优质护理自评报告

优质护理自评汇报
我院自开展优质护理服务工作以来，一直贯彻“以服务荣军和地方患者为中心”服务宗旨，努力为患者提供安全、优质、满意护理服务。

现将我院优质护理工作自评汇报如下：一、医院基本状况简介
建院50数年来，我院一直秉承为荣军服务办院宗旨不动摇，近些年来我院在完毕收治荣军这项主线工作任务同步，面向社会开放，向社会患者提供医疗服务，坚持“以服务荣军和地方病人为中心”收到了很好效果，这样即留住了人才，又拓展了医院业务，又提高了为荣军服务水平和能力，二、开展优质护理服务工作状况
（一）医院重视和支持护理工作
1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。

我院自开展优质护理服务工作以来，每年制定并及时修订优质护理服务活动实行方案，实行方案主题鲜明，工作目明确。

成立了以张文龙院长为组长优质护理工作领导小组，另设以分管副院长刘大成为组长工作小组。

各组员职责和规定明确，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。

2、多部门、多科室协调配合增进优质护理服务工作积极有效开展。

为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以
李宝全副院长为组长优质护理服务工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面全力支持。

自活动开展以来各级各类部门积极配合有关工作。

（二）实行科学护理管理
1、完善护理管理体系。

积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长领导下护理部主任—科护士长—护士长三级行政管理体系。

建立了护理管理人才库，对管理人才库组员有计划进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设长期有效机制。

2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。

按照按ISO9001：质量管理体系原则规定，深入开展优质护理服务，提高服务质量，将“优质护理、微笑服务”落到实处，深入人心。

运用“6S”科学化管理措施，把科室和病房管理得清洁、整洁、规范、安全工作、治疗环境。

坚持采用评估、计划、实行、评价程序开展多种形式护理质量查房工作。

体现护理工作自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量持续改善。

3、全面提高职业素质，优化护理培训。

扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培训工作，每月全院培训一次，科里也随时组织学习，尤其对低年资护士进行重点培训，从基础抓起，采用培训与考核相结合措施，强化临床专科能力建设，不停扎实护理人员基本
功。

同步护理部多次派护士长和护士到四平第一人民医院去学习，学习护理查房、与患者沟通技巧、向患者宣传教育内容及供应室工作流程等。

学习后我们找差距、找局限性改善工作流程和措施，印制了患者住院每个环节宣传教育内容下发各科室；供应室也开展了下收下送工作。

4、不停完善各项工作制度及管理制度，修订多种制度、原则。

严格贯彻《护士条例》，严格依法执业及执行护士执业准入制度。

完善护理不良事件上报与督查制度。

根据《吉林省医院护理工作规范》规定并结合医院实际状况，护理部修编了《护理工作质量考核评分原则》、《临床护理常规》、《十七项护理关键制度》《护理规章制度、护士职责、风险预案、关键流程》等，并每年进行修订。

同步及学习护理有关法律法规，让护士知法懂法。

（三）改善临床护理服务
1、加强了护士素质管理，塑造医院形象。

在全院开展了护士礼仪讲课及培训。

整年持续开展“优质护理服务之星”评比活动，5.12护士节进行表扬，同步进行护士礼仪演出，通过开展多种礼仪活动增进服务水平提高。

2、开展优抚护理服务院领导在护理设施上加大了投入。

为了病人安全将全院病床都更换成带护栏病床，并安装了治疗带。

氧气筒进入病房已成为历史，也保证了病人安全。

在后勤支持下为供应室做两个推车，供应室护士下收下送多种器械包；化验室也增长了人力，每天到病房收标本，并送化验汇报单；药剂科将科里领取物品和药物送货上科。

这些举措大大减少了护士工作量，让病区护士有更多时间在病房为患者服务。

膳食科加强了对病房内外环境管理，增长保洁人员、购置保洁设备，使我院内外环境有很大改善，也给荣军和地方患者营造了美观、洁净、舒适住院环境。

保卫科加强安全管理，在门诊设值班室，保证门诊和内科值班医护人员和患者安全。

院里也给护理工作投入了先进设备。

如：体温计离心机、输液泵、静脉注射泵、无痛试敏仪、指夹式脉搏血氧仪、排痰机等这些仪器给护理工作带来了诸多以便，精密、精确、节省时间，给患者带来了安全、无痛和放心。

医院还病区购置多辆急救车、治疗车、药物柜，使护理工作得到规范科学化管理。

2、改善服务态度，持续构建满意度工程。

科室每月进行满意度调查一次，护理部每2月对全院护理工作进行满意度调查一次，规定患者对护理服务满意度＞90%。

对体现好予以表扬，对作得欠缺进行批评，并限期整改。

4、开展护理延伸服务，深入深化优质护理服务意识。

成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，多次开展送医药到
敬老院、为梨树县敬老院护理员进行护理指导，讲课培训活动。

这一举措获得初步成效，社会满意度提高。

5、作好对口支援工作。

我院对乡镇医院对口支援医院有5个，根据各医院规定为他们讲课，并且深入基层现场进行工作指导。

（四）持续改善护理质量
1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进行护理质量抽查两次，质控组每月进行护理质控绩效考核一次，每季一次护士长参与全面质控检查。

各病区建立督查反馈本及时反馈督查及整改状况，强调PDCA管理，保障各病区护理质量及护理安全，增进护理工作持续改善。

2、护士长坚持一日五查，督查平常护理工作。

按照护理部新修订《护理工作质量考核评分原则》抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。

科室充足发挥质控小组作用，分管到人，提高护士质量意识和安全意识，提高护理质量。

3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定期进行重点督查，专题督查和持续督查。

4、通过采用护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专题督查、护理会诊及查房、
护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量管理。

对反复存在问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长期有效机制。

5、认真贯彻护理不良事件上报制度，及护理安全每月汇报制度。

鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。

6、完善护理质量管理体系，将需要改善内容以制度、流程或规范形式进行固化。

规范了《常见护理工作关键流程》、《责任护士十懂得流程》、《入院患者护理评估工作流程》。

三、存在问题及整改计划
（一）开展优质护理工作中存在问题
1、缺乏对“优质护理服务”对认识
患者及家眷由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家眷错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理界开展优质护理服务受歧视尴尬境地。

2、人力资源仍然短缺。

（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣传教育、康复指导时间局限性。

实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了协助生活护理，但还局限性，影响了优质服务开展。

（2）护理人员积极性调动不起来。

由于我院是全额拨款事
业单位，上级管理部门不容许在编人员发奖金和夜班费，协议制护士有奖金不多，但也没有夜餐费，由于两种编制人员在一起工作，因此从绩效方面无法体现多劳多得，临床护理人数局限性导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

3、临床护士趋于年轻化。

年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但她们同步面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。

同步，护理也是一门依托知识、技术和经验积累学科，过于年轻队伍意味着专业技术、骨干力量微弱，专业可持续发展后劲局限性。

5、护理收费太低，护士价值得不到体现
（1）级别护理收费不合理现象。

护理收费中等级护理收费原则沿用是医疗服务收费原则。

该收费原则规定，一级、二级、三级护理每日收费原则分别为5元、4元和2元。

完毕一级护理工作量，医院收取费用与目前患者自聘护工所付酬劳相差10倍左右。

一级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了护士积极性。

（2）护理收费与护理成本严重倒置。

伴随优质护理服务工作推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论焦点。

例我院静脉输液治疗费3元、小儿头皮静脉输液治疗费4元，而成本包括了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，成本与价格严重倒置，而药物
价格却虚高，这是新一轮医改中亟待处理问题。

（6）由于计算机不能直接打印患者输液项目，护士每天都要手工抄录输液卡粘贴在输液瓶上，这工项工作量很大，挥霍了诸多时间。

（二）开展优质护理工作中整改计划
1、对护士进行职业素质教育。

学习老一辈护理工作者无私奉献，爱岗敬业先进事业，激发她们对本职工作热爱。

用爱心和细心看待每一患者。

同步，要自强、自立，加强学习护理专业知识和操作技能，用自己精湛技术和理论知识来赢得患者及家眷尊重。

2、合理调配工作时间，让护士在巡视患者、输液、发药过程对患者进行针对性宣传教育。

3、继续加强对年轻护士护理理论知识和技能培训、考核。

4、在院里计算机升级之际，祈求院领导对增长护理工作计算机软件，使病区护士直接将静脉输液医嘱打印出来。

减少差错机会，节省护士工作时间。

使护士有更多时间和患者接触。