血钠123mmol ／L，血钾3．9mmol／L，血浆渗透压264mmol／L，尿渗透压354mmol／L。

该患者最可能的诊断是( )
A．原发性甲状腺功能减退症
B．抗利尿激素分泌失调综合征
C．腺垂体功能减退症
D．体位性低血压E．原发性肾上腺皮质功能减退症
正确答案：C
解析：本题考查的是腺垂体功能减退症。

腺垂体功能减退是以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及。

肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。

27．男，35岁。

低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。

使用多种抗生素治疗无效。

胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。

为明确诊断，应首先进行的检查是( )
A．痰涂片革兰染色
B．痰涂片抗酸染色
C．支气管镜
D．痰真菌培养E．胸部CT
正确答案：B
解析：本题考查的是结核。

患者低热伴咳嗽、抗生素无效、胸片示右下叶背段斑片状影、有多个不规则空洞、无液平。

提示可能为肺结核，因此应首先进行痰涂片抗酸染色。

28．男孩，4岁。

1小时前摔倒后右肩部疼痛。

查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。

最可能的诊断是( ) A．锁骨骨折
B．正中神经损伤
C．桡骨头半脱位
D．肘关节脱位E．肩关节脱位
正确答案：A
解析：本题考查的是骨折。

锁骨骨折多表现为局部肿胀、肩关节疼痛、头部向患侧倾斜。

29．男，56岁。

间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。

既往高血压病8年余，糖尿病4年余，查体：BP150／100mmHg，双肺呼吸音清。

心率76次／分，律齐。

患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是( )
A．洋地黄类药物
B．肾上腺素能受体激动剂
C．磷酸二酯酶抑制剂
D．利尿剂E．血管紧张素转换酶抑制剂
正确答案：E
解析：本题考查的是呼吸困难。

患者间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒，既往高血压病8年余，糖尿病4年余，因此可采用血管紧张素转换酶抑制剂。

30．男，55岁。

心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。

该患者长期抗栓治疗的药物首选( )
A．阿司匹林
B．尿激酶
C．低分子肝素
D．潘生丁E．华法林
正确答案：E
解析：本题考查的是抗栓治疗。

患者房颤5年，采用华法林，仅口服有效，奏效慢而持久。

31．男，32岁。

车祸致左大腿受伤。

X线片示坐骨皮质连续性中断。

对诊断最有意义的临床表现是( )
A．瘀斑
B．活动受限
C．压痛
D．肿胀E．反常活动
正确答案：E
解析：骨折的专有体征：①畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形；②反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动；③骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。

32．男，68岁。

进行性排尿困难5年，夜尿4～5次。

近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。

心肺功能正常，前列腺Ⅱ度肿大，血清PSA 3．1μg／L，膀胱残余尿80ml。

首选的手术方法是( )
A．双侧睾丸切除
B．经会阴前列腺切除
C．经尿道前列腺切除
D．耻骨上前列腺切除E．耻骨后前列腺切除
正确答案：C
解析：该患者血清。

PSA＜4．0μg／L，排除前列腺癌，有进行性排尿困难，考虑良性前列腺增生，首选经尿道前列腺切除。

33．男，56岁。

陈旧前壁心肌梗死1年。

糖尿病病史3年，无高血压病史，有吸烟史。

查体：BP 130／80mmHg，心率67次／分，律齐。

该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于( )
A．3．11mm01／L
B．3．37mmol／L
C．2．59mmol／L
D．4．14mm01／LE．2．07mmol／L
正确答案：E
34．男，33岁。

咳嗽，痰中带血伴乏力2周，胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。

为明确诊断，宜首先采取的措施是( )
A．痰涂片抗酸染色
B．痰细菌培养+药敏
C．痰细菌学检查
D．痰涂片找真菌E．痰涂片找含铁血黄素细胞
正确答案：A
解析：患者咳嗽、咯痰、痰中带血，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗酸染色进行痰结核分枝杆菌检查可确诊。

35．女，34岁。

风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。

查体：BP 100／70mmHg，心率78次／分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。

超声心动图提示左心室增大，LVEF40％，主动脉瓣膜口面积1．1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5．4m／s。

对该患者最恰当的处置是( ) A．每天口服单硝酸异山梨酯
B．昏厥时硝酸甘油急救
C．避免竞技性运动，其他体力活动不受限制
D．口服阿托伐他汀E．主动脉瓣置换术
正确答案：E
解析：患者主动脉瓣平均压力阶差>40mmHg，跨瓣峰速度：4．0m／s，诊断为重度主动脉瓣膜狭窄。

重度主动脉瓣膜狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣膜置换手术：①有主动脉瓣膜狭窄相关症状。

②无症状，但符合以下条件之一者：LVEF＜50％并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣膜狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣膜狭窄(跨瓣峰速度＞5．5m／s)；或伴有严重瓣膜钙化且跨瓣峰速度峰值增加＞0．3m／(s·年)。

③中、重度主动脉瓣膜狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

36．男，55岁。

间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。

静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。

首先考虑的疾病是( )
A．肾盂肾炎
B．肾结石
C．肾结核
D．肾癌E．肾盂癌
正确答案：E
解析：肾盂癌临床表现：早期即出现眼观血尿，肾绞痛及。

肾积水；静脉尿路造影显示：肾盂不规则充盈缺损。

37．女，63岁。

发热伴腰痛3天。

既往糖尿病病史8年。

查体：T38．5℃，右肾区叩击痛(+)。

血WBC 11．3×109／L，NO．88；尿常规：蛋白(+)，糖(++)，沉渣镜检RBC 8～10／HP，WBC 25～30／HP，对明确诊断最有意义的检查是( )
A．肾穿刺活检
B．尿找病理细胞
C．清洁中断尿培养+药敏
D．泌尿系B超E．尿相差显微镜检查
正确答案：C
解析：原题命中，尿路刺激症状为准，所以诊断一定是尿路感染。

尿路感染最有价值的检查是细菌培养。

38．男，50岁。

多饮、多尿、体重减轻1个月后，颈后痛2周。

查体：T38．6℃，BMI27．5kg／m3，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物，空腔血糖9．2mmol／L，尿糖(++)，尿酮体(一)。

外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗的措施是( )
A．应用胰岛素
B．应用磺脲类降糖药
C．应用双胍累将糖药
D．应用α一葡萄糖苷酶抑制剂E．单纯饮食控制
正确答案：A
解析：胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。

39．男，50岁。

进行性呼吸困难1年余。

查体：BP125／80mmHg，P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，病部X线片示肺动脉段膨隆，CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是( )
A．慢性肺血栓栓塞
B．结节性多动脉炎
C．大动脉炎
D．特发性肺动脉高压E．原发性系统性血管炎
正确答案：A
解析：1年的病史是慢性的，而且CTPA有充盈缺损，一定是有东西占位，关键词P2＞A2进一步诊断为慢性肺血栓栓塞。

40．女，24岁。

发热4天，体温波动于38．2℃～39．5℃。

化验血：Hb134g ／L，WBC14．5×109／L，NO．85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞6000×106／L，多核0．89，胸水生化：PH6．9，LDH1400U／L，葡萄糖0．8mmol／I。

，ADA48U／L。

该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是( )
A．胸腔闭式引流
B．抗结核治疗
C．胸膜活检
D．胸腔镜检查E．胸腔内注射抗生素
正确答案：D
解析：对于诊断困难的胸腔积液患者应考虑经胸腔镜行胸膜活检进行胸膜病理检查。