蜂毒注射液的不良反应分析

拟桂枝芍药知母汤化裁 ： 桂枝 、芍药 、知母 、防风 、枳实 、制 大黄 （ 后下 ） 各 １ ０ ｇ ，全 蝎 、生甘 草各 ６ ｇ ，蜈蚣 ３条 ，生石 膏 ５ ０ ｇ ， 车前 子 （ 布包 ） ２ Ｏ ｇ ， 五灵脂 （ 布包 ） ３ ０ ｇ ， 水煎 服 ， 日服 １ 剂。 服 ３剂后便通 痛缓 ，上方减制大 黄 、枳实 ，加桃仁 １ ２ ｇ ，红花 ５ ｇ ，服 ９ ０剂 ，临床症状消失 。 ２ ． ４ 药物 性 皮 炎其 临 床 表现 主 要 表现 为注 射部 位 及 周 围发 现 红斑 ，逐 渐 扩 大 到 大腿 的 内外侧 ，痛痒 难 忍 ，大 腿 内侧 出现水疱 等症状 。 典 型病例 女 ，７ ８岁 。因风湿性 关节 炎 ，肌 内注射蜂 毒注 射液 ，每天 １ 次 ，每次 ０ ．５ ｍ ｇ ，连用 ２天 ，患者无任何 不适 ， 关节疼痛 明显好转 ，继 续用药 ，当第 ３次注射后 ２ ０小时 ，注 射部 位及 周围发现红斑 ， 逐渐扩大到大腿 的内外侧 ， 痛痒难 忍 ， 大腿 内侧 出现水疱 。考虑 为药 物反应 ，经给 阿司咪 唑 、地塞 米松 口服 ，外 用倍氯 米松 乳膏 ，效 果不佳 。病情 继续 发展 至 用药后的第 ５ 天， 髋和大腿的内外侧发生大片淡红色风 团样疹 ， 水疱 糜烂 渗 出，痛 痒甚 。查体 ： 急性痛 苦面 容 ，在 大腿 的前 后各有约 １ ８ ｃ ｍ×１ ５ ｃ ｍ的水疱 性红斑 ，边界清晰 ，中心 部位密 布大 小不 等 的水 疱。有 的水疱 已破 ，糜 烂有 渗液 ，诊断 为药 物性 皮炎 。经肌 内注射地 塞米 松和氯 苯那 敏 ，口服阿伐 斯 汀 和赛庚啶及外用倍氯米松软膏 ，５天后痊愈 。 ２ ． ４ ． １ 不 良反 应 分析 利 用 《 中 国医文 献 ，对 １ ９ ９ ４年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ １月 间 国 内 公 开发 行 的 医药 期 刊上 有 关 蜂 毒注 射液 所致 不 良反应 进行 统计 ，仅查 阅 到相关 文 献 ４篇 ， 计 ４例 。 ２ ． ４ ． ２ 不 良反应 与发生 时 间 的关 系 蜂毒 注射 液所 致 药 物性 皮 炎 、室性 期 前 收缩 均 在 用 药第 ３天 后 发 生 ； 致 敏 性 休 克在 第 ７次 用药 时才 发 生 ； 所致 类 风 湿 关 节炎 加 重 在 用 药 １个 月后 才 发 生 ，表 明蜂 毒 注 射液 所 致 不 良反 应 有 一 定 的潜伏 期 ，主要 为 迟发 性 反 应 ，提示 临床 应 重 点关 注连 续 用药 多次 多天后 患者 的反应 。 ２ ． ４ ． ３ 不 良反应 发 生原 因 蜂 毒 注射液 所致 过敏 性休 克 可 能 与 其化 学 成分 较 为 复 杂及 患 者 的过 敏 体 质有 关 ， 目前 对 该 药 引起 的 不 良反 应 发 生机 制 尚不 清 楚 ； 致 药 物性 皮 炎
２ ８ ６
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ２ ９ 期
蜂毒 注射液 的不 良反应分析
刘 新 生
（ 吉林省蛟河市河南社区卫生服务 中心 ，吉林 蛟河 １ ３ ２ ５ ２ ２ ）
・ 药物研究 ・
摘 要 ：目的 分析蜂 毒注射液的不 良反 应。方 法 根据 患者的临床 不 良反 应 ，进行 分析 ，提 出解决办法。结论 使 用本品 前应详 细询 问患者病 史和过敏 史 ，用药后应 密切观 察患者的临床反 应 ，避免 出现 不 良反应 。 关键词 ：蜂 毒注射液 ；不 良反 应 ；分析 中图分 类号 ：Ｒ９ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ９ ． ２ １ ８
按患 者不 同，
在某 些特 定穴位 经穴 注射 。
２ 不 良反应 类型
２ ． １ 过 敏性 休 克 过敏 性休 克 （ 虚脱 样 反应 ） 为 蜂毒 注 射 液 的严重 不 良反 应 ，其临 床表 现 主要有 面色 苍 白，心悸 、 胸 闷 ，气 急 ，大汗淋 漓 ，血 压骤 降 ，意识丧失 等症状 。 典型 病 例男 ，４ ８岁 。 因腰 椎 间盘 突 出症 肌 内注 射蜂 毒 注射 液 ２ ｍｌ （ 此 前 已 ６次 使 用 同一 批号 该 注射 液 ，无 不 良反 应） ， ｌ Ｏ分 钟后 出现皮 肤瘙 痒 ， 潮红 ， 出冷 汗 ， 随 即意 识丧失 ， 小便失 禁 ， 血压测 不到 。急 予吸氧 ， 肾上腺素 ｌ ｍｇ 皮 下注射 ， 地塞 米松 １ ０ ｍ ｇ 静脉 注 射 ，氯苯 那敏 １ ０ ｍ ｇ 肌 内注 射 ，１ ５分 钟后神 志转 清 ， 脉搏 细弱 ， 血压 ３ ７／ ２ ２ ｍｍＨｇ 。又 给多 巴胺 、 间羟 胺各 ２ ０ ａｇ加入 ５ ｒ ％葡 萄糖 注射液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 中静 脉滴 注 ，ｌ 小时后 皮肤 潮红 消退 ，脉搏有 力 ，血 压 １ ０ ５／ ６ ０ ｍｍＨｇ ，治 疗 ２天后痊 愈 出院 。 ２ ． ２ 室性期 前 收缩 其Ｉ 临床表现 主要有 心慌气 短 ，胸 闷 不适 ，期 前收缩 呈二联 律等 症状 。 典 型病 例女 ，４ Ｏ岁 。患 风湿性 关节 炎 约 １ ０年 ，近 年关 节 炎 发 作 ，全 身 关 节 疼痛 ，肌 内 注射 蜂 毒 注 射 液 ０ ．５ ｍｇ ， 每 日 １次 ， 当 天稍 感 胸 闷 不 适 ； 第 ２天 以 原 量 继 续 注 射 ， 胸 部 不适 加重 ； 第 ３天 心慌 气 短 ，胸 闷难 忍 ，急诊 来 我 院 。 血压 １ ３ ５／ ９ ０ ｍｍＨ ｇ ，脉 搏 １ ０ ２次 ／分 ，听 诊 可 闻及 期 前 收 缩 呈 二联 律 ，Ｖ５导 联 Ｓ Ｔ段 水 平 低 ｌ ｍ ｍ，即停 蜂 毒 ，予 利 多卡 因静 脉滴注 ，滴速 为每分 钟 ２ ｍｇ ，口服硝 酸异 山梨酯 １ ０ ｍｇ ， 每 ６小 时 １ 次 。４小 时后 ，期前 收缩减 少 ， 症 状缓解 ， 改 口服普 罗帕酮 每次 １ ０ ０ ｍｇ ， 每８ 小时 １ 次， 心 电图恢复 正常 。 ２ ． ３ 类 风湿 关 节 炎加 重其 临 床 表现 主要 有 各 小关 节 红 肿 ，膝踝关 节肿 胀 、剧 痛 ，不能转 侧等 症状 。 典 型病 例 女 ，３ ０岁。产后 因受风 寒而 致诸 小 关节 酸痛 ， 时发 时愈 ，未 曾重视。后 因感 冒而致各小关节 突然红肿疼痛 ， 就 诊某 医院 。类 风湿 因子试 验 阳性 ，诊 为类风 湿关节 炎 。注 射 蜂 毒注 射液 ，每 日 １ 次 ，首 剂 ０ ． １ ｍｇ ，隔 日递 增 Ｏ ． １ ｍｇ ，１ 周后隔 日注射 ０ ． ５ ｍ ｇ 。１ 个月后 病情渐剧 ，不能行走 ，仍继续 治疗 １ 个月而卧床不起 （ 总剂量 １ ６ ｍｇ ） 。查体 ： 消瘦 ， 面色无华 ， 卧床不起 ，各小关节红 肿 ，膝踝关节 肿胀 、剧痛 ，不 能转侧 ， 昼夜号 叫不 眠 ，发热 ｆ 体温 ３ ８ ．５ ’ １ ２ ） ，小便黄赤 ，大便 ｌ 周未 解 ，脉 细滑数 ，舌红 苔焦 黄。证 属风寒 湿邪 侵入经 脉 ，流 注 关节而成历节 ， 郁 久或误 治而热化。治宜清热化湿 、 搜风通络 。
１ 用法用量 皮下或肌 内注射
首次用量 ０ ． ０ ５ ｍ ｇ作 皮 内或 皮 下 注 射 ，如 无 不 良反 应 ． 隔 日递 增 ０ ． １～ ０ ． ２ ｍｇ至一 次 ０ ． ２ ５— ０ ． ５ ｍｇ ，一 日或 隔 日 １ 次 ，总 剂量 １ ０ ｍｇ 为 一个 疗 程 。儿童 用量 减 半 。注射 部 位 ： ① 四肢 轮替 注射 ，在 四肢 部位 皮下 轮 替注 射 。② 痛 点注 射 ，
０ 引 言
蜂毒 注 射液 又名 痛 封舒 或精 制蜂 毒 。 由多肽类 、酶类 、 生 物胺 等 物 质构 成 。本 品 为无 色或 微 黄 色澄 明 液体 。适 用 于 治疗 风 湿 性关 节 炎 、类 风湿 关 节 炎 、强 直性 脊 椎 炎等 风 湿性 类疾病 ，周 围神经 炎及神 经痛等 。