痛风性关节炎的分类诊断标准和标准治疗ppt课件

非药物措施 • 适量控制饮食
• 禁止饮酒（尤其是啤酒）
• 减肥 • 长期口服小苏打片 • 热敷可在前驱期控制 • 注意保暖（低温增加析出） • 休息
痛风需要3种治疗方案 • 终止急性发作 – 非甾体抗炎药物（NSAIDs） – 秋水仙碱 – 糖皮质激素 • 降尿酸治疗 – 降低升高的的总尿酸池 • 降尿酸治疗期间预防急性发作
长期 降尿酸治疗（ULT）条件
长期 降尿酸治疗（ULT）原则
降尿酸治疗（ULT）预防急性发作
长期 降尿酸治疗（ULT）药物
嘌呤核苷酸 嘌呤核苷酸
别嘌
别嘌
醇 黄嘌呤氧 非布索 化酶 坦 次黄嘌呤 尿酸重 吸收 尿
黄嘌 呤
醇 黄嘌呤氧 非布索 化酶 坦
囊素
尿
尿酸氧 化酶
尿酸
近曲小 管 包曼氏 囊 远曲小 管 集合管 亨利氏 襻 尿酸排出
病理表现
病理表现
1985年HOLMES诊断标准 符合下列一条即可： 1) 滑囊液白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。 2) 关节腔积液或结节活检有大量尿酸盐结晶。 诊断金标准 但不实用
3) 反复发作的急性关节炎和无症状间隙期、高尿酸血症及对 秋水仙碱治疗有特效者。 最常用，但易 误、漏诊
2015ACR/EULAR痛风分类标准
摒弃旧的秋水仙碱使用方法
秋水仙碱使用方法①
秋水仙碱使用方法②
糖皮质激素
NSAIDs或秋水仙碱相对或绝对禁忌症。皮质激素可以口ຫໍສະໝຸດ 、静脉、肌肉注射、关节内应用。
优先口服，强的松10-20mg，给予1到3天，然后1到2周内 减量。

短期（1周内）全身应用糖皮质激素，没有报道严重不良 反应。
长期 降尿酸治疗（ULT）目标
标准 临床表现 受累关节 分类 累及踝关节/足中段的单关节炎或少关节炎 累及第一跖趾关节的单关节炎或少关节炎 得分 1 2
受累关节特点
患者自述或医师观察发 现受累关节红肿；受累 关节明显触痛或压痛； 受累关节活动受限或行 走困难。
符合一个特点 符合二个特点 符合三个特点
1 2 3 1 2
4
发病时间符合右边三 点之二且无论是否进 行抗炎治疗的发作周 期为典型发作
痛风性关节炎简介 ﹠一般治疗 侯昱 2013.5.8
痛风性关节炎 痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、 滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及 炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上 男性，多见于第一跖趾关节，及踝部与其他足 部关节。 目前原发性痛风除1%左右由先天性酶缺陷 引起外，绝大多数发病原因不明。因此，目前 尚无根治办法，且发作时疼痛剧烈，治疗过程 中有可能反复发作，导致患者依从性普遍较差。
按发病4周内未用 <4mg/dl 降尿酸药物时的血 6-<8mg/dl 尿酸值高低进行打 分 8-<10mg/dl ≥10mg/dl 关节液中未发现尿酸盐结晶
影像学
有症状关节 X线示痛风侵袭表 现
B超出现双轨征，或双能CT显 示尿酸盐沉积 发现手或足至少1处尿酸盐相 关的侵蚀
该分类标准：进一步肯定了受累关节检测到尿酸盐结晶对痛 风关节炎的诊断诊断价值； 强调了血尿酸水平在确诊痛风中的作用； 纳入了新的痛风影像学改变作为诊断标准； 分别从临床特点、实验室检查及影像学表现三方面进行评分。 突破了现有标准的局限性，纳入最新研究结果。其敏感性、
终止急性发作 • 关键问题是尽快治疗，足量药物，适当疗程。 • 对没有并发症的病人，NSAIDs是首选治疗。 • NSAIDs+秋水仙碱联合治疗，或NSAIDs治疗被50%-64%的风
湿科医生使用。
• 联合治疗是NSAIDs+关节内或口服皮质激素联合，和
NSAIDs+口服秋水仙碱联合。
• 杜绝患者自行随意服用糖皮质激素，有可能形成耐受。
24小时之内疼痛达峰值； 有一次典型发作 14天之内疼痛缓解；两 反复典型发作 次发作间期疼痛完全缓 解。
存在痛风石：皮下结节在皮肤变薄破溃后可向外排出粉笔屑样的 尿酸盐结晶，常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹、肌腱， 结节表面皮肤菲薄，常覆有较多血管
2015ACR/EULAR痛风分类标准
标准 实验室指标 分类 得分 -4 2 3 4 -2 4 4
酸分泌
促尿酸 排 泄 药 苯溴马 隆
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特异性分别达92%和89%；若若缺乏尿酸盐结晶检查及影像学 (B超和/或双能CT)检查，其敏感性、特异性也分别达到了 85%和78%。 .
血尿酸升高对痛风诊断价值有限 • 尿酸水平正常不能排除急性痛风 – 尽管急性发作期间病人尿酸池增加，仍有一半的急性痛 风病人血尿酸水平是正常的。 – 痛风发作时，血清尿酸可以增高，也可以下降，甚至低 于尿酸饱和水平（6.8 mg/dL）。 • 相反，单独血尿酸升高不能作为诊断痛风的唯一标准 – 88%-95%高尿酸血症病人永远不会有痛风发作。