肺功能与手术
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• 气体弥散量（TLCO）是指 每分钟通过肺泡毛细血管 膜的气体量。
• 比弥散（TLCO/VA）是将气 体弥散量除以肺泡容积。
• TLCO、TLCO/VA是反映肺部 换气功能的指标。
阻塞型 慢阻肺、哮喘等
肺通气障碍类型
混合型
限制型 间质性疾病、胸廓畸形等
肺
功
能
去除病因
障
吸氧
碍 术
肺功能锻炼 戒烟，避免感冒 药物治疗
前
处
理
肺
功
能 拔出气管插管前尽可能吸今分泌物
障 尽早下床活动，翻身拍背
碍 术
肺功能锻炼 吸氧，雾化，祛痰治疗 有肺部感染时尽早应用有效抗生素治
后
疗
处
理
Thanks
• VC和FVC是反映限制性通气 的指标。
• 肺部切除手术最低可接受 肺功能标准： FEV1/FVC大于50%且FVC大
于2L或FEV1大于预计的50%
• 最大通气量（MVV）指肺 功能测定时，单位时间内 以最大的速度与幅度所能 呼吸的最大气量。被检者 以最大的速度与幅度呼吸 15秒钟，呼出的总气量乘 以4，即为每分钟最大通气 量。
• 肺活量=潮气量+补吸气量+补 呼气量。
• 用力肺活量（ FVC）是指尽力 最大吸气后，尽力尽快呼气所 能呼出的最大气量。并可由此 计算出第一秒钟用力呼气容积 （FEV1）和第一秒钟用力呼气 容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。
• 正常人FVC等于或接近VC。
• FEV1是反映大气道阻塞程 度的指标。
• 通常作为能否进行手术的 重要指标，尤其是胸科手 术。
• MVV小于预计30%视为手术 禁忌。
• MVV小于预计50%视为须严 格掌握腹部手术指针，权 衡利弊，与患者充分沟通。
• MVV小于预计50%一般视为 胸科手术禁忌。
• 呼气峰值流速（PEF），呼 气中段流速（MMEF75、50、 25）是反映小气道阻塞程 度的指标。
肺 功 能 与 麻 醉
肺功能对手术评估的意义
• 肺功能检查对于胸科手术,腹部手术,麻醉中及术 后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患 者胸腹部手术后腹部并发症发生率为20%-70%， 胸部和腹部开放性手术(尤其是上腹部手术)对术 后的肺功能影响显著。腹部术后腹部并发症的发 生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠 34.4%、小肠28.9%、 肝胆胰24.9%、其他23.5%、 阑尾5%。
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞:可减少腹部及胸廓肌肉功能,使呼吸主 要依赖膈肌。 硬膜外麻醉:具有同样险性,相对安全,可控性更强,但如发 生全脊麻影响巨大。
全身麻醉对呼吸功能的影响
使功能残气量减少，用力肺活量减少，可至小气道萎陷。 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能。 使V/Q比例失调，增加肺泡-动脉氧分压差。 残余麻醉药可导致麻醉后低通气。
麻醉的选择
• 硬膜外 • 高位:并不减围术期呼吸并发
症 • 低位:可减围术期呼吸道并发
症 • 全麻 • 保持呼吸道通畅,利于氧供,安
全可靠 • 插管刺激又能诱支气管挛
VC
FVC
常
FEV1
MMEF
用
肺
功
Байду номын сангаасPEF
MVV
能
检
查
指
TLCO
TLCO/VA
标
• 肺活量（VC）是指一次尽力吸 气后，再尽力呼出的气体总量。
• 比弥散（TLCO/VA）是将气 体弥散量除以肺泡容积。
• TLCO、TLCO/VA是反映肺部 换气功能的指标。
阻塞型 慢阻肺、哮喘等
肺通气障碍类型
混合型
限制型 间质性疾病、胸廓畸形等
肺
功
能
去除病因
障
吸氧
碍 术
肺功能锻炼 戒烟，避免感冒 药物治疗
前
处
理
肺
功
能 拔出气管插管前尽可能吸今分泌物
障 尽早下床活动，翻身拍背
碍 术
肺功能锻炼 吸氧，雾化，祛痰治疗 有肺部感染时尽早应用有效抗生素治
后
疗
处
理
Thanks
• VC和FVC是反映限制性通气 的指标。
• 肺部切除手术最低可接受 肺功能标准： FEV1/FVC大于50%且FVC大
于2L或FEV1大于预计的50%
• 最大通气量（MVV）指肺 功能测定时，单位时间内 以最大的速度与幅度所能 呼吸的最大气量。被检者 以最大的速度与幅度呼吸 15秒钟，呼出的总气量乘 以4，即为每分钟最大通气 量。
• 肺活量=潮气量+补吸气量+补 呼气量。
• 用力肺活量（ FVC）是指尽力 最大吸气后，尽力尽快呼气所 能呼出的最大气量。并可由此 计算出第一秒钟用力呼气容积 （FEV1）和第一秒钟用力呼气 容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。
• 正常人FVC等于或接近VC。
• FEV1是反映大气道阻塞程 度的指标。
• 通常作为能否进行手术的 重要指标，尤其是胸科手 术。
• MVV小于预计30%视为手术 禁忌。
• MVV小于预计50%视为须严 格掌握腹部手术指针，权 衡利弊，与患者充分沟通。
• MVV小于预计50%一般视为 胸科手术禁忌。
• 呼气峰值流速（PEF），呼 气中段流速（MMEF75、50、 25）是反映小气道阻塞程 度的指标。
肺 功 能 与 麻 醉
肺功能对手术评估的意义
• 肺功能检查对于胸科手术,腹部手术,麻醉中及术 后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患 者胸腹部手术后腹部并发症发生率为20%-70%， 胸部和腹部开放性手术(尤其是上腹部手术)对术 后的肺功能影响显著。腹部术后腹部并发症的发 生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠 34.4%、小肠28.9%、 肝胆胰24.9%、其他23.5%、 阑尾5%。
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞:可减少腹部及胸廓肌肉功能,使呼吸主 要依赖膈肌。 硬膜外麻醉:具有同样险性,相对安全,可控性更强,但如发 生全脊麻影响巨大。
全身麻醉对呼吸功能的影响
使功能残气量减少，用力肺活量减少，可至小气道萎陷。 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能。 使V/Q比例失调，增加肺泡-动脉氧分压差。 残余麻醉药可导致麻醉后低通气。
麻醉的选择
• 硬膜外 • 高位:并不减围术期呼吸并发
症 • 低位:可减围术期呼吸道并发
症 • 全麻 • 保持呼吸道通畅,利于氧供,安
全可靠 • 插管刺激又能诱支气管挛
VC
FVC
常
FEV1
MMEF
用
肺
功
Байду номын сангаасPEF
MVV
能
检
查
指
TLCO
TLCO/VA
标
• 肺活量（VC）是指一次尽力吸 气后，再尽力呼出的气体总量。