新生儿缺氧缺血性脑病的产科原因分析

新生儿缺氧缺血性脑病的产科原因分析
摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（H IE）的产科因素及防治措施。

方法
回顾40例H IE新生儿的产科临床资料进行分析。

结果高危妊娠的新生儿HIE
发病率明显高于正常妊娠者；无产检的H IE发病率明显高于有产检者；自然分娩
与剖宫产的H IE发病率无显著差异；而阴道手术产的H IE的发病率明显高于前两者；胎儿窘迫、新生儿窒息与H IE的发生有密切关系。

结论加强围产期保健，
提高监护技术，及时处理高危妊娠及胎儿窘迫，普及新法复苏，对H IE的预防非
常重要。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病病因学高危妊娠
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-
0190-01
新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）很常见，其死亡率很高，后遗症多 [1]。

为了预防和减少HIE的发生，我们对近三年来在我科分
娩的40例HIE患儿的产科情况进行分析，现报道如下。

1临床资料
1.1 一般资料三年来我院共分娩新生儿2586例，顺产1647例，剖宫产842例，阴道手术产97例；高危妊娠1514例，胎儿窘迫372例，新生儿窒息157例；男女婴之比为1.13:1。

HIE40例，发生率为1.55%。

HIE的诊断标准按《实用新生
儿学》的诊断标准[2]。

1.2 40例HIE的相关危险因素 HIE的直接病因是胎儿窘迫或新生儿窒息等导致
的新生儿脑组织缺血缺氧。

导致缺氧的原因较多且复杂，常为多个因素并存，按
发生时间划分成产前、产时与产后因素。

产前因素24例，占60%，其中胎膜早
破7例，胎儿生长受限2例，巨大儿4例，羊水过少3例，子痫前期（中-重）4例，多胎妊娠1例产前出血2。

1.3 高危妊娠与HIE 高危妊娠共1524例（新生儿1525例），发生HIE30例，
发生例慢性肾炎1例；产时因素30例，占75%，其中脐带因素14例，产程异常
8例，胎位异常8例。

产后因素3例，占7.5%，其中低血糖1例，低钙惊厥1例，先心病1例。

有两个及以上因素者17例，占42.5%。

率为2.05%；正常妊娠组共1061例，发生HIE10例，发生率为0.94%。

两组比较有显著差异（p<0.05），高
危妊娠发生HIE的几机率为正常妊娠的2.18倍。

无产检组共301例，发生HIE9
例，发生率为2.99%；有产检组共2275例，发生HIE31例，发生率为1.36%。

两
组比较p<0.05，有显著性差异，无产检者HIE的发生率为有产检者的2.2倍。

1.4 胎儿窘迫与HIE 窘迫组共372例，发生HIE18例，发生率为4.48%；无窘
迫组共2214例，发生HIE22例，发生率为0.99%。

两组比较有非常显著性差异
（p<0.01），窘迫组发生的机率为无窘迫组的4.98倍。

1.5 新生儿窒息与HIE 窒息组共157例，发生HIE31例，发生率为19.75%；无
窒息组共2429例，发生HIE9例，发生率为0.37%。

两组比较有非常显著性差异
（p<0.01），窒息组发生HIE的机率为无窒息组的53.37倍。

1.6 分娩方式与HIE 顺产组1647例，其中HIE20例，发生率为1.24%；剖宫产
组842例，发生HIE13例，发生率为1.54%；阴道手术产97例，发生HIE7 例，
发生率为7.22%。

顺产组与剖宫产组的HIE发生率无显著性差异（p＞0.05），而
阴道手术产组HIE的发生率显著升高（p<0.01），分别为顺产组的5.82倍及剖宫
产组的4.62倍。

1.7 早产与HIE 早产组共109例，发生HIE2例，发生率为1.83%；足月产组2477例，发生HIE38例，发生率为1.53%。

两组比较无显著性差异（p＞0.05）。

1.8 新生儿性别与HIE 男婴1370例，发生HIE24例，发生率为1.75%，女婴1216例，发生HIE16例，发生率为1.32%。

两组比较无显著性差异（p採0.05）。

2讨论
2.1 三年内HIE的发病率为1.55%。

近年来，随着头颅CT等影像学检查的广
泛应用，HIE诊断水平的提高，HIE的发病率有逐年升高的趋势。

HIE是围产期窒
息的并发症，可导致神经系统各种功能障碍[3]。

目前仍缺乏有效治疗措施[4]。

因此，HIE早期诊断对决定治疗措施和判断预后非常重要。

2.2 资料显示，无产检组的HIE发病率明显增加，这些孕产妇缺乏保健意识，
没有得到常规的围产保健，妊娠合并症没有及时发现和处理，胎儿没有得到有效
的监护，妊娠并发症及胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加。

加强流动人口的管
理和卫生保健知识宣传对预防和减少HIE的发生有重要意义。

2.3 高危妊娠的HIE发病率为正常妊娠的2.18倍，其中有两个及以上高危因
素占42.5%。

病理妊娠有一个动态发展过程，一个高危因素处理不当，往往会引
发出更多的病理因素。

高危妊娠可引起胎盘—脐带—胎儿循环障碍而致胎儿缺血
缺氧，当缺氧程度超出胎儿耐受能力时，出现脑病损害。

HIE相关因素中产前、
产时因素占92.5%。

对于宫内缺氧的胎儿，再生后甚至在宫内即给予预防十分重
要 [5]。

说明防治HIE的关键在于提高产科质量，健全产前保健，加强产前检测，
及时发现并处理高危妊娠。

2.4 胎儿窘迫、新生儿窒息与HIE的发生有密切关系。

胎儿窘迫组HIE的发病
率明显增高，新生儿窒息组HIE发病率为无窒息组的53.37倍。

HIE与围产期窒息
有关，窒息可引起多脏器损害和电解质紊乱。

目前，诊断胎儿窘迫仍缺乏一种完
善的手段，多数学者推荐多指标的综合评价[6]。

提高监护技术，严密观察产程，
及时发现胎儿窘迫，适时终止妊娠，推广应用有效的新生儿复苏技术，是预防
HIE的关键。

2.5 放宽剖宫产指征是否能减少HIE的发生，阴道手术产是否增加了HIE的发
病率，一直是围产医学界关注的问题。

本文结果：顺产组与剖宫产组的HIE发病
率无显著差异，而阴道手术产组的HIE发病率明显高于前两组，其相对危险度分
别为顺产组的5.82倍，剖宫产组的4.62倍。

似乎说明了阴道手术产增加了HIE
的发病率。

然而，回顾病历记录，可发现阴道手术产组并发胎儿窘迫、胎位不正、产程停滞或延长等病理情况，不容忽视，有待进一步探讨。

但我们认为，正确掌
握阴道手术产指征与技术，对减少HIE的发生是有帮助的。

2.6 文献报道HIE多见于足月新生儿，可能与足月新生儿对缺氧敏感性高有关[7]。

本文结果表明，早产组与足月产组比较，HIE的发病率无显著差异。

因某些
原因需适当提前终止妊娠，不一定增加其HIE发生的机率。

由于病例数较少，仍
有待进一步证实。

2.7 男婴是否比女婴更容易发生HIE的问题引起了临床医生的关注。

本资料表
明性别与HIE的发生无明显的相关性。

缺氧对男女婴的损害是一样的，女婴和男
婴需要同等的关注。

我们认为进一步健全围产保健网络，提高围产监护技术，尤其是电子胎儿监
护技术的应用，对早期预测与诊断胎儿窘迫，及时正确处理高危妊娠，普及新法
复苏，对预防于减少HIE的发生，提高人口素质有重要意义。

参考文献
[1]姚美芝.50例新生儿缺氧缺血性脑病临床分析[J]. 中国神经精神病杂志1999，3，426.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1996， 624.
[3]谢集建，陈宝芳等.新生大鼠缺血性脑损伤后远期学习记忆和海马长时程增强的研究[J]. 中华儿科杂志，2003，41（1）：50.
[4]朱长连，王小阳等.低温对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的保护作用及其机制[J].中华儿科杂志，2003，41（12）：912.
[5]吴捷，刘雪雁等.宫内急性缺血缺氧后胎鼠肾脏表皮生长因子及其受体表达变化的研究[J].中华儿科杂志，2003，41（8）：615.
[6]樊绍曾.新生儿窒息诊断处理及器官损害[J].小儿急救医学杂志，1995，2（1）：126.
[7]左启华.儿科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1994：94.。