小儿急性重度有机磷农药中毒并急性呼吸衰竭1例治疗体会

小儿急性重度有机磷农药中毒并急性呼吸衰竭1例治疗体会我国现阶段经济社会发展不平衡，广大的农村地区保有了大量的留守儿童。

我院地处苏北地
区，周边有大量农田，有机磷农药广泛应用，由于农村家庭对有机磷农药的保管不当及小儿
对危险物品的辨识度低等原因，儿童意外误服有机磷农药导致有机磷中毒甚至死亡的事件屡
见不鲜。

导致急性有机磷农药中毒病人死亡的主要原因之一便是呼吸衰竭，因而研究有机磷
中毒并呼吸衰竭的治疗和护理措施，对提高抢救成功概率有重要意义。

现将一典型的小儿急
性重度有机磷农药中毒并急性呼吸衰竭的治疗及护理体会报告如下以供参考。

临床资料
患儿男性，6岁。

误服农药“乐果”溶液约70 毫升两小时后急诊入院。

入院时患儿患儿神志恍惚，躁动不安，面色发绀，口吐白沫，四肢出汗，有明显刺激性农药气味。

查体：体温37℃，P135次／分，R 35次／分，BP 110／70mmHg。

呼吸急促，两肺满布湿啰音。

瞳孔针尖状缩小。

检验：胆碱酯酶0单位；血气分析氧分压5 kPa，二氧化碳分压8 kPa。

综合判断：急性
重度有机磷农药中毒并急性呼吸衰竭。

治疗方法
1、保持呼吸道通常，建立静脉通道，监测生命体征；
2、反复洗胃；
3、大剂量阿托品的静
脉注射给药：5mg，每10分钟 1次，达“阿托品化”后维持；缓慢静脉注射解磷定0.2克；4、气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给呼吸兴奋剂。

经过以上治疗后，患儿面色口唇渐变红，生
命体征恢复稳定。

检验：血气分析氧分压大于8 kPa，二氧化碳分压小于6.65 kPa。

讨论
有机磷中毒是指各种途径的机磷进入机体后与胆碱酯酶结合并使之失活，造成乙酰胆碱在机
体组织中蓄积从而产生的一系列临床表现。

有机磷农药中毒极易并发急性呼吸衰竭。

这是由
于有机磷农药能够直接抑制延脑的呼吸中枢从而导致急性中枢性呼吸衰竭，以及有机磷农药
可麻痹呼吸肌，促进支气管腺体分泌增加等多种因素导致急性呼吸衰竭的发生。

呼吸衰竭重
度中毒患者可出现呼吸衰竭，主要表现为紫绀，呼吸表浅、不规律，甚至呼吸暂停。

儿童则
由于呼吸系统解剖生理特点,黏膜屏蔽作用弱,代谢旺盛,即使接触少量毒物，也会出现严重的
临床表现。

对于这类有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的治疗，除了要做到早期洗胃，减少农药的继续摄入，还要注意：1、及早(72h内)使用胆碱酯酶复能剂，胆碱甬酶复能荆的应用越早越好.主要药物
为氯磷定、解磷定、解磷注射液等.可反复给药以消除毒物引起的神经肌肉传导阻断。

2、加
强解毒疗法，尽快达到“阿托品化”，阿托品用药原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托
品化。

一般在6小时内达到阿托品化效果显著，超过24小时则效果差。

而且阿托品化后仍
需维持。

3、对呼吸衰竭病人除给予足量阿托品及胆碱酯酶复活剂外，应给予吸氧呼吸兴奋
剂如尼可刹米、洛贝林等，必要时人工呼吸，直至自主呼吸恢复。

同时注意纠正高酸血症和
低氧血症；
参考文献
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