2021年临床执业医师实践技能真题分析(基本操作-三腔二囊管止血)

2021年临床执业医师实践技能真题分
析（基本操作-三腔二囊管止血）
三腔二囊管止血法常用于食管-胃底静脉曲张破裂大出血的病人：通过向管壁上的食管气囊和胃气囊内注入空气，使气囊膨胀，达到局部压迫止血的目的。

—、器械介绍
三腔二囊管的结构主要包括三个管腔和两个气囊;三个管腔为：胃管腔、食管气囊腔和胃管气囊腔;两个气囊是：胃气囊和食管气囊。

另外，在三腔二囊管的管壁上有三个标记，标有45cm、60cm和65cm;这三处标记分别表示至贲门、胃底和幽门的距离，在实际操作中一般要求：三腔二囊管禳入长度为53-65cm»
考试中，应当注意考官会以管壁上的三个标记，来判断三腔二囊管的插入长度是否符合要求。

二、关键步骤讲解
插入三腔二囊管后，给食管气囊和胃气囊注入空气时，需要注意先后顺序，S務胃气斷气，鴻再養充气;这样做的目的是因为：先将空气注入胃气囊后，胃气囊膨胀，压迫胃底部，可以起到防止三腔二囊管滑脱的作用;如果在操作中先给食管气囊注入空气，由于食管壁是垂直的腔道，加上石蜡油和呕吐反射作用，可能会导致三腔二囊管向外滑脱，堵塞到会厌部，造成病人窒息。

因此，在给三腔二囊管的气囊注入空气时，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气。

三、物品准备
必备的物品有：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳三把、酒体石蜡油、治疗碗内装无菌生理盐水、无菌纱布、0.5kg盐水瓶。

在考试中，要求考生具备自行配齐上述物品的能力。

四、操作前准备
在操作前，洗手，戴好帽子、口罩、无菌手套;并用无菌棉签充分清洁患者鼻腔。

在考试中，考生应向考官口述已做好上述准备工作，切忌只做不说。

五、操作演示——三腔二粪管止血法
1. 检查患者鼻腔，清洁鼻腔，戴手套。

2. 取三腔二囊管。

检查三腔二囊管，分别为胃管腔、食管气囊腔、胃管气囊腔。

3. 首先检查三腔二囊管有无漏气和充气后有无偏倚;检查的方法是：使用50 ml注射器分别向两个气囊内注入等量的空气，使气囊膨胀，夹闭止血钳，检查气囊充气后有无偏倚; 然后职治疗碗，内装无菌生理盐水，将气囊置于水中，观察有无气泡溢出，若有气泡，则表明气囊漏气，无法达到压迫止血的目的，需更换新管。

4. 远端45cm、60cm、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。

5. 检查合格后，抽尽双囊内气体。

6. 在插管前，需要参照管壁上“65cm”的标记处，以此处作为涼抹酒体石蜡油的起点，向管壁的前端均匀'涂抹石蜡油。

7. 将三腔二囊管从患者鼻腔插入，插入14〜16cm达咽部时嘱患者呑咽配合，使三腔二囊管顺利进入65 cm标记处。

8. 插入到预定的长度后，使用注射器连接中间的胃管，若回抽出胃酒即表示三腔二囊管已进入胃内，然后用止血钳夹闭中间的胃管。

9. 随后用注射器向胃气囊内注入200〜38ml空气，使胃气囊充气，即用止血钳将管腔钳住，以防止漏气。

10. 然后将三腔二囊管向外牵引，感觉有中等弾性阻力时，表示胃气囊已压迫胃底部，适度拉紧三腔二囊管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充气压迫的目的。

11. 经观察仍未能压迫止血者，再向食管蠹内注入空气100〜150ml,然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

12. 拔管前必须先喝酒体石蜡20ml,以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能緩緩拔出。

13. 协助患者清理鼻腔，整理物品。